論健康中國戰略與深入推進醫改

解銘璋

摘 要：今年召開的十八屆五中全會，提出了推進健康中國建設，“健康中國”戰略正式上升為國家戰略，需要全面推進醫療衛生體制改革。新醫改啟動六年來，中央財政投入巨大，已經取得了一些成效，但是“看病難”、“看病貴”問題依然突出。中國經濟進入新常態，國家提出供給側改革，隨著人口老齡化到來和人們生活水平提高都對醫療保險需求日益強勁，“看病難”、“看病貴”問題的解決也要通過進一步實施供給側改革，才可能有效解決。

關鍵詞：健康中國；醫改；基本醫療保險；商業健康保險；供給側改革

國家衛計委主任李斌2015年12月向全國人大常委會報告深化醫藥衛生體制改革工作進展情況，隨著各級財政加大投入和全民醫保的推進，我國居民個人衛生支出占衛生總費用比重由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%，2015年有望實現降至30%的目標，為近20年來的最低水平。但是醫療費用的上升速度太快，盡快居民個人衛生支出比例降低了，但是居民個人衛生支出絕對水平還是依然保持較快增長，“看病貴”問題依然十分突出。

一、“看病難”、“看病貴”現象的深層次原因

“看病難”問題主要是因為醫療機構行政化管理，財政資金投入分配不均衡，馬太效應明顯，導致強者越強弱者越弱，優質的醫療資源主要集中于大醫院，基層醫療機構不僅能力較弱，不能滿足醫療需要，患者和醫保資金被三甲醫院“吸虹”，優質醫療資源供求緊張導致“看病難”，存在著經濟學中政府失靈現象。醫療行業管辦不分離，高度行政化導致醫療資源配置的不均衡，財政直接投入資金不足，而且行政等級越高的醫療機構得到財政資金越多，基層衛生機構投入越少；醫療保障體系中新型農村合作醫療和城鎮居民醫保資金大部分來自于財政直接補貼，而城鎮職工基本保險資金盡管不是直接來自財政資金，但也屬于廣義的公共財政資金。由于基本醫療保險也具有公共財政性質的基金分配的不均衡，導致公立醫療機構得到醫保收入多，而在基本醫療保障準入方面，民營醫療機構難以納入基本醫保體系，得到醫保收入少。事實上形成了財政對公立醫療機構的間接補償，造成了不同類別醫療機構資源投入的不均衡，包括公立醫院與民營醫院之間，公立醫院內部高等級醫院與低等級醫院之間的不均衡。

二、加快中國醫療保健市場的供給側改革

國家主席習近平在中央財經領導小組第11次會議和亞太經合組織APEC工商領導人峰會上兩次提出“在適度擴大總需求的同時，著力加強供給側結構性改革，著力提高供給體系質量和效率”。國務院總理李克強在“十三五”規劃綱要編制工作會議上提出，“要在供給側和需求側兩端發力促進產業邁向中高端”。要實現健康中國戰略，需要進一步深化醫改，加大對醫療保健領域進行供給側改革。

供給側改革是一種尋求經濟新增長新動力的新思路，主要強調通過提高社會供給來促進經濟增長，通過進一步放寬準入，加快行政性壟斷行業改革。在行政性壟斷問題突出的領域，如醫療、教育、文化等領域引入新的投資者，鼓勵和加強競爭。供給側結構性改革旨在調整經濟結構，使要素實現最優配置，提升經濟增長的質量和數量。當前，我國中產階層強消費能力正日益加強，多元化、高層次的消費需求也隨之不斷增加，但是醫療、教育等供給卻始終沒能跟上“需求的節奏”。因此，在供給側改革推動的過程中，醫療、教育等需求旺盛的領域將迎來巨大發展空間。

（一）加快醫療行政體制改革，推進醫療衛生機構管辦分離，同步推進公立醫院改革和社會資本辦醫

改革行政體制，降低制度成本。政府在“供給側改革”中同樣大有可為，一是降低“制度性交易成本”，保護市場這只“看不見的手”。具體改革力度有強到弱依次是加強醫藥領域反腐、打破壟斷、放松管制。簡政放權，是政府層面的減法運算。最大限度減少政府對微觀經濟事務的管理，為經濟松綁減負。正確處理好政府與市場的關系，充分發揮好市場在資源配置中的決定性作用。十八大三中全會提出：“使市場在資源配置中起決定性作用，就要從廣度和深度上推進市場化改革，減少政府對資源的直接配置，減少政府對微觀經濟活動的直接干預，把市場機制能有效調節的經濟活動交給市場。”

為了建立有效的醫療服務市場，要對目前醫療服務的主要提供者的公立醫院進行改革，建立和優化公立醫院法人治理機構，加快醫療機構事業單位改革去行政化取消編制，建立符合市場的用工機制和薪酬分配制度。同時放開對私立醫療機構的市場進入限制，吸引更多的社會資本進入醫療服務領域，包括參與公立醫院的改革和新建各類醫療機構，營造民營醫療機構發展軟環境，取消無形壁壘，允許醫生多點執業和自由執業，允許醫生自由流動。

（二）大力發展商業健康保險，發揮市場的力量

商業健康保險是我國多層次醫療保障體系的重要組成部分，通過加快發展商業健康保險，積極參與深化醫改過程中，引導居民做出更科學合理的醫療健康規劃，拓寬全社會醫療健康保障資金來源，形成由國家、企業、個人共同分擔的醫療風險分散機制，形成醫保對醫療、醫藥的聯動效應，解決好人民群眾“看病難、看病貴”等醫改難題。

“新國十條”把保險業的發展上升到融入國家改革戰略的高度，意在將保險業建設成為完善金融體系的支柱力量、改善民生保障的有力支撐、創新社會管理的有效機制、促進經濟提質增效升級的高效引擎和轉變政府職能的重要抓手。“新國十條”把健康保險放在構筑民生保障網中通盤籌劃，在完善多層次社會保障體系的大框架下規劃和發展健康保險，其目的在于使健康保險成為改善民生保障的有力支撐。“新國十條”提出商業保險要逐步成為個人和家庭商業保障計劃的主要承擔者、企業發起的養老健康保障計劃的重要提供者、社會保險市場化運作的積極參與者，并首次在國務院文件中對醫療、疾病、失能收入、護理四大健康保險險種的發展提出了明確細致的要求。

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