小針刀結合拔罐治療肩周炎的療效

彭艷輝 何曉玲 楊一玲 黃鍵澎 劉健華

(廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510405)

小針刀結合拔罐治療肩周炎的療效

彭艷輝 何曉玲 楊一玲 黃鍵澎 劉健華

(廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510405)

目的 探討小針刀結合拔罐治療肩周炎的臨床療效。方法 將69例肩周炎患者隨機分為觀察組35例和對照組34例。觀察組予小針刀結合拔罐治療，每3天1次，3次為1個療程。對照組予扶他林乳膠劑局部外涂，每天3次，9 d為1 個療程。治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)、肩關節功能活動Melle評分對肩部疼痛程度、肩關節活動功能進行評估，并判定兩組的臨床療效。結果 治療后兩組患者VAS評分、Melle評分均較治療前明顯下降(P<0.01)，且觀察組較對照組下降更明顯(P<0.05)，觀察組愈顯率高于對照組(P<0.01)。結論 小針刀結合拔罐治療肩周炎近期療效顯著，優于扶他林外用，適合在臨床推廣。

小針刀；拔罐；扶他林；肩周炎

肩周炎即肩關節周圍炎，多是由于老年性退變、慢性損傷、長期受寒等原因引起的肩關節及其周圍肌腱、韌帶、腱鞘等軟組織慢性無菌性炎癥，為肩臂疼痛的常見原因之一；好發于40～70 歲的中老年人，患病率高達2%～5%〔1〕，臨床表現主要為肩部疼痛和關節活動受限，后期出現肩周肌肉失用性萎縮；容易反復發作，纏綿難愈，給患者的生活帶來極大痛苦。本文旨在探討采用小針刀結合拔罐治療肩周炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年 2 月至2016 年 6 月就診于廣州中醫藥大學第二臨床醫學院傳統療法科的肩周炎患者69例，采用隨機數字表法將患者按就診順序隨機分為觀察組35例，對照組34例，兩組患者均完成了治療。觀察組男15例，女20例，平均年齡(56±9.53)歲，平均病程(5.58 ± 3.60)個月。對照組男13例，女21例，平均年齡(54±8.24)歲，平均病程(6.16±3.31)個月，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.1.1 診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》〔2〕擬定：(1)有肩部外傷、慢性勞損或寒濕侵襲等病史；(2)好發于50歲左右的中老年人，體力勞動者多見，其中女性多于男性，右肩多于左肩，多為慢性起病；(3)肩部出現串痛、酸痛、腫脹、沉重，夜間、勞累、氣候變化時加重，休息、得溫后緩解；(4)受累肌肉僵硬、痙攣、條索樣變，三角肌、岡上肌可出現失用性肌萎縮；(5)肩關節周圍觸及多個壓痛點，關節外展、上舉、內旋明顯受限；(6)X線檢查多為陰性,病程久者可見骨質疏松或岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

1.1.2 納入標準 (1)符合上述診斷；(2)年齡30～70歲，性別不限；(3)病程<1年；(4)對本研究知情并簽署同意書。

1.1.3 排除標準 (1)肩部腫瘤、結核、風濕性關節炎等疾病引起的肩痛；(2)頸椎病、冠心病等牽涉痛引起的肩痛；(3)患有出血性傾向疾病如白血病、血小板減少等；(4)處于妊娠或哺乳期；(5)納入本研究前1個月內接受過肩周炎的治療。

