高血壓患者頸動脈內膜中膜厚度與動態血壓參數的關系

周 康 殷 音 彭 毅 楊 徐

(石河子大學醫學院第一附屬醫院心內科，新疆 石河子 832000)

高血壓患者頸動脈內膜中膜厚度與動態血壓參數的關系

周 康 殷 音 彭 毅 楊 徐

(石河子大學醫學院第一附屬醫院心內科，新疆 石河子 832000)

目的 探討高血壓患者頸動脈內膜中膜厚度(IMT)與動態血壓參數的關系。方法 選擇2014年7月至2015年12月石河子大學醫學院第一附屬醫院收治的高血壓患者94例，根據頸動脈超聲結果分為單一斑塊組和多發斑塊組，同時根據超聲中IMT的數值，將患者分為IMT正常組和IMT增厚組，另外根據動態血壓監測(ABPM)檢查結果分為杓型組和非杓型組。應用彩色超聲心動圖儀測量IMT值，并采用動態血壓監測儀對患者進行24 h ABPM檢測，記錄各項動態血壓參數。對比分析不同分組IMT值和動態血壓參數及IMT值與動態血壓參數的相關性。結果 與單一斑塊組相比，多發斑塊組動態血壓參數和IMT水平明顯升高(P<0.05)；杓型組明顯低于非杓型組(P<0.05)；IMT增厚組各動態血壓參數明顯高于IMT正常組(P<0.05)；頸動脈IMT值與24 h 平均收縮壓(SBP)、24 h 平均舒張壓(DBP)、白晝SBP(d SBP)、夜間SBP(n SBP)、d DBP、n DBP及24 h平均脈壓(PP)呈正相關(r=0.723、0.694、0.731、0.689、0.703、0.711、0.756，P=0.028、0.038、0.025、0.040、0.035、0.032、0.018)。結論 老年高血壓患者中多發性斑塊及非杓型均是造成動態血壓參數和IMT數值升高的原因；同時，IMT增厚也是誘發動態血壓參數升高的原因，且兩者之間存在良好的正相關，為臨床上治療老年高血壓患者提供新的思路。

