信息化背景下醫(yī)療保險檔案管理研究

孫新璞

摘 要：醫(yī)療保險檔案是對參保單位和參保人員繳費、享受醫(yī)療保險各項待遇的真實情況的反應(yīng)，是支付各種醫(yī)療保險待遇的唯一依據(jù)，所以醫(yī)療保險檔案管理的工作對居民生活有著重要影響。而在“大數(shù)據(jù)”和“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)是醫(yī)療保險檔案管理方式發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療保險系統(tǒng)通過信息平臺開展益民工程、樹立公眾形象、保障人民利益的重要手段，更是適應(yīng)時代和社會發(fā)展的客觀要求。本文從醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)指導(dǎo)思想與原則入手，通過完善基礎(chǔ)設(shè)施、規(guī)范管理制度、培養(yǎng)復(fù)合型人才、注重醫(yī)療保險檔案信息安全等多方面進行分析，最終探討出全面建設(shè)醫(yī)療保險檔案信息化的途徑與方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；檔案；信息化；對策

檔案資料是社會經(jīng)濟發(fā)展必不可少的寶貴信息資源，隨著技術(shù)的發(fā)展與進步，檔案由最初的紙質(zhì)存檔發(fā)展成現(xiàn)在的電子存檔，與之相應(yīng)的是對檔案信息化的需求進一步增強。而如今迅猛發(fā)展和廣泛應(yīng)用的信息技術(shù)，更是為檔案的信息化建設(shè)創(chuàng)造了前所未有的契機。作為我國五大保障險種之一的醫(yī)療保險，其系統(tǒng)涉及到群眾根本利益，其檔案管理工作就顯得尤為重要，在“大數(shù)據(jù)”和“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，檔案管理的信息化是利國利民的，也是勢在必行的。

一、醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的重要性

楊公之主編的《檔案信息化建設(shè)導(dǎo)論》中定義檔案信息化建設(shè)為：“在國家檔案行政管理部門的統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，在檔案管理活動中全面應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，對檔案信息資源進行處置、管理和提供利用服務(wù)。”醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)作為醫(yī)療保障系統(tǒng)檔案信息化建設(shè)的一個重要組成部分，尤其是在當前快速發(fā)展的信息社會中，信息技術(shù)變革了醫(yī)療保險傳統(tǒng)的信息管理模式，使得以計算機及檔案管理軟件應(yīng)用為主，利用計算機、掃描儀等對檔案進行搜索、存儲和管理，成為了醫(yī)療保險檔案管理方式發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療保險實現(xiàn)信息共享、實現(xiàn)與醫(yī)療保險系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，保障人民群眾效益的重要手段。

二、全面完成醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的主要任務(wù)

1.完善醫(yī)療保險檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施

醫(yī)療保險檔案的管理需配置足夠面積的醫(yī)療保險檔案室，檔案室內(nèi)要配備足夠的檔案管理設(shè)備，例如檔案柜，殺蟲劑，干燥劑等，與此同時，電子檔案儲存應(yīng)用還需服務(wù)器智能設(shè)施、制冷設(shè)備、干燥設(shè)備、防火設(shè)備、自動溫控設(shè)備等軟硬件設(shè)施。由于數(shù)據(jù)服務(wù)器為檔案管理人員提供了極大的便捷，檔案管理人員可以通過計算機等數(shù)據(jù)服務(wù)器進行醫(yī)療保險檔案的收文、查詢、借閱、返還等檔案的歸檔利用和管理工作。同時由于醫(yī)療保險工作面對的社會群體具有廣泛性及醫(yī)療保險處本身具有的社會公益性等特點，醫(yī)療保險電子檔案信息更加復(fù)雜繁多，對于數(shù)據(jù)服務(wù)器基礎(chǔ)配置也有著更高的要求，因此提高醫(yī)療保險檔案管理部門的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器硬件配置和網(wǎng)絡(luò)拓撲率，是進行醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的必要條件。另外，隨著醫(yī)療保障制度的進一步完善，醫(yī)療保險涉及人員范圍的進一步擴大，建立和完善醫(yī)療保險檔案信息系統(tǒng)局域網(wǎng)，使檔案管理的各項工作趨于網(wǎng)絡(luò)化，在一定范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案信息的共享，是現(xiàn)階段人民群眾對加強醫(yī)療保險電子檔案信息利用的迫切要求。

