案例教學+任務型教學模式在中醫肛腸病課堂教學中的應用

彭云花+楊巍

[摘要] 將案例教學與任務型教學作有機結合應用于中醫肛腸病學的課堂教學過程中能充分發揮兩者優勢并加以疊加，體現出內容生動、互動性強的特點。既做到了中醫肛腸病傳統中醫理論的系統學習，又在此基礎上引發培養學生主動求知、主動探索、主動學習相關現代醫學研究進展的能力。兩者結合既強化了教學大綱的學習內容，又教會學生如何將理論知識運用于臨床，提升了知識的實踐效用，有效提升了教學質量。

[關鍵詞] 案例教學；任務型教學；中醫肛腸；課堂教學

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0121-04

Application of CBL+TBL in classroom teaching anorectal disease with traditional Chinese Medicine

PENG Yunhua YANG Wei

Department of Anorectal， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021

[Abstract] The teaching effect of the of CBL+TBL applicated in the classroom teaching anorectal disease with traditional Chinese medicine indicates that the combination of these two methods has an advantageous effect， and it shows vivid content and strong interactivity. In addition to leading students to study the knowledge of traditional Chinese medicine， do self-learning in western medical theory and research progress additionally. combination of these two methods not only enhances teaching outline content， but also teaches students how to use theory on clinical practice， it improves practical effectiveness of knowledge and quality of teaching.

[Key words] Case-based learning； Task-based learning （TBL）； anorectal disease of TCM； classroom teaching

案例教學（case-based learning，CBL）是建構主義理論指導下形成的，它以案例作為課程的教學導入，由教師引導學生針對案例涉及的專業問題進行自主化的調查思考及分析討論，借此提升他們分析問題、解決問題的能力并深化對基本理論知識的理解[1]。任務型教學（task-based learning，TBL）同樣建立在建構主義教學理論基礎之上，其核心在于教學任務的巧妙設計，既要緊密聯系知識點又要兼顧任務的完整性、層次性及適當的難易程度，讓學生在解決任務的過程中能由淺入深、層層遞進，自主的提出問題、分析問題、解決問題，主旨為培養學生的創造能力[2]。中醫外科學是中醫專業的必修課程，是中醫學教育中不可缺少的一環，中醫肛腸病作為其中的必學章節也是重要的臨床教學任務，并且中醫臨床專業學生的培養目標不僅僅只要求掌握課本知識，更重要的是要密切結合臨床，學習如何將理論知識運用于實踐。長期以來，中醫肛腸病教學一直停留在傳統的LBL（lecture-Based learning）教學模式，該模式以課堂授課為主，學生始終處于被動學習、被動灌輸的狀態，課堂教學過程索然無味，無法激發學生的主動性、積極性，被普遍認為教學效果不佳[3-4]。近年來基于問題的教學模式（problem-based learning，PBL）被廣泛應用于醫學教育中，但其需要的學時數、教學場地及教學規模要求高，且針對的學生也有一定要求，不適合剛剛開始學習、基礎知識薄弱無法獨立進行臨床思辨的學生[4-5]，很難應用于中醫肛腸病學的課堂學習中。中醫外科學是一門理論與實踐緊密結合的學科，肛腸病在其中所占比重僅次于皮膚及瘡瘍，但在教學計劃中僅安排15學時，用傳統教學模式很難讓學生全面掌握專業內容，也無法有效培養學生的自主學習能力。借鑒類似課程的既往改革經驗，CBL及TBL均被認為能有效地提升教學成效[6-8]。其中CBL作為較受學生歡迎且可以明顯提高學習成績的一種教學模式非常適合與其他教學方法相結合[9]，有研究證實CBL作為LBL的補充應用于教學中獲得良好效果[10]。TBL除了能更好地調動學生的積極性之外還有利于培養學生們的團隊協作精神，但小組分配以及學生之間的搭配協調對教學效果均會產生一定的影響[11]。在中醫臨床五年制學生的《中醫外科學》肛腸病課堂教學中嘗試運用CBL與TBL相結合的教學模式，通過調整和改進吸取兩者的優點，進行優勢互補，期望能在有限的學時內充分調動學生的學習熱情，提升學生的學習效率及綜合能力，達到高質量的教學水平。

