高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床分析

張敏，彭婧，張強

（南昌市洪都中醫(yī)院骨三科，江西 南昌 330000）

高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床分析

張敏，彭婧，張強

（南昌市洪都中醫(yī)院骨三科，江西 南昌 330000）

目的 探討高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死患者的臨床效果。方法抽選早期股骨頭壞死患者84例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為兩組，各42例。觀察組均實施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療，對照組則給予常規(guī)股骨頭外科手術(shù)治療，測定患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能評分差異，同時對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)差異。結(jié)果觀察組患者術(shù)后Harris關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死患者相較傳統(tǒng)股骨頭外科手術(shù)在手術(shù)時間、住院時間以及骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間等手術(shù)指標(biāo)上更加優(yōu)越，患者術(shù)后股骨關(guān)節(jié)功能提升明顯，值得臨床推廣。

高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)；早期股骨頭壞死；手術(shù)指標(biāo)；關(guān)節(jié)功能評分

股骨頭壞死是當(dāng)前臨床極為常見的一種骨骼病變類型，其能夠引發(fā)患者身體關(guān)節(jié)病痛、活動障礙、負(fù)重障礙等一系列臨床癥狀，對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。但股骨頭壞死本身存在一定的局限性，其病情只會影響患者個別關(guān)節(jié)且病情能夠自主減輕、消退以及痊愈。而臨床手術(shù)在股骨頭壞死患者的治療應(yīng)用中具有良好效果，本次研究將以早期股骨頭壞死患者為對象，探討高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選2013年1月～2014年2月在南昌市洪都中醫(yī)院就診并接收治療的早期股骨頭壞死患者84例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為兩組，各42例。觀察組患者中男28例，女14例，年齡24～75歲，平均（46.6±7.2）歲，病程1～12個月，平均（4.2±0.8）個月；對照組患者中男27例，女15例，年齡25～75歲，平均（46.8±7.2）歲，病程1～12個月，平均（4.3±0.8）個月。兩組患者均符合《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識》[1]2012版中有關(guān)早期股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時對比兩組患者臨床資料，其在性別、年齡、病程上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 觀察組均實施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療，于患者髖前外側(cè)作切口直至其髂前下棘下2 cm左右，切口長度約為6 cm，同時逐層切開患者皮膚組織，充分暴露患者骨外側(cè)皮神經(jīng)并給予相應(yīng)的保護(hù)。于患者縫匠肌以及闊筋膜張肌之間的地點向兩側(cè)方向分別進(jìn)行分離、牽拉操作，確保縫匠肌與深處直肌同時被拉向內(nèi)側(cè)后將關(guān)節(jié)囊切開，充分暴露患者股骨頭頸交界處并暴露部分股骨頭。以此為窗口將骨頭上附著的肌肉進(jìn)行剝離，充分暴露髂骨板后將髂骨版全板鑿成柱狀，將其大小控制在4.0 cm×2.0 cm× 2.0 cm，而后在靠近股骨頭方向完成開窗操作，保留開窗骨片后刮除患者壞死骨骼及肉芽組織，磨除所有硬化骨質(zhì)后確定患者松質(zhì)骨表面出現(xiàn)新鮮滲血。最后醫(yī)生在X型臂以及X線機的幫助下確認(rèn)患者死骨以及硬化骨完全清除，死骨清除范圍應(yīng)該清除中關(guān)節(jié)軟骨下3～5 mm位置。最后準(zhǔn)備好的松質(zhì)骨植入股骨頭，層層打壓后將髂骨柱填入，將原有的開窗骨片原位固定，修復(fù)患者已經(jīng)切開的關(guān)節(jié)囊以及肌肉，全面縫合患者手術(shù)切口，術(shù)后放置引流管。對照組則給予常規(guī)股骨頭外科手術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均應(yīng)該給予科學(xué)合理的康復(fù)指導(dǎo)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) （1）使用髖關(guān)節(jié)Harris評分[2]測定患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能評分差異，測定項目包括患者關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動、畸形等多個范圍，得分越高則代表其功能越好。（2）對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)[3]差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能評分差異 觀察組患者術(shù)后Harris關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后Harris關(guān)節(jié)評分差異（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后Harris關(guān)節(jié)評分差異（±s，分）

