藥敏試驗在幽門螺桿菌補救治療中的應用價值

蔡文超+馮曉峰+孫衛東+鄭永志

【摘要】 目的：研究幽門螺桿菌藥敏試驗在幽門螺桿菌補救治療中的應用價值。方法：選取筆者所在醫院門診自2014年1月-2015年12月經標準方案初治失敗的Hp陽性患者114例，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各57例，對照組采用含鉍劑的四聯方案：雷貝拉唑10 mg+阿莫西林1000 mg+左氧氟沙星200 mg+枸櫞酸鉍鉀220 mg，2次/d，14 d為一療程。研究組根據藥敏結果選擇兩種抗生素（劑量采用指南標準劑量）加用雷貝拉唑10 mg，2次/d，14 d為一療程。分析藥敏情況；治療結束后4周行14C尿素呼氣試驗評估療效，比較兩組根除率，觀察患者的主要癥狀改善情況及不良反應發生情況。結果：研究組阿莫西林膠囊、左氧氟沙星片、呋喃唑酮片、甲硝唑片、克拉霉素、四環素的敏感率分別為77.2%、22.1%、86.0%、24.6%、15.8%、82.5%。研究組的Hp根除率為94.7%（54/57）， 明顯高于對照組的33.3%（19/57），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組反酸改善有效率為98.2%，對照組有效率為96.5%，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組上腹痛改善有效率為94.7%，明顯高于對照組的29.8%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的不良反應發生率為7.0%，對照組為8.8%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：幽門螺桿菌藥物敏感試驗在補救治療中是安全有效的，使選擇的抗生素更有針對性，提高了根除率，改善了臨床癥狀，為幽門螺桿菌的藥敏試驗的臨床應用提供了依據。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌； 根除； 鉍劑； 藥敏試驗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0056-02

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是一種寄生于人體胃黏膜組織的致病微生物，屬革蘭氏陰性菌，是消化系統許多疾病的重要致病原。我國幽門螺桿菌的感染率總體上仍然很高，成人感染率達40%～60%，盡管有多種根除方案，由于耐藥的日益嚴重，初治的失敗率超過了30%[1-2]。這些患者承受了更大的痛苦。幽門螺桿菌藥物敏感試驗可以更加有針對性的選擇藥物，在理論上看可以有效根除，有學者對此作出有益的探索[3]。第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告中指出，對于治療失敗后的患者在有條件時，可以進行藥物敏感試驗，但作用可能有限[4]。那么，藥敏試驗對于臨床應用的價值如何？為此，本研究選取筆者所在醫院門診自2014年1月-2015年12月經標準方案初治失敗的Hp陽性患者114例，完成了幽門螺桿菌藥敏試驗在補救治療中的應用價值的研究，取得了較為理想的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月在筆者所在醫院門診符合第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告需要根除幽門螺桿菌且經標準方案初治失敗的患者114例納入本研究，采用完全隨機、對照的臨床研究方法將其按1∶1分為研究組和對照組。兩組患者性別、年齡及臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P>0.05）。該項臨床研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 幽門螺桿菌的藥敏試驗 將納入研究組患者進行胃鏡檢查時取得的胃黏膜組織4塊，置于裝有幽門螺桿菌保存液的增菌管中，于37 ℃培養箱中培養，在合適的培養基接種培養，在35 ℃、10%二氧化碳和85%氮氣環境中培養4 d。藥物敏感試驗采用紙片瓊脂擴散法，對從患者胃內采集到的幽門螺桿菌進行藥物敏感試驗，目標抗生素主要包括阿莫西林膠囊、左氧氟沙星片、呋喃唑酮片、甲硝唑片、克拉霉素、四環素。

1.2.2 治療方案 對照組采用含鉍劑的四聯方案：雷貝拉唑10 mg+阿莫西林1000 mg+左氧氟沙星200 mg+枸櫞酸鉍鉀220 mg，2次/d，14 d為一療程。研究組根據藥敏結果選擇兩種抗生素（劑量采用指南標準劑量）加用雷貝拉唑10 mg，2次/d，14 d為一療程。

1.3 觀察指標

（1）Hp根除療效判定：以14C尿素呼氣試驗作為判定的方法。所有患者在治療后4周復診，行呼氣試驗，陰性者認為根除成功。（2）臨床療效及不良反應觀察：記錄患者治療前后主要臨床癥狀（反酸、上腹痛）的改善情況，分為完全緩解（癥狀完全消失）、部分緩解（癥狀減輕）及無緩解（癥狀類似甚至加重），有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。觀察患者不良反應（惡心嘔吐及腹瀉便秘等）發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組患者幽門螺桿菌藥敏試驗結果

研究組患者阿莫西林膠囊、左氧氟沙星片、呋喃唑酮片、甲硝唑片、克拉霉素、四環素的敏感率分別為77.2%、22.1%、86.0%、24.6%、15.8%、82.5%，見表1。

2.2 兩組患者Hp根除率比較

研究組Hp根除率為94.7%（54/57）， 明顯高于對照組的33.3%（19/57）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者反酸改善情況比較

研究組反酸改善有效率為98.2%，對照組有效率為96.5%，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組患者上腹痛改善情況比較

研究組上腹痛改善有效率為94.7%，明顯高于對照組的29.8%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較