結直腸癌患者術后切口部位感染病原菌特點以及術后感染影響因素分析

姜薇

（遼寧省開原市中醫醫院普外科，遼寧 開原 112300）

結直腸癌患者術后切口部位感染病原菌特點以及術后感染影響因素分析

姜薇

（遼寧省開原市中醫醫院普外科，遼寧 開原 112300）

目的 對結直腸癌患者術后切口部位感染病原菌特點及術后感染影響因素情況進行分析探究。方法選取152例結直腸癌患者，對其術后切口部位分泌物進行細菌培養，分離病原菌并進行細菌鑒定。分析患者術后切口部位感染病原菌分布情況、術后感染主要影響因素。結果152例患者中，30例發生切口感染，感染率為19.74%；共檢出62株病原菌，排前三位病原菌依次為大腸埃希菌29株（46.77%）；金黃色葡萄球菌9株（14.52%）；表皮葡萄球菌6株（9.68%）。合并肥胖的結直腸癌患者，其術后切口部位感染率（42.25%）明顯高于正常體質量結直腸癌患者（13.58%）；合并糖尿病的結直腸癌患者，其切口感染率（46.15%）明顯高于未合并糖尿病患者（17.76%）；Dukes分期不同患者，其術后切口感染率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論結直腸癌患者術后切口部位感染與自身肥胖程度、是否有糖尿病及Dukes分期等密切相關，應于術前做好自我監測，及時采取對應治療方案，以減少感染的發生。

影響因素；切口部位感染；術后；病原菌特點；結直腸癌

結直腸癌是一類發病率較高的消化系統性惡性腫瘤，臨床上多采用手術療法以提高其生存率。切口感染是術后常見并發癥，可加重病患痛苦，延緩傷口愈合，在臨床治療上也未能獲得預期效果[1]。為了提高切口感染的控制率，促進患者康復，現對152例結直腸癌患者的臨床資料進行分析與探討，將所得結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2015年4月經遼寧省開原市中醫醫院收治的152例結直腸癌患者。其中，男79例，女73例；年齡47～78歲，平均年齡（62.51±2.37）歲；術前合并糖尿病26例，合并高血壓32例；結腸癌81例，直腸癌68例，多發癌3例均為乙狀結腸及升結腸雙部位癌變；Dukes分期：A期18例，B期43例，C期66例，D期25例。

1.2 圍手術期處理 所有患者均接受由同一組醫師連續實施的結直腸癌手術，急診入院者先行手術治療，其余病患則統一進行術前腸道準備。術前3 d遵醫囑每天2次口服阿莫西林0.5 g、甲硝唑0.5 g，控制飲食，禁吃油膩、不易消化、刺激性食物，每晚按時灌腸1次；術前2 d進半流食；術前1 d進流食，并口服聚乙二醇電解質散2盒清潔腸道；術前12 h禁食，術前8 h禁水，護理人員行靜脈補液以提供營養支持；手術當天清晨進行清潔灌腸。

1.3 手術切口部位感染診斷標準[2]（1）患者術后切口部位紅腫且有膿性分泌物出現；（2）切口局部按壓有痛感，體溫升高至38℃以上，切口部位裂開且有膿性分泌物；（3）切口深部進行穿刺或引流時有膿液流出；（4）經病原學檢驗后，結果為陽性。以上4點有1項符合則判定為切口感染。

1.4 標本采集與病原菌分離鑒定方法 行標本采集時，若創面較大或傷口較表淺，可在消毒后直接使用肉湯拭子采集切口處的膿性分泌物；若切口屬于閉合性深部膿腫，可用20 mL無菌注射器抽吸膿液以行標本培養。操作者應嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》實施操作。將孵箱內溫度設置為37℃，取標本接種皿置于其內，培養24 h后取出；將細菌分離純化后，使用VITEK-60微生物自動分析儀上的專用鑒定卡（YBC、GPI、GNI+）對其進行鑒定與分析。操作員應嚴格按照儀器使用說明進行，并利用質控菌株對其進行室內質控。

