老年高血壓患者腸道菌群變化及其與C反應(yīng)蛋白和脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性

羅永建 嚴(yán)培玲 劉海豐

(寧波市第七醫(yī)院 鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，浙江 寧波 315201)

老年高血壓患者腸道菌群變化及其與C反應(yīng)蛋白和脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性

羅永建 嚴(yán)培玲 劉海豐1

(寧波市第七醫(yī)院 鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，浙江 寧波 315201)

目的 探討老年高血壓患者腸道菌群變化及其與C反應(yīng)蛋白(CRP)和脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性。方法 選擇老年高血壓患者70例作為高血壓組和老年健康體檢者70例作為對照組，測量兩組患者CRP、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、腸道菌群情況。結(jié)果 高血壓組TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP和對照組比較無明顯差異(P>0.05)。高血壓組雙歧桿菌屬和多形擬桿菌低于對照組(P<0.05)，直腸真桿菌高于對照組(P<0.05)。高血壓組患者雙歧桿菌屬、多形擬桿菌、直腸真桿菌與CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C均無顯著相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 老年高血壓患者雙歧桿菌屬和多形擬桿菌減少，腸道直腸真桿菌增加，老年高血壓患者腸道菌群變化和炎癥指標(biāo)及脂代謝指標(biāo)無明顯相關(guān)性。

高血壓；腸道菌群；C反應(yīng)蛋白；脂代謝指標(biāo)

高血壓的發(fā)生除了與環(huán)境因素和基因有關(guān)外，和腸道菌群關(guān)系也比較密切。在人體中，消化道菌群發(fā)揮著重要作用，可以抵抗外來定植、促進免疫系統(tǒng)發(fā)育以及營養(yǎng)的作用，并可以合成人體代謝所需要的酶類，對人體健康發(fā)揮重要作用〔1〕。腸道菌群是人體所吃食物的最大過濾器，腸道菌群除了對宿主的有益貢獻(xiàn)外，對人體也有巨大的病理作用，多種疾病的發(fā)生和腸道細(xì)菌有關(guān)〔2，3〕。近年來，研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群變化和心血管疾病的發(fā)生關(guān)系密切。本文對老年高血壓患者腸道菌群變化情況進行研究，并觀察腸道菌群變化與C反應(yīng)蛋白(CRP)、脂代謝指標(biāo)的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇寧波市第七醫(yī)院(鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院)綜合內(nèi)科70歲以上老年高血壓患者70例作為高血壓組和老年健康體檢者70例作為對照組，高血壓組男31例，女39例，年齡(75.46±4.27)歲，體重指數(shù)〔BMI，(22.58±2.54)kg/m2〕;對照組男33例，女37例，年齡(74.97±4.12)歲，BMI(22.47±2.39)kg/m2。兩組患者性別(χ2=0.115,P=0.734)、年齡(t=0.526,P=0.738)、BMI(t=0.363,P=0.801)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)寧波市第七醫(yī)院(鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院)倫理委員會審批，兩組患者均簽署知情同意書。老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年高血壓的診斷參照1999年WHO/ISH高血壓防治指南：血壓3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≤90 mmHg，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾病者，繼發(fā)性高血壓者，心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病者，腦出血、腦梗死等腦血管疾病者，惡性腫瘤、傳染病、嚴(yán)重感染者，慢性胃腸功能紊亂者，類風(fēng)濕、風(fēng)濕性疾病者，嚴(yán)重肝腎功能異常者，手術(shù)或有其他應(yīng)激人群者，近1個月內(nèi)有腹瀉或其他胃腸道疾病者，近1個月內(nèi)服用微生態(tài)制劑、激素類藥物或抗生素等藥物者。

1.2 研究方法 血壓測量：患者取坐位，測量右上臂靜坐5 min后血壓，袖帶水平和心臟保持一致，重復(fù)測量2次，取兩次平均值。人體測量：患者排空膀胱后赤足穿單衣測量體重和身高，計算BMI，糞便收集：收集兩組患者檢查當(dāng)日糞便2 g以上送檢。血液收集：采集兩組患者清晨空腹外周血送檢驗科進行CRP和脂代謝指標(biāo)檢查。CRP采用免疫比濁法進行測定，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)采用化學(xué)比色法測定。腸道菌群測定：腸道菌群采用實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓組和對照組CRP和脂代謝指標(biāo)比較 高血壓組TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP和對照組比較無明顯差異(P<0.05)。見表1。

