循證護理方法在冠脈介入治療圍手術期中的應用

戴麗群+葉彩霞+鄧春慧+藍艷+童末春

【摘要】目的探討循證護理方法在冠狀動脈（冠脈）介入治療圍手術期中的應用效果。方法 500例冠心病合并糖尿病接受介入治療患者， 根據手術單雙日分為對照組和觀察組， 每組250例。對照組予以常規圍手術期護理， 觀察組在對照組基礎上予以循證護理， 比較兩組患者的生活質量及術后并發癥情況。結果 觀察組睡眠質量、軀體功能、心理健康水平等生活質量評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率為4.0%（10/250）， 明顯低于對照組的21.6%（54/250）（P<0.05）。結論 在冠脈介入治療冠心病合并糖尿病患者的圍手術期護理中實施循證護理， 分別從術前、術中、術后各環節給予患者優質、細致的護理服務， 能夠有效改善患者的生活質量、減少術后并發癥， 是切實可行的護理方案， 應予以大力推廣。

【關鍵詞】 冠心病；糖尿病；冠狀動脈介入治療；循證護理；圍手術期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.081

冠脈介入治療具有創傷小、適應范圍廣、療效可靠、死亡率低和術后康復快等優點， 但由于患者需要行橈動脈穿刺， 肢體活動不便 [1-5]。患者久病在床， 不能自由行動， 生活質量大不如前。循證護理正是從接受冠脈介入治療患者的實際情況出發， 尋找最科學、舒適、恰當的護理方案， 為患者解決實際問題， 切實提高患者生活質量[2， 6-9]。本院對冠心病合并糖尿病行介入治療的患者實施循證護理， 收獲了可喜的護理效果， 現作出如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象為2015年6月～2016年5月本院收治的冠心病合并糖尿病接受介入治療的500例患者， 病程5～25年， 心臟彩超射血分數（EF）≤30%。根據手術單雙日分為對照組和觀察組， 每組250例。對照組中男139例、

女111例；年齡43～76歲， 平均年齡（57.2±6.3）歲；病程5～25年， 平均病程（10.4±4.9）年；單支病變68例、雙支病變103例、三支病變79例。觀察組中男141例、女109例；年齡42～78歲， 平均年齡（59.4±6.2）歲；病程6～24年， 平均病程（10.8±4.4）年；單支病變64例、雙支病變109例、三支病變77例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實施常規圍手術期護理， 如健康教育、包扎、洗漱、飲食、大小便等基本生活護理。觀察組在常規護理基礎上實施循證護理：①術前：綜合評估患者的性格特點、興趣愛好、家庭背景、學歷水平、病情病況， 結合評估結果對患者予以針對性的術前健康指導， 講解手術相關內容與注意事宜， 普及糖尿病、冠心病的疾病知識。②術中：關注手術整個過程的實施狀況， 做好患者心理護理。密切觀察患者的生命體征等病情變化。③術后：a.失眠護理：針對睡眠障礙患者實施健康知識教育、心理護理， 減輕患者的精神負擔與內心壓力， 指導家屬幫助患者按摩， 讓患者在身心均放松的狀態下入眠， 如果以上措施均無效， 可適當應用阿普唑侖藥物改善睡眠。b.腰痛護理：患者術后感覺不適， 大多是因為腰痛引起， 可以將軟枕墊于患者腰下， 按時進行腰部按摩以減輕疼痛程度。對于行冠狀動脈支架置入術的患者， 于術后12 h可以交替變換體位；對于行冠狀動脈造影術的患者， 可于術后6 h采取平臥、側臥相互交替的體位減輕腰部不適與疼痛感。若患者腰痛程度較輕， 可為其播放輕柔緩慢的音樂使其放松心情， 轉移注意力， 若患者劇烈疼痛無法忍受， 必要時可使用鎮靜劑。c.尿潴留護理：飲水不足、排尿困難、心理緊張、腰痛都可以導致尿潴留， 針對尿潴留的護理措施應從術前開始， 指導患者如何在床上使用便器， 使之逐漸習慣臥位排尿；心功能允許的情況下， 術后患者3 h內盡量多喝水， 飲水量>500 ml， 術后24 h飲水量>2000 ml， 以便及時排出尿液， 對比劑盡快隨尿液排出體外， 減少對比劑腎損傷。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組患者生活質量及術后并發癥情況。生活質量評分滿分100分， 調查內容包括心理健康水平、軀體功能及睡眠質量， 分數越高表示生活質量越好[10]。術后并發癥包括低血壓、低血糖、胸痛、心律失常、術后出血等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者生活質量比較 對照組患者睡眠質量評分為（82.7±5.3）分， 軀體功能評分為（75.3±5.1）分， 心理健康水平評分為（76.2±5.9）分；觀察組患者睡眠質量評分為（90.2±4.7）分， 軀體功能評分為（82.6±5.4）分， 心理健康水平評分為（86.3±6.2）分， 觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率為4.0%， 對照組患者并發癥總發生率為21.6%。觀察組患者并發癥總發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著循證醫學的發展與進步， 循證護理應運而生， 它的核心理念是用客觀、真實的科學證據來支撐護理措施[3]， 盡量解決患者的實際問題， 是真正遵循科學的護理方式， 而不是僅憑護理人員的直觀感覺、臨床經驗來進行護理操作[4， 11-15]， 這也是近年來護理科學的重大進步。本院對行冠脈介入治療的患者采取循證護理， 以科學證據為指導落實護理行為， 在查閱了大量文獻資料的基礎上制定出人性化的護理方案， 針對患者的具體問題提供優質、人性化的護理服務， 真正實現了理論與實踐的高度統一[5， 16-20]， 在尋求實證、應用實證的基礎上采取恰當的護理措施， 而且避免了重復研究造成的護理資源浪費， 因此取得了較為理想的護理效果。