2.制定嚴格的醫(yī)療保險電子檔案歸檔及管理規(guī)范

檔案信息電子化主要是通過計算機、掃描儀等現(xiàn)代數(shù)據(jù)錄入設(shè)備將檔案資料整理輸入數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，使之轉(zhuǎn)變成數(shù)據(jù)資料再加以儲存和應(yīng)用。其一，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，因地制宜地制定醫(yī)療保險檔案管理規(guī)范，并定期組織醫(yī)療保險檔案管理人員學(xué)習(xí)最新的檔案管理辦法，根據(jù)新法規(guī)及時修正檔案文件管理規(guī)范。其次，建立健全醫(yī)療保險檔案目錄數(shù)據(jù)庫，建立健全醫(yī)療保險檔案電子數(shù)據(jù)的索引機制，對醫(yī)療保險檔案實現(xiàn)數(shù)據(jù)化管理，規(guī)范醫(yī)療保險檔案電子數(shù)據(jù)的歸檔與管理，保證電子檔案信息的科學(xué)保管和有效利用。再次，注重特殊病號、特殊報銷比例的醫(yī)療保險電子檔案的管理，方便醫(yī)療保險檔案管理人員及時查閱。

3.培養(yǎng)與發(fā)展高素質(zhì)醫(yī)療保險檔案管理人才

（1）醫(yī)療保險檔案管理人員需要具備較高的政治修養(yǎng)與責任心，這就要求醫(yī)療保險檔案管理人員要熟悉檔案管理政策，具備良好的職業(yè)道德和強烈的責任感，有扎根醫(yī)療保險檔案基礎(chǔ)工作的信心和決心。

（2）醫(yī)療保險檔案管理人員需要具備電子檔案專業(yè)技能。針對新形勢對檔案工作的要求，醫(yī)療保險檔案管理人員面對信息時代“打鐵還需自身硬”，需要加強信息技術(shù)的學(xué)習(xí)，加強信息技術(shù)的實踐，熟練掌握現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)等新興信息技術(shù)，使醫(yī)療保險檔案管理跟的上信息時代發(fā)展的步伐。

（3）醫(yī)療保險檔案人員需要是具備綜合素質(zhì)的復(fù)合型人。

新形勢下，醫(yī)療保險檔案需要管理方法、紙質(zhì)檔案、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器三位一體的復(fù)合型人才，綜合運用管理理念、計算機知識、信息技術(shù)知識、檔案專業(yè)知識等，從而對檔案工作進行有效的管理。同時也需要用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)整合醫(yī)療保險傳統(tǒng)檔案管理模式，為醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)提供有力的網(wǎng)絡(luò)梳理與網(wǎng)絡(luò)保障。

4.注重醫(yī)療保險檔案信息數(shù)據(jù)安全

由于電子信息應(yīng)用會受到來自病毒和黑客等問題的影響，因此保管醫(yī)療保險檔案數(shù)據(jù)的服務(wù)器各種防病毒措施及設(shè)備要完善，針對部分需要提供網(wǎng)絡(luò)共享的醫(yī)療保險電子檔案信息資源，必須提供有效的網(wǎng)絡(luò)安全保障；在檔案信息化的同時，更不可忽視紙質(zhì)檔案的保存，要“兩條腿走路”“兩套賬并存”，要實現(xiàn)電子檔案與紙質(zhì)檔案并存。

醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)是一項長期、全面而又具體的工作，它需要完善的基礎(chǔ)設(shè)施、先進的管理規(guī)范、優(yōu)秀的檔案管理人員、嚴謹?shù)陌踩胧┑雀鞣矫娴木C合配合，實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)是醫(yī)療保險現(xiàn)代化管理的重要組成部分。信息化是當今世界和社會發(fā)展的大趨勢，只有積極推動醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)進程，才能適應(yīng)社會和時代發(fā)展的需要，更好地服務(wù)社會。尤其是醫(yī)療保障險種的社會公益性決定了其服務(wù)團體的廣泛性，而其自身檔案信息化建設(shè)歷程又是社會檔案信息化建設(shè)歷程的直接體現(xiàn)，因此，加強醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)不只是醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的需要，更是整個社會可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

參考文獻：

[1]張榮蓉.淺談企業(yè)檔案信息化建設(shè)[J].科技信息，2012.

[2]于秀珍，陳春玉.醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)初探[J].北京檔案，2009.

[3]生秀娟.加強醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)之管見[J].黑龍江檔案，2009.