循證護理方法在冠脈介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用

戴麗群+葉彩霞+鄧春慧+藍艷+童末春

【摘要】目的探討循證護理方法在冠狀動脈（冠脈）介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 500例冠心病合并糖尿病接受介入治療患者， 根據(jù)手術(shù)單雙日分為對照組和觀察組， 每組250例。對照組予以常規(guī)圍手術(shù)期護理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以循證護理， 比較兩組患者的生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組睡眠質(zhì)量、軀體功能、心理健康水平等生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.0%（10/250）， 明顯低于對照組的21.6%（54/250）（P<0.05）。結(jié)論 在冠脈介入治療冠心病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理中實施循證護理， 分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)給予患者優(yōu)質(zhì)、細致的護理服務(wù)， 能夠有效改善患者的生活質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥， 是切實可行的護理方案， 應(yīng)予以大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。惶悄虿?；冠狀動脈介入治療；循證護理；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.081

冠脈介入治療具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、療效可靠、死亡率低和術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點， 但由于患者需要行橈動脈穿刺， 肢體活動不便 [1-5]。患者久病在床， 不能自由行動， 生活質(zhì)量大不如前。循證護理正是從接受冠脈介入治療患者的實際情況出發(fā)， 尋找最科學(xué)、舒適、恰當(dāng)?shù)淖o理方案， 為患者解決實際問題， 切實提高患者生活質(zhì)量[2， 6-9]。本院對冠心病合并糖尿病行介入治療的患者實施循證護理， 收獲了可喜的護理效果， 現(xiàn)作出如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象為2015年6月～2016年5月本院收治的冠心病合并糖尿病接受介入治療的500例患者， 病程5～25年， 心臟彩超射血分數(shù)（EF）≤30%。根據(jù)手術(shù)單雙日分為對照組和觀察組， 每組250例。對照組中男139例、

女111例；年齡43～76歲， 平均年齡（57.2±6.3）歲；病程5～25年， 平均病程（10.4±4.9）年；單支病變68例、雙支病變103例、三支病變79例。觀察組中男141例、女109例；年齡42～78歲， 平均年齡（59.4±6.2）歲；病程6～24年， 平均病程（10.8±4.4）年；單支病變64例、雙支病變109例、三支病變77例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實施常規(guī)圍手術(shù)期護理， 如健康教育、包扎、洗漱、飲食、大小便等基本生活護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施循證護理：①術(shù)前：綜合評估患者的性格特點、興趣愛好、家庭背景、學(xué)歷水平、病情病況， 結(jié)合評估結(jié)果對患者予以針對性的術(shù)前健康指導(dǎo)， 講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容與注意事宜， 普及糖尿病、冠心病的疾病知識。②術(shù)中：關(guān)注手術(shù)整個過程的實施狀況， 做好患者心理護理。密切觀察患者的生命體征等病情變化。③術(shù)后：a.失眠護理：針對睡眠障礙患者實施健康知識教育、心理護理， 減輕患者的精神負擔(dān)與內(nèi)心壓力， 指導(dǎo)家屬幫助患者按摩， 讓患者在身心均放松的狀態(tài)下入眠， 如果以上措施均無效， 可適當(dāng)應(yīng)用阿普唑侖藥物改善睡眠。b.腰痛護理：患者術(shù)后感覺不適， 大多是因為腰痛引起， 可以將軟枕墊于患者腰下， 按時進行腰部按摩以減輕疼痛程度。對于行冠狀動脈支架置入術(shù)的患者， 于術(shù)后12 h可以交替變換體位；對于行冠狀動脈造影術(shù)的患者， 可于術(shù)后6 h采取平臥、側(cè)臥相互交替的體位減輕腰部不適與疼痛感。若患者腰痛程度較輕， 可為其播放輕柔緩慢的音樂使其放松心情， 轉(zhuǎn)移注意力， 若患者劇烈疼痛無法忍受， 必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。c.尿潴留護理：飲水不足、排尿困難、心理緊張、腰痛都可以導(dǎo)致尿潴留， 針對尿潴留的護理措施應(yīng)從術(shù)前開始， 指導(dǎo)患者如何在床上使用便器， 使之逐漸習(xí)慣臥位排尿；心功能允許的情況下， 術(shù)后患者3 h內(nèi)盡量多喝水， 飲水量>500 ml， 術(shù)后24 h飲水量>2000 ml， 以便及時排出尿液， 對比劑盡快隨尿液排出體外， 減少對比劑腎損傷。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥情況。生活質(zhì)量評分滿分100分， 調(diào)查內(nèi)容包括心理健康水平、軀體功能及睡眠質(zhì)量， 分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好[10]。術(shù)后并發(fā)癥包括低血壓、低血糖、胸痛、心律失常、術(shù)后出血等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生活質(zhì)量比較 對照組患者睡眠質(zhì)量評分為（82.7±5.3）分， 軀體功能評分為（75.3±5.1）分， 心理健康水平評分為（76.2±5.9）分；觀察組患者睡眠質(zhì)量評分為（90.2±4.7）分， 軀體功能評分為（82.6±5.4）分， 心理健康水平評分為（86.3±6.2）分， 觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.0%， 對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為21.6%。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步， 循證護理應(yīng)運而生， 它的核心理念是用客觀、真實的科學(xué)證據(jù)來支撐護理措施[3]， 盡量解決患者的實際問題， 是真正遵循科學(xué)的護理方式， 而不是僅憑護理人員的直觀感覺、臨床經(jīng)驗來進行護理操作[4， 11-15]， 這也是近年來護理科學(xué)的重大進步。本院對行冠脈介入治療的患者采取循證護理， 以科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)落實護理行為， 在查閱了大量文獻資料的基礎(chǔ)上制定出人性化的護理方案， 針對患者的具體問題提供優(yōu)質(zhì)、人性化的護理服務(wù)， 真正實現(xiàn)了理論與實踐的高度統(tǒng)一[5， 16-20]， 在尋求實證、應(yīng)用實證的基礎(chǔ)上采取恰當(dāng)?shù)淖o理措施， 而且避免了重復(fù)研究造成的護理資源浪費， 因此取得了較為理想的護理效果。

本研究中， 觀察組睡眠質(zhì)量、軀體功能、心理健康水平等生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）低于對照組（21.6%）（P<0.05）。

綜上所述， 在冠脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理中實施循證護理， 分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)給予患者優(yōu)質(zhì)、細致的護理服務(wù)， 能夠有效改善患者的生活質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥， 是切實可行的護理方案， 應(yīng)予以大力推廣。

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[收稿日期：2017-02-07]

作者單位：511580 清遠市人民醫(yī)院