足趾移植再造手指術后留置PCA泵鎮痛效果觀察及護理干預

江雪燕，陳瑤，楊莉莉，萬花平，張須娜

（深圳市龍崗區骨科醫院，廣東 深圳518116）

·護理研究·

足趾移植再造手指術后留置PCA泵鎮痛效果觀察及護理干預

江雪燕，陳瑤，楊莉莉，萬花平，張須娜

（深圳市龍崗區骨科醫院，廣東 深圳518116）

目的探討足趾移植再造手指術后留置自控鎮痛 （PCA）泵鎮痛的效果及護理干預。方法選取行足趾移植再造手指的手指缺損患者80例作為研究對象，隨機分為兩組各40例。對照組患者給予常規鎮痛及護理干預，觀察組患者術后給予一次性自控鎮痛泵進行鎮痛及循證護理，觀察比較兩組患者的術后鎮痛效果、再造指的成功率、血管危象的發生率以及患者滿意度。結果觀察組患者的鎮痛效果明顯優于對照組，血管危象發生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對足趾移植再造手指患者實施PCA泵鎮痛和循證護理，能減少血管危象發生率，提高手術成功率和滿意度。

足趾移植；再造手指術；PCA泵；鎮痛；護理干預

足趾移植再造手指患者術后會出現劇烈疼痛，這種疼痛刺激可破壞機體內環境穩定性，不利于術后功能訓練及康復。有效的手術后疼痛護理是圍手術期重要的治療部分［1］。臨床上緩解術后疼痛的方法較多，主要為口服、靜脈滴注、肌注鎮痛藥物，但這類藥物鎮痛方案難以滿足個體化治療需要，加之給藥機械性、醫護人員因素等，鎮痛效果不夠滿意。鎮痛藥物的應用還可能因個體差異而導致昏迷、休克等不良反應。PCA（自控鎮痛）是一種新推出的鎮痛療法，能通過患者實際需求來控制投藥劑量，其主要優點在于血藥濃度恒定、鎮痛效果確切、安全可靠，能改善患者睡眠質量。本研究以行足趾移植再造手指的手指缺損患者為對象，對其術后鎮痛泵的應用及護理干預情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2013年1月至2016年6月收治入院的手指缺損行足趾移植再造手指患者80例作為研究對象，隨機將80例患者分為兩組，每組40例。對照組患者中男28例，女12例；年齡18～52歲，平均33.8歲；所有患者均為1～5指不同程度缺損；急診再造14例，Ⅱ期再造26例；其中拇指再造23例，示指再造8例，中指再造9例。觀察組患者中男30例，女10例；年齡18～56歲，平均34.2歲；所有患者均為1～5指不同程度缺損；急診再造13例，Ⅱ期再造27例；其中拇指再造21例，示指再造9例，中指再造10例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 PCA泵鎮痛方法具體為術后留置PCIA泵，藥液由麻醉師配制，芬太尼20 μg／kg＋昂丹司瓊4 mg＋地塞米松5 mg＋生理鹽水配成100 mL；持續輸注速率2 mL／h，單次給藥劑量0.5 mL，鎖定時間15 min；鎮痛泵藥量走完一般需46～64 h［2］。

1.3 護理方法對照組患者采用常規足趾移植再造術后護理方法及常規鎮痛處理。觀察組予以循證護理方法，具體如下：

1.3.1查閱循證依據 依據患者手術治療及患者與家屬需求，結合護理人員自身臨床，查閱資料與文獻50余篇進行循證。

1.3.2 確定循證問題 查找血管危象發生的原因及如何預防和處理；怎樣解決術后疼痛；調整患者及家屬的心態和情緒。

1.3.3 制訂、實施循證護理方案 循證護理實施：①術前準備：做好供區與受區的皮膚準備，根據麻醉方式通知禁食水時間。②病房環境與溫度：患者盡量安排在單獨病房，病室要求安靜舒適，室溫保持在25℃～26℃，濕度50%～60%。控制探視人群，室內空氣消毒3次／d，60 min／次。嚴禁吸煙，因煙草中的尼古丁可引起血管痙攣。術后患肢局部用25～40 W烤燈作持續照射，照射距離一般為30～45 cm，溫度30℃～32℃，隨溫度計溫度高低可調節照射的距離，但距離不宜過近，避免灼傷［3］。③患者體位：患者術后需絕對臥床7～10 d，禁止患側臥位，以防肢體受壓，影響血供和血液回流。再造手指 （患肢）用軟枕抬高，高于心臟水平位20～30 cm以利于靜脈及淋巴組織回流，減輕術后水腫。④心理護理：手術患者一方面因疼痛，另一方面因擔心術后恢復，易出現焦慮、憂郁、恐懼而引起血管危象。護理人員應根據患者不同心態及時給予心理疏導，向患者講明不良情緒對發生血管危象的影響及危害性；傾聽患者和家屬訴說，讓患者釋放不良情緒，做好患者和家屬的溝通工作。與患者建立相互信任的護患關系，取得患者的信任和積極配合。同時護理人員術后根據VAS評分表準確評估疼痛分值，及時緩解疼痛，必要時遵醫囑給予止痛劑和鎮靜劑。⑤再造指血管危象的觀察及處理：觀察時間：術后當日1次／30 min，術后第二天開始1次／1 h，直至1周后遵醫囑停止觀察血運。供足血循環障礙：如有發現動脈危象應立即通知醫師給予換藥，遵醫囑給予罌粟堿30～60 mg肌注［4］。靜脈危象時，指側小切口或撥甲放血，靜脈應用肝素。處理后如無明顯改善立即行手術探查。