高血壓；頸動脈內膜中膜厚度；動態血壓參數

動脈粥樣硬化是形成高血壓的病理基礎，主要是由于動脈血中的脂質沉積在血管內壁使其內膜增厚誘發的〔1〕。但是由于血管內膜很薄，采用常規的超聲并不容易檢測到變化，目前多采用高頻超聲探頭測量頸動脈內膜中膜厚度(IMT)來反映血管內膜增厚的情況，從而預測心血管事件的發生風險〔2〕。動脈IMT增加是早期動脈粥樣硬化的臨床表現，IMT數值越高，心腦血管疾病的發生率越高〔3〕。頸動脈是選作測量IMT的最佳位置〔4〕。動態血壓監測(ABPM)受到周圍環境的影響較小，診斷全面，可以消除患者的緊張心理，能真實反映患者24 h內血壓的變化情況，目前已經廣泛應用于高血壓的診斷及評價療效和預后〔5〕。雖然IMT和ABPM的獨立研究較多，但是兩者之間的聯系并未得到深入研究，本研究擬研究二者的聯系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月至2015年12月石河子大學醫學院第一附屬醫院收治的高血壓患者94例，納入標準：①所有患者高血壓診斷標準參考1999年世界衛生組織關于高血壓的診斷標準〔6〕，測量患者安靜狀態下坐位的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，其中SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mmHg；②確診高血壓后并未服藥或在接受測量前停藥1 w以上；③臨床資料完整；④能夠配合醫護人員。排除標準：①繼發性高血壓或具有家族遺傳史者；②合并患有糖尿病、自身免疫性疾病及其他心臟疾病者；③肝、腎等發生重大病變者；④生活不能自理及存在精神意識障礙者。所有患者住院后進行基礎檢查，包括肝腎指標、血糖和血脂指標，本研究程序符合本院醫學倫理委員會標準，同時征得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 分組 (1)對患者進行雙側頸動脈超聲和ABPM檢查，根據頸動脈超聲結果將患者分為單一斑塊組和多發斑塊組。單一斑塊組50例，男20例，女30例；年齡60～76歲，平均(63.84±3.27)歲；病程1～4年，平均(1.67±0.36)年。多發斑塊組44例，男17例，女27例；年齡61～77歲，平均(64.01±2.88)歲；病程1～4年，平均(1.72±0.24)年。(2)根據超聲中IMT的數值，將患者分為IMT正常組和IMT增厚組。IMT正常組54例，男24例，女30例；年齡60～75歲，平均(66.82±3.27)歲；病程1～3年，平均(1.62±0.37)年。IMT增厚組40例，男13例，女27例；年齡60～76歲，平均(67.02±4.15)歲；病程1～3年，平均(1.58±0.23)年。(3)根據ABPM檢查結果分為杓型組和非杓型組。杓型組48例，男20例，女28例；年齡60～74歲，平均(63.71±3.27)歲；病程1～4年，平均(1.58±0.18)年；非杓型組46例，男17例，女29例；年齡60～77歲，平均(64.19±4.22)歲；病程1～4年，平均(1.64±0.29)年；所有分類中兩組性別、年齡、病程、肝腎指標、血糖及血脂等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 應用美國GE公司生產的Vidid-7型彩色超聲心動圖儀檢測頸動脈粥樣硬化狀態，探頭頻率為5～10 MHz，患者取仰臥位，墊高肩部，頭向相反方向扭轉，使得頸部充分暴露。按照常規方法：依次檢查雙側頸總動脈及頸內動脈顱外段血管，沿著血管的方向縱向觀察血管的形態及結構和斑塊形成情況。在圖像顯示結果中，內膜與管腔的分界線成為內線，中膜與外膜分界線為外線，內線和外線之間的距離稱為IMT。計算過程中分別測量雙側頸總動脈干、膨大部及頸內動脈的IMT，取平均值，將IMT<1.0 mm為IMT正常；IMT≥1.0 mm為IMT增厚。采用北京美高儀公司生產的MGY-ABP1型動態血壓監測儀對患者進行24 h ABMP檢測，將袖帶戴在患者的非優勢臂，時間為8：00到次日8：00，白晝(8：00至20：00)每隔30min測量1次，夜間(20：00至次日8：00)每隔1 h測量1次，監測周期內有效監測次數需要大于獲得次數的90%，有效參考值為：SBP 70～260 mmHg、DBP 40～150 mmHg、脈壓(PP)20～150 mmHg及心率30～200次/min。囑咐患者在監測期間保持情緒穩定，避免激烈運動和鹽的攝入量，并設置作息時間。記錄數據包括：①24 h SBP與24 h DBP；②24 h收縮壓變異系數(24 h SBPV)與24 h舒張壓變異系數(24 h DBPV)；③白晝SBP(d SBP)與夜間SBP(n SBP)；④d DBP與n DBP；⑤白晝收縮壓標準差(d SSD)與夜間收縮壓標準差(n SSD)；⑥24 h PP。n SBP和(或)n DBP下降率≥10%為杓型動態血壓節律；<10%為非杓型動態血壓節律。比較不同分組患者的動態血壓參數及IMT，并將IMT與動態血壓參數進行相關性分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和偏相關性分析。

2 結 果

2.1 不同數量斑塊患者的動態血壓參數及IMT比較 與單一斑塊組相比，多發斑塊組動態血壓參數和IMT水平明顯升高(P<0.05)。見表1。

2.2 杓型組與非杓型組動態血壓參數及IMT比較 杓型組動態各血壓參數和IMT水平明顯低于非杓型組(P<0.05)。見表2。

2.3 不同IMT患者動態血壓參數比較 IMT增厚組各動態血壓參數明顯高于IMT正常組(P<0.05)。見表3。

表1 不同數量斑塊患者的動態血壓參數及IMT比較±s)

表2 杓型組與非杓型組動態血壓參數及IMT比較±s)

表3 不同IMT患者動態血壓參數比較 ±s)

2.4 頸動脈IMT值與動態血壓參數的相關性分析 頸動脈IMT值與24 h SBP、24 h DBP、d SBP、n SBP、d DBP、n DBP及24 h PP呈正相關(r=0.723、0.694、0.731、0.689、0.703、0.711、0.756，P=0.028、0.038、0.025、0.040、0.035、0.032、0.018)。

