老年維持性血液透析患者心理健康狀況與神經營養因子的相關性

李 超 戴京青 王 晶 葉春花 徐 雯

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院，北京 100043)

老年維持性血液透析患者心理健康狀況與神經營養因子的相關性

李 超 戴京青 王 晶 葉春花 徐 雯

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院，北京 100043)

目的 探討老年維持性血液透析(MHD)患者心理健康狀況與神經營養因子(NTF)的相關性。方法 選擇2014年1月至2015年1月在該院血液透析中心接受血液透析治療的老年MHD患者228例及老年健康體檢志愿者40例(對照組)，采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價研究對象的抑郁和焦慮得分，采集清晨空腹血檢測血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血鈣(Ca)、血磷(P)和腦源性NTF(BDNF)、神經營養因子3(NT-3)，采用Logistic回歸分析抑郁和焦慮與血清各指標的相關性。結果 MHD患者抑郁和焦慮發生率顯著高于對照組(P<0.05)；抑郁組和非抑郁組Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均顯著低于對照組(P<0.05)，Scr、BUN水平均顯著高于對照組(P<0.05)、焦慮組和非焦慮組Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均顯著低于對照組(P<0.05)，SCr、BUN、NT-3水平顯著高于對照組(P<0.05)；影響抑郁得分的影響因子為Hb、BDNF和NT-3，影響焦慮得分的影響因子為NT-3。結論 老年MHD患者抑郁、焦慮發病率顯著高于正常人群，抑郁得分的影響因子是Hb、BDNF和NT-3，焦慮得分的影響因子是NT-3，在醫療實踐中應該加強檢測。

血液透析；心理健康；神經營養因子

世界衛生組織(WHO)調查顯示，每年依靠血液透析治療慢性腎功能衰竭(CRF)患者的增速達18.7%〔1〕。長期的血液透析治療容易導致患者心理狀況發生變化，產生抑郁、焦慮等負面情緒，不僅影響治療效果，也嚴重干擾患者和家屬的生活質量〔2〕。近年來有研究發現神經營養因子(NTF)與抑郁、焦慮等情緒障礙有密切聯系，本研究旨在探討接受維持性血液透析(MHD)的老年患者心理狀況和NTF的關系。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2015年1月在朝陽醫院西院血液透析中心接受MHD的患者228例，年齡60～85歲，平均(71.05±8.21)歲，其中男140例，女88例，納入標準：①終末期腎功能衰竭患者，接受MHD 3個月以上且納入研究前3個月內透析方案沒有變化；②年齡>60歲，患者意識正常，能自主交流；③3個月內沒有外科手術史，生活和家庭沒有重大變故。排除標準：①顱腦外傷、腫瘤患者；②有家族精神病史或神經病史者。另選同期在我院接受健康體檢的60歲以上老年志愿者40名作為對照組，排除精神病史和腎臟功能損傷者。本研究經我院倫理委員會審查通過，所有研究對象均了解本研究內容和方法，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 心理狀況自評量表〔3〕對所有研究對象進行抑郁和焦慮評分，抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)均采用Zung編制的量表，均由4組特異癥狀，共20個條目構成，每個條目評分1～4分，表示極少、很少、經常、一直如此，總分80分，參考中國常模進行標準劃分，SDS得分<53分為無抑郁，53分≤得分<63分為輕度抑郁，63分≤得分<73分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；SAS得分<50分為無焦慮，50分≤得分<60分為輕度焦慮，60分≤得分<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3 血液標本采集 采集所有研究對象清晨空腹肘靜脈血10 ml，其中6 ml加入抗凝管中用日立7600全自動生化分析儀檢測血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血鈣(Ca)、血磷(P)；另4 ml血液室溫靜置30 min后3 000 r/min離心10 min，取血清分裝保存，帶樣品收集齊全后，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清中腦源性NTF(BDNF)和神經營養因子3(NT-3)，試劑盒購自美國Promega公司，操作嚴格按照說明書進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0進行方差分析、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 MHD患者抑郁和焦慮發生情況 228例MHD患者中，抑郁發生率為64.04%(146/228)，其中輕度65例、中度58例、重度23例；焦慮發生率為33.77%(77/228)，其中輕度53例、中度18例、重度6例；對照組抑郁發病率為17.50%(7/40),其中中度抑郁1例，輕度6例；焦慮發病率為7.50%(3/40),均為輕度焦慮。MHD患者抑郁和焦慮發生率顯著高于對照組(χ2=30.080,11.220，P<0.05)