1 CBL+TBL教學模式的主要結構

1.1 準備環節

授課前教學者應根據中醫肛腸病學教學大綱之教學目標共同集體備課，制訂教學流程。對肛腸各疾病的典型案例進行整理及篩選，并根據教學目的及課后拓展要求來完善各案例的病因病機、臨證要點、鑒別診斷等內容[12]。案例應選擇難易適中者，側重于基礎教學，緊密結合臨床[13]。另外，根據肛腸病傳統中醫理論與現代臨床醫學的異同確定各章節的重點，設置相關學習任務，并圍繞任務引導學生去拓展相關知識，與臨床最新進展相接軌[14]；更重要的是，各章節的學習任務須與相關典型案例有機結合，并在課件中對于疑點難點作重點分析，引導學生自主求知的欲望。

1.2 教學實施

在第1～2學時，教學者首先對肛腸病學總論進行重點講解，包括解剖生理、病因病機、常用查體方法、常用辨病辨證方法等，讓學生對肛腸疾病有一個整體的認識，為后期的系統學習奠定基礎?？傉撝v解完后向學生簡單介紹即將學習的幾種臨床常見肛腸疾病，包括痔、肛隱窩炎、肛癰、肛漏、肛裂、脫肛、息肉痔、鎖肛痔、便秘。然后將前期已準備好的各章節學習任務布置下去，讓學生在課后利用專業書籍、學校圖書館、網絡等途徑收集相關資料、主動學習，并鼓勵他們互相討論共同完成任務。為了更好地督促和激勵學生，教學者將學習相關課件及參考資料均上傳至網盤供學生課后自主檢索，并在微信群中適時提醒大家按時完成學習任務。在接下來的各病種課程中，由每個病種的典型案例作為課程導入，通過“案例導入→老師提問→學生思考→老師講解課本知識→學生結合課本知識分析案例→學生討論→學生解答→老師糾錯答疑”的教學思路進行系統學習，并在涉及到最新進展等拓展內容時以提問或小組討論回答等方式了解學生是否完成學習任務并給予反饋指導。在最后2個學時作為中醫肛腸病學的總復習課程，挑選各病種尤其是“痔”“肛漏”“肛癰”“肛裂”等肛腸臨床多發病、重點疾病的典型案例進行集中展示和分析講解，注重教學者與學生之間的互動。教學者在總復習課程中作為課堂的引導者和觀察者，學生作為主體就典型案例中的問題逐一分析闡釋，教學者在問題關鍵處或學生疑問點進行答疑糾錯。這樣不僅可以觀察學生對知識的掌握程度及是否能應用于臨床，還能在一定程度上了解學生在臨床思辨、分析討論、總結歸納等各方面的能力，有利于對整個課程教學效果作出較為合理地綜合評價。

1.3 總結反饋

在最后2個學時的集中案例講解之后進行隨堂測試，根據學生的成績作為本次教學模式改革的即時評價；其次通過深入分析學生的具體答題情況查看那些題目是本次教學模式改革的獲益部分；最后通過發放并回收分析“教師課堂教學質量評估表”了解學生對于本次教學改革的接受程度及總體評價，同時收集學生的意見及建議，以期對教學模式作進一步的改進，更好地提升教學質量。

2 CBL+TBL教學模式的實施成效

本次教學模式改革的對象是上海中醫藥大學2014級中醫學（臨床方向）五年制學生，均為三年級第一學期，共62名，其中男生13名，女生49名；授課內容為肛腸疾病總論及痔、肛隱窩炎、肛癰、肛漏、肛裂、脫肛、息肉痔、鎖肛痔、便秘等臨床床常見病種，共15學時。

2.1 課堂測驗

課堂測驗卷均為選擇題，涵蓋了課堂所學的肛腸各病種相關知識，測驗時間15分鐘，包括A1型15題、A2型10題，每題4分，共100分。62份試卷中有34人為滿分，平均分為93.6分。深入分析每題測驗結果顯示，與痔相關題得分率最高，達到98.39%，肛裂次之93.55%。