1.1.4 剔除或脫落標準 (1)研究期間出現嚴重不良反應不能繼續參加研究；(2)患者依從性差；(3)研究期間接受其他治療方法。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組(針刀拔罐組) (1)取穴：患者取坐位，暴露患肩，在患側肩關節附近(疼痛反應點部位如喙突點、結節間溝、肱骨大結節、肱骨小結節、肩胛骨等處的肌肉起止點)尋找結節、條索等疼痛反應點，并選取其中疼痛最明顯的3～5個點，用龍膽紫標記。(2)操作：患者取坐位，在標記處常規碘酊消毒。術者戴無菌手套，持小針刀垂直于皮膚、刀口線平行于肌纖維及神經血管方向進針，進針深度視具體部位把握，進針后對結節、條索、粘連進行縱向切割、疏通剝離，必要時做“十”字切割，切割時可聞及“嘣”、“嘣”的切割聲，針下有切厚牛皮紙的感覺，切割2～4次至針下無明顯阻力感即可出針，依次松解其他疼痛反應點。所有壓痛反應點操作完成后拔出針刀，用玻璃罐吸附在針刀口部位，留罐5～10 min。吸出瘀血后以無菌紗布擦凈血跡，創可貼敷貼，囑患者2 d內不得沾水。(3)療程：每3 d 1次，3次為1個療程。

1.2.2 對照組(扶他林組) (1)作用部位 ：患肩的疼痛反應點及其周圍。(2)操作：在患肩疼痛處皮膚涂抹扶他林乳膠劑(商品名為雙氯芬酸二乙胺乳膠劑)，通常每次劑量2～4 g。用手指在痛點及其周圍輕輕按揉4～5 min，使藥物快速滲透皮膚，直達病灶。注意不能涂抹于皮膚破損處，勿接觸眼睛及黏膜。(3)療程：每天3 次，9 d為1 個療程。

1.3 觀察指標 ①指標:臨床療效、視覺模擬評分法(VAS)評價肩關節疼痛程度,肩關節功能活動Melle評分評價肩關節活動功能；②觀察時點:治療前、療程結束后。

1.4 療效標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》〔2〕制定評價標準，①治愈:肩部疼痛消失，肩關節活動功能正常或基本正常；②顯效:肩部疼痛程度明顯減輕，肩關節活動功能明顯改善；③有效:肩部疼痛減輕，肩關節活動功能有改善；④無效：肩部疼痛及活動功能均無任何改善。其中愈顯率=治愈率+顯效率，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS21.0 軟件，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效 療程結束后，觀察組愈顯率為60.0%(治愈9例，顯效12例)，明顯高于對照組32.4%(治愈6例,顯效5例)(P<0.01)。觀察組總有效率為91.4%(有效11例,無效3例)，與對照組的91.2%(有效20例,無效3例)比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 疼痛程度 兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后VAS評分均較治療前明顯降低(均P<0.01)；組間比較，觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較±s,分)

與治療前比較：1)P<0.01；與對照組比較：2)P<0.05；下表同

2.3 功能活動 兩組治療前Melle評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后Melle評分均較治療前明顯較低(均P<0.01)；組間比較，觀察組Melle評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后功能活動Melle評分比較±s)