2.2 不同抑郁程度MHD患者血液各項指標比較 228例患者分為抑郁組(146例)和非抑郁組(82例)，兩組Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均顯著低于對照組(P<0.05)，其中抑郁組Hb、Alb、Ca顯著低于非抑郁組(P<0.05)；兩組SCr、BUN水平均顯著高于對照組，非抑郁組PA水平顯著高于對照組；抑郁組BDNF水平顯著低于非抑郁組和對照組，NT-3水平顯著高于非抑郁組和對照組(P<0.05)，見表1。

2.3 不同焦慮程度MHD患者血液各項指標的比較 228例患者分為焦慮組(77例)和非焦慮組(151例)，兩組Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均顯著低于對照組，SCr、BUN、NT-3水平顯著高于對照組(均P<0.05)，焦慮組NT-3水平顯著高于非焦慮組(P<0.05)，三組PA和BDNF水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4 MHD患者抑郁/焦慮評分的Logistic回歸分析 將上述血液指標作為自變量變量，以抑郁或焦慮得分為因變量納入Logistic回歸分析，抑郁與Hb、BDNF和NT-3相關，而焦慮只與NT-3相關(P<0.05)。見表3。

表1 不同抑郁程度患者血液各項指標比較±s)

與對照組比較:1)P<0.05；與非抑郁組比較:2)P<0.05

表2 不同焦慮程度患者血液各項指標比較±s)

與對照組比較:1)P<0.05；與非焦慮組比較:2)P<0.05

表3 影響因子的Logistic回歸分析

3 討 論

抑郁癥是目前最廣泛關注的心理疾病，一般人群中的患病率已高達11.3%，位居全球致殘疾病第1位，有20%的人群受到抑郁癥的影響〔3〕。WHO指出依據現在的發展態勢，到2020年抑郁癥將發展為全球第二大疾病，僅次于心臟病〔4〕。抑郁癥作為一種消極的心理狀態嚴重危害人類的健康，引起自殺、暴力等各種社會問題，然而迄今為止，抑郁癥的病因尚未完全闡明，已知的病因包括遺傳、神經內分泌障礙、腦內神經遞質異常、社會心理問題等〔5〕，近年來有學者提出神經營養假說，認為抑郁的發生與BDNF和NT-3等NTF的分泌異常有關〔6〕。

本研究中抑郁、焦慮發生率高于王小青〔7〕的研究，究其原因為MHD患者因需要長期接受治療且每次治療都伴隨巨大的痛苦和恐懼，隨著治療時間延長，患者對抗治療的情緒愈發加重，導致抑郁和焦慮。目前已有大量報道表明抑郁和焦慮等負面心理狀態會導致營養狀況下降，免疫功能降低和治療依從性降低，導致治療效果不佳、患者滿意度下降等〔8～10〕。

進一步研究提示抑郁狀態確實能夠影響患者營養水平。BDNF和NT-3是NTF家族中的重要成員，對中樞神經系統具有廣泛的調節作用〔11〕。BDNF最早由德國神經生物學家從豬腦中分離出來，主要在海馬和皮質的腦組織中合成，具有抑制神經元死亡的功能，研究顯示其具有促進軸突修復和再生的作用〔12〕。NT-3除分布于中樞神經系統中外，也廣泛分布于皮膚、肌肉和內臟組織中，具有維持和修復突觸結構的作用〔13，14〕。本研究結果還提示在老年MHD患者的醫護工作中應該加強對Hb、BDNF、NT-3的檢測。

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10 舒忙巧,安 邦,趙芳霞,等.奧氮平對腫瘤相關性抑郁患者焦慮、抑郁心理及生活質量的影響〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2015;19(17):128-30.

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12 張 萌,吳海琴,王虎清,等.BDNF在神經系統疾病中的作用機制〔J〕.卒中與神經疾病,2013;20(6):384-7.

13 Ogfodek EA,Just MJ,Szromek AR,etal.Melatonin and neurotrophins NT-3,BDNF,NGF inpatients with varying levels of depression severity〔J〕.Pharmacol Rep,2016;68(5):945-51.

14 郭守剛,汪春娟,董泗芹,等.NT-3基因修飾的嗅鞘細胞移植對自身免疫性腦脊髓炎大鼠神經修復及功能恢復的影響〔J〕.中華醫學雜志,2015;95(27):2219-23.

〔2016-12-15修回〕

(編輯 滕欣航)

李 超(1982-)，女，護師，主要從事老年心血管系統研究。

R459.5

A

1005-9202(2017)08-2012-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.085