3 討 論

高血壓是一種血管發生病變疾病，與動脈粥樣硬化密切聯系，在動脈斑塊形成的過程中，頸動脈最早受到損傷，頸動脈的IMT可以獨立導致心腦血管疾病的發生，IMT的預測結果與病理組織檢查的結果有良好的一致性，因此通過超聲檢測IMT反映動脈粥樣硬化的程度，間接對患者的高血壓進行評價〔7〕。ABPM作為一種無創傷性的檢查方法，可以提供全面豐富的血壓數據，24 h ABPM也可以用來反映心血管事件大風險性，本研究中IMT與ABPM兩者結合在一起，可以更有效地反映出高血壓患者的病情發展情況，從而更加準確地預測心腦血管疾病的危險性〔8〕。

本研究結果表明血壓和脈壓的持續升高是影響動脈粥樣硬化的重要因素之一，血管可以通過自身調節使其處于最佳狀態，老年高血壓患者的血管壁彈性差，張力增強，加速血管壁內膜平滑肌細胞和細胞外基質的生長，增加血管壁的厚度和斑塊數量〔9〕。機體處于正常狀態時，24 h血壓變化存在晝夜規律，雙峰一谷，呈現杓型，這種規律性變化有助于機體的活動規律及保護器官〔10〕。本研究結果提示非杓型患者的血壓和動脈粥樣硬化程度均發生明顯變化。出現這種現象可能是由于非杓型患者的血壓調節系統長期處于興奮狀態，交感-副交感神經調節能力下降，引發血管平滑肌出現痙攣，下調血管的順應性，增加血管阻力，使得血脂在血管壁上沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊〔11〕。此外，非杓型患者的內分泌功能發生紊亂，加速血管平滑肌細胞的增殖，提高細胞外基質及膠原量，從而促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，最終對血管造成損傷〔12〕。另外，本研究結果說明IMT值增加可以引起動態血壓的升高，主要是由于血管內膜增厚影響血管供血功能，機體自身反饋調節興奮交感神經，增加心輸出量。

老年高血壓患者的斑塊數量及非杓型節律可以影響IMT和動態血壓參數的變化，同時IMT與動態血壓參數之間存在相關性，可以通過改變IMT從而改善動態血壓參數，為臨床治療老年高血壓患者提供新的方案。

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6 Pan L，Leng J，Liu G，etal.Pregnancy outcomes of Chinese women with gestational diabetes mellitus defined by the IADPSG′s but not by the 1999 WHO′s criteria〔J〕.Clin Endocrinol(Oxf)，2015；83(5)：684-93.

7 Yagi H，Sumino H，Yoshida K，etal.Biological antioxidant potential negatively correlates with carotid artery intima-media thickness〔J〕.Int Heart J，2016；57(2)：220-5.

8 王 吉，伊雙艷，秦愛梅，等.老年高血壓患者血壓晨峰與卒中、左心室肥厚及對頸動脈IMT增厚的關系〔J〕.中國循證心血管醫學雜志，2014；6(2)：156-9.

9 Hodgson JM，Woodman RJ，Croft KD，etal.Relationships of vascular function with measures of ambulatory blood pressure variation〔J〕.Atherosclerosis，2014；233(1)：48-54.

10 翟淼淼，方寧遠.老年高血壓患者動態血壓與血清尿酸的關系〔J〕.上海交通大學學報(醫學版)，2014；34(8)：1194-8，1205.

11 李明陽，靳 英，陳 蕾，等.老年高血壓患者動態動脈硬化指數與頸動脈粥樣硬化及微量白蛋白尿的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(11)：2252-3.

12 Matsuzawa Y，Svedlund S，Aoki T，etal.Utility of both carotid intima-media thickness and endothelial function for cardiovascular risk stratification in patients with angina-like symptoms〔J〕.Int J Cardiol，2015；190(1)：90-8.

〔2016-12-21修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

周 康(1969-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事心血管介入研究。

R714.252

A

1005-9202(2017)08-1914-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.040