本研究中， 觀察組睡眠質量、軀體功能、心理健康水平等生活質量評分均高于對照組（P<0.05）；并發癥發生率（4.0%）低于對照組（21.6%）（P<0.05）。

綜上所述， 在冠脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者的圍手術期護理中實施循證護理， 分別從術前、術中、術后各環節給予患者優質、細致的護理服務， 能夠有效改善患者的生活質量、減少術后并發癥， 是切實可行的護理方案， 應予以大力推廣。

參考文獻

[1] 靳松， 沈干， 胡世蓮， 等. 冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈旁路移植術與冠脈介入治療的療效Meta分析. 實用醫學雜志， 2011， 27（2）：252-254.

[2] 劉凌琳， 司良毅. 氯吡格雷對老年冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療后YKL-40、NF-κB的影響. 中國醫藥導報， 2016， 13（6）：153-156.

[3] 郭筱燕， 黃學成， 王琦武， 等. 術前強化他汀治療對高齡冠心病患者冠脈介入治療預后的影響. 南方醫科大學學報， 2015， 35（2）：295-300.

[4] 汪志青. 循證護理對冠心病經皮冠狀動脈介入術患者醫囑依從性及生存質量的影響. 中國實用護理雜志， 2011， 27（22）：1-3.

[5] 黃松霞， 郭婉茹. 循證護理對冠心病介入治療術后患者并發癥發生率及舒適度的影響. 昆明醫科大學學報， 2016， 37（6）：143-146.

[6] 劉洪珍， 梅燕萍， 吳蕾， 等. 循證護理在冠心病介入診療患者圍手術期的應用. 中華現代護理雜志， 2011， 17（14）：1634-1635.

[7] 靳秋月. 循證護理在心血管介入手術圍手術期中的應用. 醫療裝備， 2010， 23（5）：39-41.

[8] 李國琪， 吳湘華， 周津津. 循證護理在老年心血管疾病介入手術患者圍手術期中的應用. 中國實用護理雜志， 2012， 28（26）：18-20.

[9] 王洪玲， 馬淑敏， 孫義， 等. 循證護理在冠心病患者介入治療圍手術期的應用. 內蒙古醫學雜志， 2012（S5）：130-132.

[10] 張曉蘭， 董曉芳. 循證護理在心血管介入術圍手術期中的應用分析. 中國社區醫師：醫學專業， 2012， 14（36）：287-288.

[11] 趙鵬. 對行介入治療的冠心病患者進行圍手術期循證護理的效果分析. 當代醫藥論叢， 2014（19）：127-128.

[12] 祖麗， 馬萍， 陸克琴， 等. 循證護理與常規護理對冠狀動脈介入術患者圍手術期的影響分析. 安徽醫藥， 2016， 20（9）：1791-1793.

[13] 王佑. 循證護理在心血管介入圍手術期中的運用價值探究. 中國衛生標準管理， 2016， 7（14）：255-257.

[14] 陳如紅， 陳美嬌. 循證護理在老年冠狀動脈搭橋手術患者圍手術期的應用. 中國實用醫藥， 2013， 8（24）：229-230.

[15] 荊松賓. 循證護理在心血管介入圍手術期中的應用分析. 按摩與康復醫學， 2015（21）：106-107.

[16] 周琪鈺， 李昌， 徐斌. 心內科介入治療術圍手術期的循證護理應用效果. 中外醫學研究， 2016， 14（4）：66-67.

[17] 陳莉. 循證護理在心內科介入治療圍手術期的應用研究. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（25）：207-208.

[18] 江麗. 循證護理在心血管介入術圍手術期中的應用. 心血管病防治知識， 2016（7）：108-110.

[19] 左玉姣. 分析循證護理在心血管介入術圍手術期中的應用價值. 醫學信息旬刊， 2013， 26（10）：476-477.

[20] 周美靈. 循證護理在心血管介入術圍手術期中的應用. 現代診斷與治療， 2014（7）：1676-1677.

[收稿日期：2017-02-07]

作者單位：511580 清遠市人民醫院