對照組(n=42) 71.1±6.6 83.2±10.2時間術(shù)前術(shù)后觀察組(n=42) 70.5±6.8 93.6±9.6

2.2 患者手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

對照組(n=42) 102.4±8.9 112.6±12.7 18.6±3.5指標(biāo)手術(shù)時間（min）術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時間（d）住院時間（d）觀察組(n=42) 48.8±5.6 82.5±10.6 12.8±2.1

3 討論

股骨頭壞死是當(dāng)前較為常見的一種骨科疾病類型，其常見于20～40歲年青群體，指的是患者股骨頭負(fù)重區(qū)在外界應(yīng)力作用下造成自身骨小梁結(jié)構(gòu)損傷，同時患者已經(jīng)損傷的骨組織又始終不斷自我修復(fù)，這種不斷持續(xù)的損傷-損傷過程最終會導(dǎo)致患者股骨頭結(jié)構(gòu)及功能均出現(xiàn)異常，包括關(guān)節(jié)塌陷、變形、炎癥、功能障礙等多項癥狀，病情嚴(yán)重者甚至需要通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)才能治療[4]。有關(guān)研究統(tǒng)計顯示[5]，近年來我國股骨頭壞死患者數(shù)量不斷增加，尤其以中青年人群較為多見，對患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

手術(shù)是股骨頭壞死患者的首選治療方法。股骨頭壞死患者的早期手術(shù)治療主要是為了有效降低患者軟骨下骨的壓力，剔除掉已經(jīng)壞死的骨組織，重新構(gòu)建患者的關(guān)節(jié)面力學(xué)支撐系統(tǒng)并激活患者骨組織的自我修復(fù)、重建系統(tǒng)。而當(dāng)前臨床手術(shù)針對股骨頭壞死患者的治療目的也主要是為了避免患者股骨頭塌陷、剔除壞死區(qū)、修復(fù)骨再生。本次研究中使用高位股骨頭經(jīng)開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死，手術(shù)過程中醫(yī)生能夠通過股骨開窗有效保留患者原有的股骨頭結(jié)構(gòu)，徹底清除患者體內(nèi)已經(jīng)壞死的骨骼及肌肉組織。同時骨骼開窗更加靠近患者股骨頭壞死區(qū)域，能有效降低患者骨骼內(nèi)壓力，改善患者體內(nèi)血液循環(huán)，對患者血液供給有著更加充分的提升作用[6]。與傳統(tǒng)股骨頭外科手術(shù)相比，高位股骨頭經(jīng)開窗植骨支撐術(shù)患者術(shù)后固定性更加良好，有效避免傳統(tǒng)外科手術(shù)過程中的巨大手術(shù)創(chuàng)口，且其適應(yīng)癥范圍相比較傳統(tǒng)股骨頭傳統(tǒng)手術(shù)得到了有效的擴(kuò)大。此外，高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)還能為患者股骨頭軟骨下骨提供一定的支撐作用。高位股骨頭經(jīng)開窗植骨支撐術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)中操作較為簡單、患者壞死骨組織清除較為徹底等諸多優(yōu)點。但醫(yī)生在具體手術(shù)過程中也應(yīng)該注意骨骼開窗的實際大小，盡量保留患者仍然完好的股骨頭同時保證患者壞死骨骼清除的徹底性，才能保證手術(shù)效果。

本次研究中觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分及手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死患者相較傳統(tǒng)股骨頭外科手術(shù)在手術(shù)時間、住院時間以及骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間等手術(shù)指標(biāo)上更加優(yōu)越，患者術(shù)后股骨關(guān)節(jié)功能提升明顯，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會顯微修復(fù)學(xué)組及中國修復(fù)重建外科專業(yè)委員會骨缺損及骨壞死學(xué)組.成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識（2012年版）[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（2）：185-192.

[2]王炳德.高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（18）：54-55.

[3]朱旭日，杜斌，孫光權(quán).髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐術(shù)與頭頸部開窗打壓植骨術(shù)治療早中期股骨頭壞死療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（4）：343-345.

[4]高春生.高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的療效評價[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：297-298.

[5]韋標(biāo)方，孫丙銀.活血補腎中藥聯(lián)合植骨支撐治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[J].中國組織工程研究，2014，18（29）：4706-4711.

[6]王偉.高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的近期療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.045