1.5 觀察指標 觀察結直腸癌患者術后切口部位感染病原菌分布情況，并對術后感染主要影響因素進行分析與比較。

1.6 統計學方法 統計分析時應當采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察結直腸癌患者術后切口部位感染病原菌分布情況 152例患者中，有30例患者出現切口感染，感染率為19.74%。見表1。

表1 觀察結直腸癌患者術后切口部位感染病原菌分布情況(n)

2.2 分析結直腸癌患者術后切口部位感染主要影響因素合并肥胖的結直腸癌患者，其術后切口部位感染率明顯高于正常體質量結直腸癌患者；合并糖尿病的結直腸癌患者，其切口感染率明顯高于未合并糖尿病患者；Dukes分期不同患者，其術后切口感染率存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分析結直腸癌患者術后切口部位感染主要影響因素

3 討論

由于社會人均生活水平的不斷提高，人們越來越不重視自身的生活方式、飲食習慣等，導致自身免疫力低下，機體抵抗外界刺激能力減弱，極易出現各種疾病[3]。結直腸癌是臨床中較常出現的消化類惡性腫瘤之一，常需行外科開腹手術治療。切口感染是外科術后較常見的并發癥，通常是指出現在切口、手術深部器官或腔隙內的感染[4]。結直腸癌患者術中腸道內容物外溢、術后糞便等排泄物流出等，均為造成切口感染的主要誘因。切口感染患者早期可出現傷口疼痛、紅腫、體溫上升等不適癥狀，感染加重時，可導致皮膚潰爛、需行二次手術治療，甚至可危急患者的生命，危害程度較大，需引起人們的重視。

為了提高臨床治療效果，預防切口感染的發生，了解感染部位病原菌特點及感染主要影響因素至關重要。由表1可知，感染發生率最高的病原菌為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌。究其原因，可能是由于在手術過程中，某些處置不夠徹底、腸內容物外溢或者在術后換藥過程中操作不當引起。結直腸內存在大量腸道正常菌群，在手術過程中稍有不慎，即可導致腸道正常菌群出現異位定植，繼而引起切口感染[5]。大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，在抗菌藥物的選擇性壓力下，耐藥基因極易突發變化而產生ESBLs，多數突變是由質粒介導的普通β-內酰胺基因轉變而來，可水解超廣譜β-內酰胺類物質，降低其活性甚至失活，繼而出現感染。切口感染可在較大程度上加重患者的痛苦，影響傷口愈合。肥胖患者進行手術治療時，傷口較深，因而愈合較正常體質量者慢，住院時間相對延長，因而出現切口感染的幾率也隨之增加。行外科開腹手術治療后，病患體內的交感神經處于興奮狀態，而糖尿病患者體內的淋巴細胞轉化率較低，胰島素分泌不足，中性粒細胞的吞噬、趨化、殺菌等功能也低于正常值[6]。

綜上所述，結直腸癌患者術后切口部位感染與自身肥胖程度、是否有糖尿病及Dukes分期等密切相關，應于術前做好自我監測，及時采取對應治療方案，以減少感染的發生。

[1]陳芳芳，唐婷婷，李朝陽，等.直腸癌患者術后切口感染的病原學特點與影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（20）：4748-4750.

[2]姜俊廣，王海波，陳樹偉.結直腸癌術后脂肪液化感染的膿液培養及感染源分析[J].現代腫瘤醫學，2015，23（21）：3134，3136.

[3]魏宗賽，吳國燕，曹方余.大腸癌患者微創術后切口感染的相關因素研究[J].實用癌癥雜志，2015，30（10）：1501-1503.

[4]趙一新，黃朝暉.結直腸癌患者手術并發癥情況和影響因素分析[J].中國醫藥導報，2013，10（23）：127-129，133.

[5]張宏，崔明明，范明，等.腹腔鏡結直腸癌術后切口感染的影響因素分析[J].中國普通外科雜志，2014，23（10）：1444-1446.

[6]施志國,鐘道明，陳維生，等.結直腸癌手術切口感染的危險因素分析[J].當代醫學，2013，19（20）：44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.042