1.4 觀察指標觀察兩組患者的術后鎮痛效果、再造指成功率、血管危象發生率以及滿意度。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0軟件包進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數 ±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的鎮痛效果比較觀察組患者的鎮痛效果明顯優于對照組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的鎮痛效果比較

2.2 兩組的再造指成功率、血管危象發生率及滿意度比較對照組患者中發生1例再造指局部小部分出現壞死，觀察組患者的血管危象發生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組的再造指成功率、血管危象發生率及滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

手是人類重要的勞動工具，手指的缺失將會不同程度影響手的功能和外形，甚至影響患者心理健康。足趾移植再造手指術是治療手指缺損的理想方法，已被手外科醫師廣泛采用，在技術上日趨完善，手術成功率不斷上升。術后疼痛是機體對手術損傷的一種生理反應，嚴重性疼痛反應不利于患者術后康復，嚴重影響患者術后生活質量。有效的鎮痛能減輕機體應激反應，促進康復。

傳統鎮痛方案為給予止痛劑，但易產生藥物依賴性，且不良反應多。現代被廣泛應用的鎮痛泵是一種小流量恒定緩慢給藥的裝置，具有給藥個體化、用藥劑量少、血藥濃度穩定、鎮痛效果良好、不良反應少的優勢。另外，良好的護理干預是影響足趾游離移植手指再造治療成功率的主要因素。孫家芝［5］的研究結果顯示，循證護理應用于足趾移植再造手指術后血管危象護理的優勢顯著。相關研究［6－7］結果顯示，循證護理應用于疼痛護理和心理護理中效果明顯。上述研究與本研究結果一致。因此，足趾移植再造手指患者應用循證護理干預能為手術成功提供有力保證。循證護理是在客觀明確、最新的科學證據基礎上開展護理實踐，是護理研究和護理實踐的有機結合。在臨床上實施循證護理干預時，先要認真查詢和檢索相關的文獻資料，獲得真實、可靠且有重要臨床應用價值的研究證據；然后慎重、選擇性地應用這些科學證據，結合患者的需求，為患者制定一套針對性和專業性強的護理方案。

綜上所述，對足趾移植再造手指患者實施PCA泵鎮痛和循證護理，能減少血管危象發生率，提高手術成功率和滿意度。

[1]宋維濤.術后應用靜脈鎮痛泵患者的療效觀察及護理 [J].中國醫藥科學,2011,1(2):58-59.

[2]于晶.骨折術后留置鎮痛泵病人的臨床觀察與護理 [J].現代醫藥衛生,2010,26(22):3495-3496.

[3]張令美,彭亞梅.第二足趾移植再造拇指術的護理 [J].齊魯護理雜志,2004,10(8):614-615.

[4]羅蓉蓉.多指離斷再植的護理體會 [J].實用手外科雜志,2005,19 (3):188-189.

[5]孫家芝.游離足趾移植再造拇指術后血管危象的觀察與護理 [J].當代護士:專科版,2010,(12):39-40.

[6]劉花云.循證護理在預防手指再造術后疼痛中的應用 [J].中外醫療,2011,30(3):138.

[7]黃陳江.循證護理在急診手術患者心理護理中的應用 [J].醫學信息,2010,23(7A):2413-2414.

（責任編輯：何華）

Observation and Nursing Intervention of Postoperative Analgesic Effect of Indwelling PCA Pump in Finger Reconstruction by Toe Transplantation//

JIANG Xueyan,CHEN Yao,YANG Lili,WAN Huaping,ZHANG Xu'na

(Longgang District Orthopedic Hospital,Shenzhen 518116,China)

ObjectiveTo study the analgesic effect of indwelling patient-controlled analgesia(PCA)pump and the nursing intervention after finger reconstruction by toe transplantation.Methods80 cases of finger defect patients with finger reconstruction by toe transplantation were selected as research objects,and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group received regular analgesia and nursing intervention,while the observation group received PCA pump for analgesia and evidence-based nursing.The postoperative analgesia effect,success rate of reconstructed finger,incidence of vascular crisis and patients'satisfaction degree were observed and compared between two groups.ResultsThe postoperative analgesia effect of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05).The incidence of vascular crisis of observation group was significantly lower than that of control group, and the patients'satisfaction degree was significantly higher than that of control group(both P＜0.05).ConclusionsThe application of PCA pump for analgesia and evidence-based nursing for patients with finger reconstruction by toe transplantation can reduce the incidence of vascular crisis,and improve the success rate of reconstructed finger and patients'satisfaction degree.

Toe transplantation;Finger reconstruction;PCA pump;Analgesia;Nursing intervention

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0257

2016－08－20

2016－12－04

深圳市龍崗區科技計劃醫療衛生 （扶持類）項目 “拇手指再造術后應用靜脈自控鎮痛的臨床研究” （201505153001011）

江雪燕 （1981－），女，廣東河源人，本科學歷，主管護師，從事骨科護理。