2.2 高血壓組和對照組腸道細(xì)菌水平比較 高血壓組雙歧桿菌屬和多形擬桿菌明顯低于對照組(P<0.05)，直腸真桿菌明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 高血壓組患者腸道菌群水平與CRP和脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性 高血壓組患者雙歧桿菌屬、多形擬桿菌、直腸真桿菌水平與CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均無顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表1 兩組CRP和脂代謝指標(biāo)比較

表2 高血壓組和對照組腸道細(xì)菌水平比較±s,n=70)

表3 高血壓組患者腸道菌群與CRP和 脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性

3 討 論

與人體共生的微生物主要分布在胃腸道、口腔、皮膚中，其中胃腸道是微生物的大本營，胃腸道的部位不同，細(xì)菌組成也不同〔4〕。腸道菌群的活性和組成對人體健康具有重要作用，人體大部分生理功能是微生物群和人體共同進化形成的共生生活的結(jié)果，腸道微生物可以發(fā)酵不被腸道吸收的食物；腸道微生物的基因多樣性為人體提供了多種生化代謝通路，從而發(fā)酵降解多糖和未吸收的寡糖；腸道細(xì)菌通過對碳水化合物的發(fā)酵產(chǎn)生丙酸、丁酸、醋酸等短鏈脂肪酸，短鏈脂肪酸可以營養(yǎng)腸上皮細(xì)胞；腸道微生物對維生素的合成以及對鐵、鎂、鈣的吸收具有重要作用；腸道微生物通過復(fù)雜的代謝活動為宿主提供能量，為微生物的生長和繁殖提供營養(yǎng)〔5，6〕。腸道微生態(tài)菌群除了在消化和營養(yǎng)方面發(fā)揮作用外，和宿主復(fù)雜的上皮免疫系統(tǒng)之間關(guān)系也比較密切，機體對食物抗原的維持和對共生細(xì)菌的免疫耐受使腸道黏膜處于基礎(chǔ)炎癥水平，腸道菌群和腸淋巴組織、上皮細(xì)胞之間以及和免疫記憶之間關(guān)系密切，腸道菌群對外界環(huán)境做出調(diào)整，從而避開宿主的免疫反應(yīng)，對機體免受外來病原菌的侵襲具有保護作用。腸道細(xì)菌主要有厚壁菌門、革蘭陽性放線菌、變形菌、革蘭陰性擬桿菌組成，占優(yōu)勢的菌群為厚壁菌門和擬桿菌門，約占腸道菌群的98%左右。雙歧桿菌為革蘭陽性桿菌，是腸道的益生菌，在腸道內(nèi)具有多種功能，對人體健康具有重要意義，雙歧桿菌可以合成多種維生素、促進維生素D的吸收、提高機體對鐵、磷、鈣的利用率、通過發(fā)酵產(chǎn)生半乳糖、黏附到腸上皮細(xì)胞表面放置病原菌的定植、分解碳水化合物，將糖分解為醋酸和乳酸，抑制腐敗菌的生長等，是腸道內(nèi)普遍存在的有益菌群〔7，8〕。擬桿菌屬屬于擬桿菌門，是革蘭陰性菌，是腸道中的優(yōu)勢菌，是菌群數(shù)量最大的腸道內(nèi)菌群微生物之一，多形擬桿菌是擬桿菌門的代表，能夠合成蛋白質(zhì)和維生素、輔助食物吸收、維持腸道微生態(tài)平衡〔9～11〕。直腸真桿菌是厚壁菌門的代表，可以發(fā)酵蛋白質(zhì)及葡萄糖的代謝產(chǎn)物，如甲酸、乙酸、丁酸等，丁酸對腸道內(nèi)其他有益菌的增殖有抑制作用，能夠減少聚糖降解酶，促進糖酵解〔12～14〕。腸道微生物和多種疾病關(guān)系密切，如肥胖、代謝綜合征、高血壓、心血管疾病等〔15，16〕。本文顯示，老年高血壓患者存在腸道菌群紊亂，但發(fā)現(xiàn)腸道菌群變化和患者的CRP水平以及脂代謝指標(biāo)之間無明顯相關(guān)性，考慮可能與樣本量過少有關(guān)，也可能腸道菌群變化確實和CRP水平以及脂代謝指標(biāo)無相關(guān)性；也可能為高血壓腸道菌群變化引起的局部炎癥反應(yīng)低于系統(tǒng)能夠檢測的水平。

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〔2015-12-10修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

嚴(yán)培玲(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究。

羅永建(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事高血壓及其并發(fā)癥。

R544.1

A

1005-9202(2017)08-1919-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.042

1 寧波市第七醫(yī)院 鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科