2.4 不良反應 兩組患者均未發生暈針、血腫、皮膚過敏等不良反應。

3 討 論

本研究結果顯示小針刀結合拔罐療法對肩周炎具有明顯的治療作用。小針刀結合拔罐治療肩周炎技術匯集了小針刀療法、火罐療法、放血療法等多種針灸方法的優勢特色，具有通經活絡、祛瘀活血、祛濕散寒的作用。小針刀是“針灸針”和“手術刀”的融合產物，結合了毫針的針刺效應和手術刀的切開剝離作用〔3〕。針刀醫學認為小針刀治療肩周炎作用機制可能有以下幾點:(1)小針刀對肩周軟組織具有強大的松解功能。粘連、攣縮、瘢痕和堵塞是肩周炎的主要病理因素，基于“以松治痛,通則不痛”機制，小針刀直接切開剝離結節及條索物，解除粘連，降低張力、壓力，能夠迅速解除筋膜、肌腱、神經、血管的機械壓迫，緩解疼痛〔4〕。(2)小針刀刺激能明顯改善病變軟組織代謝。針刀的機械刺激可使機械能轉變成熱能，擴張毛細血管，加快局部血液循環，快速吸收被破壞的病變組織。同時，針刀刺激能使局部組織蛋白分解，產生血管、神經的活性物質，降低5-羥色胺、緩激肽等致痛物質的血液含量，減少對末梢神經感受器的刺激，從而緩解疼痛〔5〕。(3)小針刀治療肩周炎的鎮痛作用可能與脊髓內的局部鎮痛效應有關。閘門控制理論認為細纖維興奮能促進閘門開放，有利于細纖維攜帶的傷害性信息傳入中樞，產生疼痛。粗纖維興奮使閘門關閉，抑制疼痛信息的輸入，起到鎮痛作用。小針刀大多作用于病灶局部，且具有較強的刺激作用。有研究表明同神經節段內傷害性刺激較非傷害性刺激具有更強的鎮痛效應〔6〕。(4)小針刀具有平衡陰陽、疏通經氣從而調理全身的針刺效應。小針刀的施術部位為痛點，即中醫理論中的“阿是穴”，它不僅能夠起到局部疏通經絡、行氣活血的作用，還能調節阿是穴所在經絡及所主臟腑的陰陽、氣血平衡，達到“陰平陽秘,精神乃治”的良好狀態〔4〕。小針刀操作完后在針刀口處拔罐，通過負壓原理有加強刺血的作用，一方面可以將瘀滯在病灶軟組織中的瘀血和有害組織液直接排出，鞏固針刀的減張減壓作用；另一方面可將針刀切割術中導致的出血排出，防止離經之血滯留，使病灶處的軟組織能夠接受新鮮的血液與組織液供養，從而快速恢復趨于正常的組織彈性與功能〔7〕。而拔火罐本身也有祛風散寒，疏通經絡，舒筋止痛的作用。且筆者在治療過程中發現，患者隨著治療次數的不同，罐印顏色與出血的顏色、形態也會變化。第一次治療時多數患者罐印顏色均偏暗紫、暗黑色，出血量較少，血色偏暗，血質黏稠；隨著治療次數，罐印顏色、血液顏色均較前變淡，血量較前增多、血質變稀。所以小針刀、拔罐兩者能夠相互協同，共奏良效。

扶他林乳膠劑是一種外用透皮吸收的非甾體類抗感染藥，其作用機制是通過有效成分雙氯芬酸二乙胺抑制環氧合酶，從而阻斷前列腺素合成減輕炎癥和疼痛〔8〕，在臨床上廣泛應用于局部軟組織慢性勞損和骨關節炎所致的慢性疼痛。本研究表明小針刀結合拔罐治療肩周炎近期療效優于扶他林外涂。可見，小針刀結合拔罐治療肩周炎具有顯效快、療程短的特點，值得臨床推廣。

1 徐星凱，許 茜，許金水.針灸治療肩周炎隨機對照試驗的刺灸法運用進展〔J〕.針灸臨床雜志，2013;29(11):60-4.

2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔M〕.南京：南京大學出版社，1994：190-1.

3 張 義，郭長青.針刀醫學：針灸學的復古與創新〔J〕.中國針灸,2011;31(12):1111-3.

4 趙 勇，方 維，秦偉凱.小針刀閉合性治療肌筋膜炎的機制思考〔J〕.中國針灸,2014;34(9):907-9.

5 柳百智.針刀的概念〔J〕.中國臨床醫生雜志，2000;28(1)：2-3.

6 Defrin R，Ariel E，Peretz C.Segmental noxious versus innocuous electrical stimulation for chronic pain relief and the effect of fading sensation during treatment〔J〕.Pain，2005;115(1)：152-60.

7 侯孟君.針刀松解術結合拔罐治療腰臀部軟組織損傷的臨床研究〔D〕.廣州:廣州中醫藥大學，2013.

8 盧 光，陶 蔚，朱宏偉，等.慢性疼痛的藥物規范化治療進展〔J〕.中國疼痛醫學雜志，2012;18(12):746-51.

〔2016-11-23修回〕

(編輯 袁左鳴 )

國家自然科學基金重點項目(81230088)

劉健華(1972-)，男，教授，主任醫師，主要從事針灸調整作用機制研究。

彭艷輝(1990-)，女，碩士，主要從事針灸調整作用機制研究。

R245

A

1005-9202(2017)08-1990-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.074