動態血糖監測聯合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察

李珍梅

【摘要】目的 探究動態血糖監測聯合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的效果。方法 60例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象， 根據治療方法的不同將其分為觀察組和對照組， 每組30例。對照組孕婦采用動態血糖監測聯合胰島素注射治療， 觀察組孕婦采用動態血糖監測聯合胰島素泵治療。對比分析兩組孕婦的血糖水平、胰島素水平、血糖達標時間、妊娠結局等指標值。結果 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2周時， 觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦的血糖達標時間（3.21±0.34）d， 短于對照組的（5.89±0.51）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦及新生兒并發癥發生率（13.33%、6.67%）均低于對照組（36.67%、33.33%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 動態血糖監測與胰島素泵聯合用于妊娠期糖尿病的治療中效果確切， 促進孕婦血糖水平恢復正常， 預防并發癥的發生， 改善母嬰結局， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 動態血糖監測；胰島素泵；妊娠期糖尿病；妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.007

妊娠期糖尿病是妊娠期并發癥， 近些年來的發病率有所提高， 其對母兒健康造成一定威脅， 在臨床治療中多采用胰島素治療[1]。動態血糖監測（CGMS）是全天監測288個血糖數據捕捉血糖波動區間的方法， 其能反映機體夜間、黎明的血糖波動特點， 并為醫護人員提供血糖圖譜， 分析進餐、鍛煉等對血糖的影響[2， 3]。而胰島素泵則能模擬人體正常的胰島素分泌模式， 合理的將外源性胰島素定時定量的注射到體內， 使得體內的胰島素含量符合正常的生理標準， 是治療糖尿病的一種強化方法[4]。在動態血糖監測的基礎上給予胰島素泵治療， 有助于保證妊娠期糖尿病孕婦血糖水平的穩定， 縮短治療療程， 改善妊娠結局。本院對30例妊娠期糖尿病孕婦采用動態血糖監測聯合胰島素泵治療， 取得滿意的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2014年4月～2016年8月收治的妊娠期糖尿病孕婦中隨機抽取60例作為研究對象， 根據治療方法的不同分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組孕婦年齡23～34歲， 平均年齡（27.6±2.3）歲， 孕周23～31周， 平均孕周（26.5±1.5）周。對照組孕婦年齡22～31歲， 平均年齡（27.3±2.1）歲， 孕周23～33周， 平均孕周（26.9±2.0）周。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組孕婦均根據孕周、體重、體質等給予合理的飲食控制， 調整飲食方案， 合理搭配每日的營養攝入。在此基礎上， 同時給予動態血糖監測， 每12小時下載一次血糖圖譜， 根據全天血糖波動情況制定次日的胰島素注射量。對照組孕婦根據血糖監測結果進行胰島素皮下注射， 選擇門冬胰島素30注射液（丹麥諾和諾德公司， 國藥準字J20100037， 規格：3 ml∶100 U）， 1 U/次， 于三餐前注射， 睡前皮下注射諾和靈N [Novo Nordisk Pharmaceutical Industries， Inc.， 注冊證號H20090969， 規格：3 ml∶300 U（筆芯）]1支。觀察組孕婦則根據動態血糖監測結果采用胰島素泵治療， 初次給予孕婦地特胰島素[丹麥諾和諾德公司， 國藥準字J20090100， 規格：300 U/3 ml/支（特充）]皮下注射， 0.4 U/（kg·d）， 基礎量占全天總量的50%， 然后給予孕婦胰島素泵持續泵入胰島素， 24 h持續泵入， 余下的50%分成三餐前的負荷量。根據血糖波動監測結果合理調整第2天的胰島素泵入總量以及速度。

1. 3 觀察指標 觀察兩組孕婦治療前、治療2周時的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、空腹胰島素水平以及血糖達標時間、妊娠結局（新生兒和產婦并發癥發生率）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕婦的血糖水平和胰島素水平對比 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2周時， 觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦的血糖達標時間對比 觀察組孕婦的血糖達標時間（3.21±0.34）d， 短于對照組的（5.89±0.51）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組妊娠結局對比 觀察組產婦并發癥發生率為13.33%， 新生兒并發癥發生率為6.67%；對照組產婦并發癥發生率為36.67%， 新生兒并發癥發生率為33.33%。觀察組產婦及新生兒并發癥發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2=4.356、6.667， P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種妊娠期并發癥， 是糖尿病中一種較為特殊的亞型。妊娠期孕婦對營養物質的需求較正常人更大， 而在攝入營養中又存在過度補充等情況， 從而出現營養過剩、高血糖、血糖調節異常等現象， 導致妊娠期糖尿病的發病[5-9]。在臨床治療中應考慮到孕婦的生理特點， 避免出現低血糖等嚴重不良反應， 以免危及母嬰安全。口服降糖藥物不適合妊娠期糖尿病孕婦使用， 降血糖效果不明顯， 還可能對母嬰健康造成一定影響[7， 10-13]。胰島素是治療妊娠期糖尿病的重要藥物， 其無需經過胎盤就能被孕婦吸收， 是目前治療妊娠期糖尿病的首選藥物[14， 15]。胰島素能穩定的降低孕婦血糖值， 保障母嬰安全。但傳統的胰島素治療方法是每日多次注射， 能促使孕婦的胰島素分泌迅速得到改善， 減輕胰島素抵抗反應， 保護胰島B細胞， 但是多次的注射給孕婦帶來一定生理疼痛。

動態血糖監測是通過監測細胞間液的葡萄糖水平監測機體的血糖水平， 每5分鐘就會自動存儲一個信號平均值， 每天會存儲288個血糖值， 從而形成了一個動態的血糖圖譜、特定時間血糖圖譜等， 獲得平均血糖、血糖知識百分比、血糖曲線下面積、血糖波動幅度等信息， 醫師能全面客觀的觀察到孕婦的血糖情況， 準確把握孕婦病情， 指導臨床治療。根據血糖監測結果， 合理調整胰島素的用藥治療方案， 逐漸恢復孕婦正常的血糖水平[8]。但是每日多次的胰島素注射給孕婦帶來較大生理疼痛， 影響到孕婦的康復。胰島素泵是模擬人體胰腺分泌胰島素來合理調控胰島素的輸入量， 持續性微量泵入胰島素， 模擬胰島素的基礎分泌， 通過持續性的泵入胰島素來調節因肝糖等引起的高血糖， 而且還能模擬追加分泌， 調控機體餐后的高血糖， 實現孕婦全天候血糖水平的穩定， 預防血糖波動過大現象以及低血糖的發生， 同時還能避免多次注射帶來的痛苦[9-10]。本研究結果顯示：治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2周時， 觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦的血糖達標時間（3.21±0.34）d， 短于對照組的（5.89±0.51）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。指出采用動態血糖監測聯合胰島素泵治療能有效平穩的降低孕婦血糖水平， 恢復正常的血糖值， 改善胰島素分泌狀況。同時觀察組產婦及新生兒并發癥發生率（13.33%、6.67%）均低于對照組（36.67%、33.33%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 妊娠期糖尿病孕婦采用動態血糖監測聯合胰島素泵治療效果顯著， 有助于促進孕婦血糖水平的降低， 預防低血糖等并發癥的發生， 同時有助于預防不良妊娠結局的發生， 保障母嬰健康， 值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期：2017-02-15]

作者單位：512023 廣東省韶關市鐵路醫院