柴芍六君和胃湯治療胃脘痛30例臨床觀察

鐘偉+曾國強

摘要：目的觀察柴芍六君和胃湯治療胃脘痛的臨床療效。方法將60例胃脘痛患者隨機分為對照組和治療組。對照組30例，給予奧美拉唑20 mg，口服，每天2次；硫糖鋁0.75 g，口服，每天3次；西沙比利10 mg，口服，3次/d；合并Hp感染者給予口服阿莫西林克拉維酸鉀片，0.375 g/次，3次/d。治療組30例，內服曾國強老師自擬方柴芍六君和胃湯，每日1劑，水煎服，3次/d。結果近期療效比較，治療組的治愈率56.7%、總有效率93.3%均高于對照組的治愈率36.7%、總有效率63.3%，其差異具有統計學意義（P<0.05）；遠期隨訪情況比較，治療組復發率7.1%低于對照組復發率31.6%，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論柴芍六君和胃湯治療胃脘痛近期及遠期療效較好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：柴芍六君和胃湯；胃脘痛；臨床觀察

中圖分類號：R256.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0048-02

胃脘痛指以胃脘部近心窩處不同性質及程度疼痛為主癥的疾病，多由慢性胃炎或消化性潰瘍引起。本病是臨床常見病、多發病。曾國強主任醫師是云南省第3批中醫藥師帶徒工作指導老師，從事中醫臨床、科研、教學工作30余年，醫術精湛，經驗豐富，通過長期的臨床實踐，總結出了一套治療胃脘痛的系統理論和有效方法。筆者有幸跟隨曾老師學習，聆聽教誨，受益匪淺，對老師的學術思想及臨床經驗深有感悟。運用曾老師自擬方柴芍六君和胃湯治療胃脘痛30例，取得了滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例患者均選自本科2014年8月—2015年5月的門診病例。將60例患者隨機分為2組：治療組30例，男12例，女18例；年齡18～60歲，平均（35.10±10.12）歲；病程4～8個月，平均（5.20±1.60）個月。對照組30例，男11例，女19例；年齡21～63歲，平均（34.50±11.23）歲；病程5～8個月，平均（5.15±1.70）個月。2組患者上述資料經統計學分析比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。2組患者均診斷為胃脘痛并符合下述診斷標準，有電子胃鏡檢查資料。

1.2診斷標準

1.2.1診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中胃脘痛的診斷依據[1]。

1.2.2納入標準符合診斷標準，年齡在18～63歲，簽署知情同意書。

1.2.3排除標準過敏體質；經檢查發現合并消化道腫瘤、出血以及其他消化系統疾病患者；妊娠及哺乳期婦女；合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病、精神病患者。

1.3治療方法

1.3.1治療組服用本院曾國強老師自擬方柴芍六君和胃湯。基本方：炒柴胡15 g，杭芍15 g，蘇條參25 g，炒白術20 g，茯苓20 g，生黃芪25 g，山藥15 g，姜半夏12 g，薏苡仁20 g，炒神曲20，砂仁10 g，小茴香15 g，臺烏25 g，佛手15 g，枳殼25 g，川芎15 g，炒茜草15 g，防風15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎3次，取汁450 mL，混合，分成3次服用，15 d為1個療程，共治療2個療程。隨證加減：若寒重，可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝；熱盛加黃連、梔子；若見寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、生姜；氣滯重者，可加木香、陳皮；瘀血明顯，可加延胡索、三七粉；若兼見胸脘痞悶不食，噯氣嘔吐等寒夾食滯癥狀者，可加雞內金、山楂、萊菔子。

1.3.2對照組奧美拉唑20 mg，口服，每天2次；硫糖鋁0.75 g，口服，每天3次；西沙比利10 mg，口服，3次/d；合并Hp感染者給予口服阿莫西林克拉維酸鉀片，0.375 g/次，3次/d。15 d為1個療程，共治療2個療程。

治療期間2組均停用其他藥物，忌煙酒及辛辣刺激食物。

1.4療效評定

1.4.1療效評定標準①近期療效：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中胃脘痛的療效評定[1]。②遠期隨訪情況：對近期療效為治愈、好轉的患者進行至少6 個月隨訪，記錄經治療后6個月胃脘痛復發情況，進行比較。

1.4.2觀察指標觀察近期療效及遠期隨訪胃脘痛復發情況。

1.5統計學方法采用χ2檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異具有統計學意義觀察2組差異。所有數據均用計算機SPSS軟件進行運算。

2結果

2.12組近期療效比較見表1。

2.22組遠期隨訪情況比較對近期療效為治愈、好轉的患者進行至少6個月隨訪，記錄經治療后6個月胃脘痛復發例數，進行比較。治療組獲訪28例，復發2例，復發率為7.1%；對照組獲訪19例，復發6例，復發率為31.6%。表明治療組復發率低于對照組，其差異具有統計學意義（χ2=4.79，P<0.05）。

2.3不良反應2組均未發現明顯不良反應。

3討論

胃脘痛系因胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經常發生疼痛為主癥。多見于胃、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病[1]。《素問·六元正紀大論篇》謂：“木郁之發，……民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下。”《素問·至真要大論篇》也說：“厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛。”說明胃脘痛與木氣偏勝，肝胃失和有關。《素問·舉痛論篇》還闡發了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而作胃脘痛的機理。《蘭室秘藏·卷二》立“胃脘痛”一門，論其病機，則多系飲食勞倦而致脾胃之虛，又為寒邪所傷導致；論其治法，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等。《臨證指南醫案·胃脘痛》的“久痛入絡”之說，《醫林改錯》、《血證論》對瘀血滯于中焦，脹滿刺痛者，采用血府逐瘀湯治療。曾老師認為胃脘痛的病因多為七情內傷、寒邪客胃、飲食不節瘀阻胃絡、勞倦久病等。病位在胃，與肝、脾、膽、腎有關。基本病機為胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養，不通則痛。曾老師自擬方柴芍六君和胃湯，治療以疏肝健脾，和胃止痛為法。炒柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，宣暢氣血；杭白芍養血斂陰，平肝止痛。蘇條參養陰健脾，益胃生津；炒白術、茯苓、薏苡仁健脾除濕；黃芪補氣升陽，益衛固表；山藥益氣養陰，補脾肺腎。半夏燥濕消痞，降逆止嘔；砂仁、小茴香、烏藥溫中行氣；佛手、炒神曲、枳殼理氣寬中。川芎、炒茜草、防風活血行氣，祛風止痛。炙甘草益氣補中，緩急止痛，調和藥性。諸藥合用，共奏疏肝健脾，和胃止痛之功。隨證加減，用于臨床，可取得滿意療效。本觀察表明，曾老師自擬方柴芍六君和胃湯治療胃脘痛療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].