2.2 學情分析

學生均為中醫臨床專業的學生，目前處于臨床前課堂學習階段，教學重點應側重于醫學知識的系統性、連貫性，要求學生能掌握課本知識，在此基礎上適當結合臨床，教會學生如何將理論應用于實踐中，為后期的臨床見習、實習階段作充分準備。分析學生學習情況發現，同學們普遍感覺痔及肛裂在日常生活中較為常見，本身熟悉程度比較高，部分同學自身也有此疾病，因而通過分析典型案例能迅速掌握疾病特點，對于如何治療也有濃厚的興趣、自主求知欲較強，且在課后交流中有部分學生表示會按照所學知識指導有痔、裂疾患的親屬進行系統治療，因而在測驗中痔、裂相關題目準確率也相應較高；而肛漏、肛周膿腫雖然重要程度不亞于痔、肛裂，但生活中相對少見，且難點較多，牽涉到肛周間隙等、傳變途徑等解剖相關、較難理解的知識點，因而在測驗中得分率較低，但通過本次教學模式的改革后較前已有所改進。

2.3 教學評估

參照教學處設立的的課堂教學質量評估表評價教學質量表。內容包括教學態度（20分）、教學內容（35分）、教學方法（35分）和教學效果（10分）4個方面，總分為100分。其中教學態度又包括了5個子項目，分別為教態大方，儀表端莊，為人師表（4分）、課前認真備課，準備充分，授課投入（4分）、維護課堂秩序，不遲到，不拖堂，不提前下課（4分）、認真批改作業，搞好輔導答疑（4分）、及時收集教學反饋信息和教書育人，鼓勵進取（4分）；教學內容包括6個子項目，分別為按教學日歷進度實施教學，不隨意缺（調）課（5分）、內容充實，概念準確，重點突出，難點講清（8分）、適當結合臨床、實驗、社會實踐，舉例恰當，有助理解（6分）、適當介紹近年來本學科學術動態和新進展（6分）、適當運用、介紹專業外語詞匯（5分）、提供課外參考文獻及閱讀信息（5分）；教學方法包括6個子項目，分別為課內時間安排合理有效（5分）、講課思路清晰，邏輯性強（6分）、普通話授課，語言生動，口齒清楚（4分）、板書直觀易懂，內容規范，避免照本宣科（4分）、合理運用各種現代化教學手段（6分）、鼓勵提問和獨立思考，注重科學思維和自學能力的培養（10分）；教學效果包括1個子項目，即學生是否能理解課堂教學內容，重點內容印象深刻（10分）。每個評估子項目均有不同的比分權重，按照A、B、C、D四個等級進行評分（A=1，B=0.8，C=0.6，D=0.4，E=0.2）。另外還設置了3個主觀開放題全面了解學生對課堂教學的反饋，分別為“本次課程最滿意的方面是什么？”“對本次課程最不滿意的方面是什么？”“有什么其他的改進意見及建議？”，課程結束后回收調查問卷共62份，統計得分平均為96.9分，其中48位學生給了本次CBL+TBL教學模式改革滿分的評價，總體滿意度較高。3道主觀開放題部分，第1題對授課教師最滿意的方面大多為授課形式活潑多樣，案例素材豐富，與臨床聯系密切，師生互動愉快；第二題最不滿意的方面主要是授課時語速偏快，案例分析時自主思考時間較短；第三題其他建議方面，少數同學提出需標明考試重點。

3 CBL+TBL教學模式的思考與展望

在中醫肛腸病學既往傳統的LBL教學模式中，學生定位于被動聽講、被動接受知識灌輸的狀態，只要求其掌握課本知識，學生也普遍以死記硬背來應付考試[15]。而在改進后的CBL+TBL教學模式中，學生能高度參與課堂教學的全過程[16]，首先通過授課教師展示的疾病典型案例引出該章節學習任務，從解決實際問題出發，結合通過完成前期布置的拓展學習任務所自主探知的相關知識點進行自主分析思考并自主決策，自主得出結論，教學者再根據學生的結論給予及時的反饋。這樣一來學生成為了課堂教學過程中的主角，拋卻了過往抽象乏味的被動學習，既可以從錯誤的結論中總結吸取經驗，又可以從正確的決策中獲取信心和成就感，激發進一步學習的欲望和興趣，更加有利于學生對操作技能要點的領會和掌握[17]。在這種教學模式下學生獲取的知識就不再是教材上的刻板條目，而是能靈活運用的知識。與此同時，CBL與TBL均可以學生小組為單位進行教學，兩者結合有利于調動學生的學習積極性和主觀能動性，既能培養學生提出問題、思考問題、解決問題的方法，還能加強學生之間團隊協作、交流配合的能力[18]。

