負壓封閉引流技術聯合濕性敷料在骨傷感染創面修復中的應用價值

馬兆坤

(清華大學，北京 100084)

負壓封閉引流技術聯合濕性敷料在骨傷感染創面修復中的應用價值

馬兆坤

(清華大學，北京 100084)

目的 探討負壓封閉引流技術聯合濕性敷料在骨傷感染創面修復中的應用及效果。方法 選取60例創面感染的骨傷患者分為觀察組和對照組各30例，對照組給予灌洗沖洗治療，觀察組給予負壓封閉引流技術聯合濕性敷料治療。比較兩組患者換藥次數、愈合時間、抗菌藥物使用時間、住院時間、組織病理學評分及臨床療效。結果 與對照組比較，觀察組換藥次數、愈合時間、抗菌藥物使用時間、住院時間顯著減少，組織病理學評分顯著升高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組臨床療效分別為93.3%(28/30)和70.0%(21/30)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用負壓封閉引流技術聯合濕性敷料進行骨傷感染創面修復，可有效促進組織愈合，縮短愈合時間，提高臨床療效。

負壓封閉引流技術；濕性敷料；骨科；創面感染

創面感染是骨傷患者常見并發癥，具有發病率高、進展兇險、遷延不愈等特點，嚴重影響關節或肢體功能恢復，甚至引發全身感染，導致患者死亡〔1〕。換藥和持續灌洗是處理骨傷創面感染的傳統方法，但對于創面大、感染重、感染時間長及并發潛行竇道者而言，傳統創面護理方法無法獲得滿意效果，甚至還有可能加重病情進展，導致肌腱及骨骼壞死；其次，頻繁換藥還易增加多重感染風險，導致預后不良〔2〕。負壓封閉引流技術利用負壓吸引原理，封閉傷口并使之形成密閉真空空間，從而減少傷口暴露、促進傷口愈合〔3〕。目前臨床多采用醫用泡沫或海綿材料作為負壓封閉引流技術敷料，但該類材料在負壓吸引后期易導管堵塞，降低負壓吸引效果。如何尋找更好的敷料材料是提供負壓封閉引流技術效果的關鍵〔4〕。本研究采用前瞻性對照方法，探討負壓封閉引流技術聯合濕性敷料治療骨傷感染創面的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月清華大學醫院收治的創面感染骨傷患者共60例為研究對象。納入標準：①明確骨傷史；②臨床表現為局部病灶紅、腫、熱、疼及功能障礙等感染癥狀；③經血液生化檢查及細菌學檢查證實為感染。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并慢性代謝性疾病或免疫性疾病者；③合并心、肝、腎等臟器功能障礙者。按隨機數字表法將入組患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡18～65〔平均(43.2±7.2)〕歲；原發病：上肢骨折7例，踝部骨折11例，胚骨中下段開放性骨折12例。觀察組男17例，女13例；年齡18～69〔平均(43.8±6.9)〕歲；原發病：上肢骨折6例，踝部骨折11例，胚骨中下段開放性骨折13例。兩組患者性別、年齡、原發病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 完善實驗室、影像學檢查，明確骨質破壞情況及創面感染程度，清創處理，直至創面完全清潔為止。對照組給予傳統灌注沖洗治療，常規清創后關閉創面，連續灌注沖洗，直至細菌培養連續3次陰性后停止灌注沖洗。觀察組患者給予負壓封閉引流，根據創面形狀及大小剪裁適宜的濕性敷料，以生物半透膜完全封閉創面，放置引流管后固定，引流管連接中性持續負壓吸引，維持壓力至0.04 MPa，持續引流7～10 d，定期更換敷料，并根據細菌培養結果給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標 比較兩組患者換藥次數、愈合時間、抗菌藥物使用時間、住院時間、組織病理學評分等臨床指標。

1.3.2 臨床療效〔5〕治愈：感染癥狀消失，竇道愈合，患肢功能恢復，影像學檢查證實骨質破壞修復；顯效：感染癥狀明顯改善，竇道基本愈合，患肢功能基本恢復，影像學檢查證實骨質破壞部分修復；有效：感染癥狀有所改善，但仍有竇道殘留，影像學檢查證實骨質破壞無明顯進展；無效：感染癥狀及骨質破壞無明顯改善，甚至惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1 臨床指標 與對照組比較，觀察組換藥次數、愈合時間、抗菌藥物使用時間、住院時間顯著減少，組織病理學評分顯著升高，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較

2.2 臨床療效 觀察組治愈17例，顯效8例，有效3例，無效2例；對照組治愈11組，顯效5例，有效5例，無效9例。觀察組和對照組臨床療效分別為93.3%(28/30)和70.0%(21/30)，兩組間差異有統計學意義(χ2=2.238,P=0.025)。

