糖尿病微血管并發(fā)癥對老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

石云+盛飛+沈蓮+傅鶯

摘 要 目的：了解糖尿病微血管并發(fā)癥對老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年1月至2015年9月嘉定鎮(zhèn)社區(qū)60歲及以上2型糖尿病患者400例生活質(zhì)量評價采用健康狀況調(diào)查簡易量表（SF-36）及自制老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表。結(jié)果：81.5%（326/400）的老年2型糖尿病患者有不同程度的糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變。糖尿病微血管并發(fā)癥的患病與SF-36量表和自制老年2型糖尿病生活質(zhì)量調(diào)查量表的得分都明顯相關(guān)，微血管并發(fā)癥的程度越重，兩者的得分越低（P<0.001）。結(jié)論：糖尿病微血管并發(fā)癥可明顯降低老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，應(yīng)加強糖尿病患者的早期干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 老年2型糖尿病；生活質(zhì)量；微血管并發(fā)癥

中圖分類號：R587.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）08-0040-03

Effect of diabetic microvascular complications on quality of life in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus

SHI Yun， SHENG Fei， SHEN Lian， FU Ying

（Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of diabetic microvascular complications on the quality of life of the elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods： From Jan. 2014 to Sept. 2015， 400 cases aged 60 years or older patients with type 2 diabetes were selected and the quality of life was assessed with the health survey simple scale （SF-36） and the selfmade life quality scale for the elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Results： 81.5%（326/400） in the elderly patients with type 2 diabetes had different degree nephropathy or retinopathy. The prevalence of diabetic microvascular complications was significantly correlated with the scores of SF-36 scale and the life quality scale for the elderly with type 2 diabetes. The greater the degree of microvascular complications， the lower the scores of the two scales（P<0.001）. Conclusion： Diabetic microvascular complications can significantly reduce the quality of life in the elderly patients with type 2 diabetes， and early intervention should be strengthened for the diabetic patients to prevent the occurrence of complications.

KEY WORDS elderly patients with type 2 diabetes； quality of life； microvascular complications

流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實，我國已成為全球糖尿病患病人數(shù)最多的國家。糖尿病常發(fā)生的急性和慢性并發(fā)癥是糖尿病患者致死和致殘的原因之一。本文旨在了解糖尿病微血管并發(fā)癥對社區(qū)老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。

1 對象及方法

1.1 對象

選擇2014年1月—2015年9月在嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年2型糖尿病患者400例，年齡60～87歲，平均年齡（73.05±5.42）歲，其中男性197人，女性203人。

1.2 研究方法

生活質(zhì)量量表由患者自填，共發(fā)放400份，有效回收率100%。生活質(zhì)量量表采用健康狀況調(diào)查簡易量表（SF-36量表）和自制老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量調(diào)查量表，SF-36量表內(nèi)容包括軀體、社會、軀體角色功能、機體疼痛、心理健康、情感角色功能、生命力以及總體健康狀況等8個維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。自制老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量調(diào)查量表結(jié)合普適性量表和特異性量表的特性，內(nèi)容包括生理功能影響、心理/精神、社會關(guān)系、治療、一般情況、血糖控制、并發(fā)癥等7個維度，共31個條目，總分155分。得分越高，生活質(zhì)量越高。

糖尿病微血管并發(fā)癥判斷是根據(jù)400例糖尿病患者病史中尿微量白蛋白/肌酐比值、腎功能和眼底照相等結(jié)果，依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[1]中的慢性腎臟病的腎功能分期和糖尿病視網(wǎng)膜病變的國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量調(diào)查量表的信度和效度檢驗

本研究采用的自制老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量調(diào)查量表結(jié)合了普適性量表及特異性量表的特性，除了治療維度的Cronbach α系數(shù)低于0.7，其余自制量表中的維度都提示較好的內(nèi)部一致性。說明量表有較好的可信度。老年糖尿病患者生活質(zhì)量調(diào)查量表的內(nèi)容均參照傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)量表所確定，與生活質(zhì)量特異性量表比較，自制量表中除社會關(guān)系維度外的其余各維度均有較高的關(guān)聯(lián)性（P<0.05，表1）。

2.2 生活質(zhì)量評估

由表2可知，81.5%的老年2型糖尿病患者有不同程度的糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變。微血管并發(fā)癥的程度越重，SF-36量表和自制老年2型糖尿病生活質(zhì)量調(diào)查量表的得分越低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

3 討論

對于量表的性能進行科學(xué)性分析，國際通用的量表資料評價標(biāo)準(zhǔn)是信度系數(shù)（即Cronbach α系數(shù)）。Cronbach α系數(shù)能反映量表的四個特性：內(nèi)部一致性、關(guān)聯(lián)性、同構(gòu)性和可靠性。克朗巴赫ɑ系數(shù)越接近1，則信度越好，一般而言，Cronbach α系數(shù)大于0.7就提示該量表的信度是足夠的[2-4]。本研究自制量表中，除治療維度外的其余維度系數(shù)均大于0.7，提示有較好的內(nèi)部一致性。說明量表有較好的可信度。除社會關(guān)系維度外，其余維度均與傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)量表有較高的關(guān)聯(lián)性。

糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥，與糖尿病病程和血糖控制狀態(tài)直接相關(guān)[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥可明顯降低老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，提示對糖尿病的早期診斷和早期治療，及早有效控制血糖，延緩糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變發(fā)生，對提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要意義，尤其對老年2型糖尿病患者。

生物醫(yī)學(xué)模式對糖尿病治療效果判定常依據(jù)血糖水平、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等指標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的治療效果更加強調(diào)生物、心理和社會屬性的人的整體性和全面性的體現(xiàn)，在對健康內(nèi)涵的解釋上還包括人對生命質(zhì)量的追求[6]。對糖尿病患者而言，心理適應(yīng)和生活質(zhì)量的改善是與控制血糖、防止并發(fā)癥處于同等重要位置。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2014， 6（7）： 467-468.

[2] 方積乾. 生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M]. 北京： 北京醫(yī)科大學(xué)出版社， 2000： 165-186.

[3] 王文娟. SF-36量表在糖尿病患者生存質(zhì)量測量中的應(yīng)用[J]. 中國臨床康復(fù)， 2002， 6（7）： 932-934.

[4] 王樂山， 孫振球， 蔡太生， 等. 糖尿病患者生存質(zhì)量的研究及進展[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2003， 2（10）： 120-123.

[5] 張紅霞， 費麗麗， 侯旭宏， 等. 上海社區(qū)糖尿病前期及糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患病率及相關(guān)危險因素分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 89（25）： 1749-1752.

[6] 李楊， 黃丹， 劉彤， 等. 老年糖尿病患者生活質(zhì)量相關(guān)因素的研究現(xiàn)狀[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2015， 14（12）： 4090-4092.