在教學過程中充分利用微信、網盤等目前接受程度較高的現代教學手段，通過微信與學生及時溝通交流，將網盤作為載體上傳學生所需的學習資料及課件，既能實時監督學生學習任務的完成進度，也能及時收到學生在完成任務過程中對于難點疑點的反饋，確保了學習任務的完成質量。在課程結束后通過隨堂測試對本次教學模式改革有了比較及時及直觀的評價，62名學生均在測驗時間內答完全部問題，平均得分93.6分，證明學生對于知識掌握程度較高，并能將知識應用于典型案例的臨床思辨中，充分表明了本次教學獲得了良好的效果。

在課程結束后共收取62份學生上交的課堂教學質量評估表，通過分析可表明學生對于本次教學的認可程度較高，在教學態度、教學內容、教學方法和教學效果4個方面的評分均達到A級水平，其中在適當運用、介紹專業外語詞匯這一項中評分相對較低（A級為74.19%），這與前期備課時未將專業外語列入教學重點有直接關系，授課教師較為忽視這一方面的教授，在后期改進中這一點將作為對授課教師培訓的重點內容；另外在針對提供課外參考文獻及閱讀信息這一項，學生的評價最低（A級為62.9%），究其原因可能與TBL教學模式對學生自主搜索文獻及相關知識的要求較高有關，部分學生認為授課教師布置學習任務后未能提供相關文獻供學習，而授課教師認為這是對學生自主學習能力的培養。在進一步的教學模式改進中要考慮加強授課老師與學生的交流，讓學生理解自主完成學習任務的目的，并在完成學習任務的過程中加強對學生的指導和幫助，協助學生進行自主學習。

問卷的最后設置了3道主觀開放題，從學生們的回答中也能獲得不少啟示。如學生們對于課程最滿意的方面普遍集中于授課內容的豐富性及授課形式的活潑性，在課堂教學過程中以案例作為理論知識與臨床應用的聯結點，融合了中西醫結合的理念，加強了師生的互動，學生接受度高；同時在完成學習任務及案例自主分析的過程中，學生們也普遍認為自身總結分析能力、辨證思維及語言表達能力都有所提升。這與既往研究業已證實的CBL+TBL教學模式能使學生對于所學知識的理解、記憶保持及外化應用更為持久相符合[19]。而學生們最不滿意授課時的語速過快及案例展示后自主思考時間過短這兩個方面，這兩點實際上都歸因于授課時間的縮短。由于最后需要設置2個學時的案例集中展示及分析講解時間，因而原先15學時的傳統授課內容必須壓縮至13個學時。同時為了提升課堂教學的趣味性、生動性及提高學生對疾病直觀的感性認識，課件中還穿插了較多的圖片、視頻素材，因此對授課教師提出了更為緊湊的的授課時間要求，直接造成授課教師語速的加快及對學生自主思考時間的壓縮。在后期改革中集體備課階段針對這一點進行討論，對教學內容明確重點、分清主次，更為合理地安排授課流程，借此在不減少學生所學知識、降低教學質量的前提下壓縮授課時間。最后對于部分學生提出的希望劃出考試重點的要求顯示出目前學生仍相當看重考試分數，這一點實質上是體現出了目前中醫教學仍停留在應試教育，仍以分數論英雄，在探索教學模式改革的同時未有效改革考核的模式[20]。除了知識點的書面考核之外，各種拓展能力的考核由于難以量化成具體數值一直都處于無法進行個體評價的尷尬處境，對此考核模式的改革任重而道遠，是我們下一步努力的方向。

綜上所述，CBL+TBL教學模式應用于中醫肛腸病學課堂教學中，課前的學習任務引導學生自主學習、自主探究，給予學生充分的空間和時間了解疾病的最新進展；在課堂中將課本知識結合典型案例，強化知識在臨床思辨中的靈活應用，為將來進入臨床作充分的知識儲備，理論聯系實際，也為《中醫外科學》整體的教學方案改革作出了有益的嘗試，有望進一步改進和推廣。

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