3 討 論

負壓封閉引流技術概念最早于1996由德國學者Fleischamann首次提出，其作用機制在于利用持續負壓吸引將創面分泌液排出體外，減少組織腫脹，改善周圍組織血管血液循環〔6〕；通過物理原理促進局部蛋白質合成和角質蛋白細胞生長，促進創面愈合；此外，密封負壓環境可明顯降低創面周圍氧張力，激活修復啟動信號，利于局部壞死組織清除，為創面愈合提供可靠基礎〔7〕。負壓封閉引流技術在骨傷感染創面修復中的應用效果已得到證實。諸利梅等〔8〕研究顯示，采用負壓封閉引流技術治療骨傷感染創面，可明顯促進創面愈合、縮短愈合時間、減少抗菌藥物使用時間和住院時間、提高臨床療效，與常規治療比較差異具有統計學意義。

濕性愈合療法是指在無菌條件下，利用保濕敷料覆蓋傷口以促進創面上皮細胞形成，更有利于肉芽組織生長及創面愈合〔9〕。1974年，隨著密閉性敷料——安舒妥的誕生，傷口濕性愈合理論正式確立，并對傳統創面愈合理論提出挑戰。與傳統創面愈合相比，濕性愈合敷料可維持創面恒溫，更有利于肉芽組織生長，敷料與創面新生肉芽組織間無粘連，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷；調節創面氧張力，促進局部毛細血管生成；促進生長因子分泌及壞死組織溶解，從而加速創面愈合〔10～13〕。負壓封閉引流技術聯合濕性敷料治療慢性、難愈性傷口的效果已得到公認〔14〕。

本研究結果提示負壓封閉引流技術聯合治療濕性敷料骨傷創面感染患者可獲得比傳統灌洗沖洗更好的創面修復效果。為控制感染，臨床多使用大量抗菌藥物進行治療，但由于缺乏針對性和有效性，抗菌藥物使用時間越長，耐藥菌感染風險越大。本研究中，負壓封閉引流技術聯合治療濕性敷料骨傷創面感染患者可有效減少抗菌藥物使用時間，從而大大降低二次感染概率，這對促進創面修復和改善臨床預后是十分有利的〔15〕。

1 Lehner B，Fleischmann W，Becker R，etal.First experiences with negative pressure wound therapy and instillation in the treatment of infected orthopaedic implants：a clinical observational study〔J〕.Int Orthopaed，2011；35(9)：1415-20.

2 Norris R，Chapman AWP，Krikler S，etal.A novel technique for the treatment of infected metalwork in orthopaedic patients using skin closure over irrigated negative pressure wound therapy dressings〔J〕.Ann Royal Coll Surg Engl，2013；95(2)：118-24.

3 Kleinert K，Werner C，Mamisch-Saupe N，etal.Closed suction drainage with or without re-transfusion of filtered shed blood does not offer advantages in primary non-cemented total hip replacement using a direct anterior approach〔J〕.Arch Orthopaed Trauma Surg，2012；132(1)：131-6.

4 Kilpadi DV，Cunningham MR.Evaluation of closed incision management with negative pressure wound therapy(CIM)：hematoma/seroma and involvement of the lymphatic system〔J〕.Wound Repair Regen，2011；19(5)：588-96.

5 司佳亞，劉長志，陳新勝.負壓封閉引流術與灌注沖洗術治療下肢骨感染療效比較〔J〕.中華醫院感染學雜志，2014；24(14)：3574-5.

6 Woo SH，Kim JP，Park JJ，etal.Comparison of natural drainage group and negative drainage groups after total thyroidectomy：prospective randomized controlled study〔J〕.Yonsei Med J，2013；54(1)：204-8.

7 Ingemansson R，Malmsj? M，Lindstedt S.A protective device for negative-pressure therapy in patients with mediastinitis〔J〕.Ann Thorac Surg，2013；95(1)：362-4.

8 諸利梅，何斐英，韋小花.負壓封閉引流技術在骨傷感染創面修復中的應用研究〔J〕.中華醫院感染學雜志，2014；24(11)：2790-1.

9 王 靜，秦 霞，余艷萍，等.負壓技術聯合濕性敷料在慢性傷口護理中的應用〔J〕.護理研究(中旬版)，2014；28(1)：217-8.

10 徐海棟，趙建寧，賞后來，等.生物材料創面敷料封閉負壓引流在大面積創面植皮中的應用〔J〕.中國組織工程研究，2012；16(3)：543-6.

11 梁 燕，王小琴.封閉負壓引流術治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者的護理〔J〕.護理學報，2011；18(3)：38-40.

12 張喜善，段明宮.負壓封閉引流治療創面較大的創傷后骨髓炎的臨床觀察〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012；6(7)：148-50.

13 李海珍，孫淮慶.藻酸鹽類敷料結合創面負壓封閉引流技術在深 Ⅱ 度燒傷病人中的應用〔J〕.護理研究(上旬版)，2013；27(12)：3906-7.

14 李海珍，孫淮慶，吳雅秋.藻酸鹽類敷料結合創面負壓引流技術在慢性傷口護理中的應用〔J〕.護理研究(中旬版)，2013；27(12)：4064-5.

15 流小舟，徐海棟，趙建寧.生物與合成敷料封閉負壓引流促進植皮創面愈合的對比〔J〕.中國組織工程研究，2014；18(8)：1295-300.

〔2015-12-08修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

馬兆坤(1979-)，男，主治醫師，主要從事骨科脊椎創傷研究。

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A

1005-9202(2017)08-2014-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.086