老年婦科手術患者的臨床特點及圍術期處理

朱佳爾 華玉蓉

(無錫市第三人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214041)

老年婦科手術患者的臨床特點及圍術期處理

朱佳爾 華玉蓉

(無錫市第三人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214041)

目的 總結老年婦科手術患者的臨床特點及圍術期處理措施。方法 選取2015年1～12月在該院進行婦科手術的56例老年患者作為老年組(年齡≥60歲)，同時選取同一時期采取婦科手術治療的62例非老年患者作為非老年組(年齡<60歲)，并分析兩組手術前后臨床特點，同時總結老年婦科手術患者圍術期處理措施。結果 兩組惡性腫瘤疾病和術后合并疾病發病率比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 老年患者以婦科惡性腫瘤疾病為主，且多數術后合并各種并發癥，因此掌握老年婦科手術治療的臨床特點，圍術期做好術前準備和術后護理干預，有助于提高患者對麻醉和手術的耐受力，減少術后并發癥的發生以及死亡率。

婦科手術；圍術期

對于老年女性患者而言除了存在婦科疾病特點之外，同時具有多種術前并發癥，患者應激能力降低，導致手術風險性增高以及術后并發癥發生增加，這對患者手術治療效果以及術后康復和預后生活質量造成嚴重影響〔1〕。為了提高臨床老年女性患者婦科手術的治療效果，有必要全面評估患者病情，并對其臨床特點以及圍術期處理措施加強認識和理解〔2〕。本文擬分析老年婦科手術患者的臨床特點及圍術期處理措施。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年1～12月在無錫市第三人民醫院進行婦科手術的56例老年患者作為老年組(年齡≥60歲)，同時選取同一時期采取婦科手術治療的62例非老年患者作為非老年組(年齡<60歲)。老年組年齡60～79歲，平均(67.2±1.7)歲；非老年組年齡35～58歲，平均(50.1±2.4)歲。

1.2 方法 所有患者中少數患者并發多種婦科疾病，通過手術后病理檢查中的首要疾病予以分類，全部手術為擇期手術；對于合并高血壓和糖尿病患者予以血壓和血糖控制，血壓一般維持在收縮壓140～160 mmHg/舒張壓90～100 mmHg，糖尿病患者選取口服降糖藥物治療，降糖無效者在手術前2 d予以胰島素皮下注射，維持空腹血糖3.9～8.3 mmol/L，對于慢性阻塞性肺疾病患者采取肺功能檢查，重癥者不宜進行手術治療，對于中重度貧血患者可適當予以輸血處理。手術方式均為硬膜下麻醉后實施經腹部入路手術，手術后均采取糾正電解質和水失衡以及抗感染等對癥治療，并強化圍術期護理服務。

1.3 觀察指標 根據手術后病理組織檢查結果對兩組病情情況進行分析。觀察并比較兩組手術前并發癥發生率，如手術切口感染、尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓以及心律失常等。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組病情變化比較 見表1。老年組婦科手術治療以婦科腫瘤、惡性腫瘤比例最高，如子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢惡性腫瘤，其發生率與非老年組相比差異有統計學意義(P<0.05)；非老年組婦科手術治療以良性腫瘤為主，如卵巢囊腫、子宮脫垂、附件炎癥等，與老年組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組病情變化比較〔n(%)〕

2.2 兩組合并疾病發生率比較 老年組合并糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病發生率與非老年組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組并發疾病發生率比較 老年組手術切口感染、尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓以及心律失常發生率與非老年組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組合并疾病發生率比較〔n(%)〕

表3 兩組并發疾病發生率比較〔n(%)〕

3 討 論

老年女性患者由于各個組織器官不斷衰老和退化，所以手術治療風險也不斷增加。此外多數老年女性患者多并發其他基礎性疾病，因此老年婦科患者手術治療時需選取合適手術方式和時機、術前客觀評估患者基本情況以及術后臨床護理十分重要〔3〕。

本研究結果發現，糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病可能對手術治療效果產生嚴重影響，而且手術創傷和麻醉等也將加重原有疾病。臨床研究報道，年齡>60歲患者擇期行手術治療后致死率比年齡<60歲手術治療患者高5%，而且急診手術治療的致死率高達20%以上〔4，5〕。因此對于老年婦科手術者需全面衡量手術安全情況，慎重選取手術方式和手術時機，如老年婦女應在身體狀態良好后選取最佳合適手術方式和時機，即便行急診手術治療也應減少充分準備時間。結合相關研究和我院臨床經驗對老年患者采取手術治療時需綜合考慮下列情況：手術治療對患者身體健康的利弊，能否采用非手術治療方式代替手術治療，明確患者術后并發癥、危險性以及最終臨床效果，家屬態度以及手術經費，老年患者對手術能否耐受等〔6，7〕。另外，老年患者采取手術治療的原則為盡早確診、對主要病癥進行切除、縮短手術治療時間，不提倡聯合其他手術治療。

老年婦科手術是一種復雜性和綜合性均較高的臨床問題，同時需要內科、婦科、外科以及麻醉科等多個科室密切配合〔7，8〕。臨床醫務人員在選擇手術治療方式之前需征得患者自身以及家屬支持和認可。雖然老年婦科手術治療患者多合并各種并發癥，且病情變化較快，在相應處理某些并發癥時患者均安穩度過手術期和麻醉期〔9，10〕。因此掌握老年婦科手術治療的臨床特點，圍術期做好術前準備和術后護理干預，有助于提高患者對麻醉和手術的耐受力，減少術后并發癥的發生以及死亡率。

1 郭勇峰，趙瑞霞.婦科惡性腫瘤老年患者的臨床與圍手術期特點〔J〕.中國藥物與臨床，2011；15(7)：982-4.

2 孫靜莉.老年婦科疾病患者1013例臨床特點分析〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(2)：402-3.

3 黃仰任，楊保珍，鄒 嵐，等.老年婦科手術患者的臨床特點及處理探討〔J〕.現代生物醫學進展，2012；12(22)：4301-3，4311.

4 王 芬，瑪依努爾，尼亞孜.新疆地區婦科惡性腫瘤老年患者圍手術期特點分析〔J〕.腫瘤學雜志，2014；20(6)：515-7.

5 王曉銀，莊 琳.老年婦科腫瘤臨床特點分析〔J〕.中國計劃生育和婦產科，2014；33(5)：60-2.

6 王雙雙.247例婦科腫瘤臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2014；29(24)：3904-5.

7 劉超斌，林丹玫，陳麗春，等.老年婦科疾病手術治療50例臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2009；24(34)：4825-6.

8 陳麗云.老年人婦科惡性腫瘤93例臨床分析〔J〕.廣東醫學院學報，2010；28(4)：382-3.

9 Carpenter L，Baysinger CL.Maintaining perioperative normothermia in the patient undergoing cesarean delivery.〔J〕.Obstetr Gynecologic Surv，2012;14(5):e124.

10 Vonk Noordegraaf A，Huirne JA，Pattens CA,etal.eHealth program to empower patients in returning to normal activities and work after gynecological surgery：intervention mapping as a useful method for development〔J〕.J Med Internet Res，2012;14(5):e124.

〔2016-12-20修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

華玉蓉(1969-)，女，主任醫師，主要從事婦科腫瘤臨床研究。

朱佳爾(1977-)，女，副主任醫師，主要從事婦科腫瘤臨床研究。

R713

A

1005-9202(2017)08-1965-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.063