影響消化內鏡消毒滅菌效果相關因素分析及質量管理

雷碧霞+譚建蘭+楊瀅+梁汝忠

【摘要】目的對影響消化內鏡消毒滅菌效果的相關因素進行分析， 并探討其系統的質量管理辦法。方法 選取310件使用過的胃鏡（151件）和腸鏡（159件）， 自2016年1月起實施衛計委對消化內鏡消毒滅菌相關衛生標準， 2015年5～12月為未實施衛計委對消化內鏡消毒滅菌相關衛生標準階段， 作為實施前；2016年1～8月為實施衛計委對消化內鏡消毒滅菌相關衛生標準階段， 作為實施后。比較實施前后消化內鏡的消毒滅菌效果， 分析影響消化內鏡消毒滅菌效果的相關因素。結果 實施前， 胃鏡消毒滅菌合格率為89.40%、腸鏡消毒滅菌合格率為86.16%；實施后， 胃鏡消毒滅菌合格率為100.00%、腸鏡消毒滅菌合格率為100.00%， 實施后消化內鏡消毒滅菌合格率均高于實施前， 差異均具有統計學意義（χ2=16.895、23.635， P<0.05）。實施前：消化內鏡消毒滅菌不符合標準共38件， 其中清洗劑或消毒劑的濃度不夠4件， 消毒人員操作不規范10件， 浸泡周期不標準6件， 清洗消毒不全面6件， 消毒滅菌后的消化內鏡存放不當5件， 重復清洗2件、重復消毒3件， 未詢問傳染病史2件。實施后：消化內鏡消毒滅菌不符合標準共0件。結論 引起消化內鏡的消毒滅菌效果不合格的主要因素為清洗劑和消毒劑的濃度不夠， 消毒人員操作不規范， 清洗及消毒過程不夠仔細， 消毒后的消化內鏡存放不當， 未對患者進行感染性疾病詢問或檢查等。嚴格實行衛計委相關衛生標準， 能夠有效減少消化內鏡滅菌不合格的不良事件的發生， 對保證進行消化系統檢查和治療的患者不受到交叉感染的威脅提供了有力的保障。

【關鍵詞】 消化內鏡；消毒滅菌；影響因素；質量管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.094

消化內鏡是指用于診斷和治療消化道病變的一類內鏡， 其用途日益廣泛。儀器制造精細、結構復雜、配置附件多樣， 大部分零部件為復用設備[1]。人的消化道為有菌腔道， 檢查后的內鏡會攜帶各種微生物， 若不能及時進行有效的清洗和消毒， 微生物就會在消化內鏡管腔內和表面滋生[2]。由于消化內鏡在現代醫學病情診斷中的地位日益重大， 醫院中各種消化內鏡的使用日益頻繁， 胃鏡、多種腸鏡等主要消化內鏡的消毒滅菌質量是否達標也收到了廣泛的關注。為了保證消化系統疾病患者不受感染， 在最短的治療周期內達到最佳的治療效果， 提高消化內鏡消毒滅菌效果、保障消化內鏡的使用安全尤為重要。因此， 本院2015年5月～2016年8月對消化內科310件消化內鏡的臨床應用和消毒滅菌影響因素進行了系統的考察， 報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取本院使用過的胃鏡151件和腸鏡159件， 共310件進行研究。自2016年1月起實施衛計委對消化內鏡消毒滅菌相關衛生標準， 2015年5～12月為未實施衛計委對消化內鏡消毒滅菌相關衛生標準階段， 作為實施前；2016年1～8月為實施衛計委對消化內鏡消毒滅菌相關衛生標準階段， 作為實施后。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 實施前 對可能導致消化內鏡消毒滅菌不合格的因素進行分析匯總， 對傳統的消化內鏡消毒滅菌效果進行初步的了解。

1. 2. 2 實施后 依照衛計委相關的消毒滅菌優化措施， 對醫院消化內鏡消毒滅菌的各個流程進行規范化。建立專門的檢查小組， 對胃鏡和腸鏡分別進行細致的微生物檢測， 并保證記錄數據的準確性、及時性。對于規范后仍然存在的消毒滅菌出現的問題， 給予重點關注， 找到其原因， 并及時進行進一步的優化和更正。

1. 3 觀察指標 使用醫用無菌紗布旋轉擦拭消化內鏡口， 并立即送往檢驗所， 進行細菌種類識別和計數[2]。用以評價消毒滅菌合格情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 實施前后消化內鏡消毒滅菌合格情況比較 實施前， 胃鏡消毒滅菌合格率為89.40%、腸鏡消毒滅菌合格率為86.16%；實施后， 胃鏡消毒滅菌合格率為100.00%、腸鏡消毒滅菌合格率為100.00%， 實施后消化內鏡消毒滅菌合格率均高于實施前， 差異均具有統計學意義（χ2=6.895、23.635， P<0.05）。見表1。

2. 2 實施前后消化內鏡消毒滅菌效果的影響因素分析 實施前：消化內鏡消毒滅菌不符合標準共38件， 其中清洗劑或消毒劑的濃度不夠4件， 消毒人員操作不規范10件， 浸泡周期不標準6件， 清洗消毒不全面6件， 消毒滅菌后的消化內鏡存放不當5件， 重復清洗2件、重復消毒3件， 未詢問傳染病史2件。實施后：消化內鏡消毒滅菌不符合標準共0件。見表2。

3 討論

3. 1 消化內鏡使用后消毒滅菌的目的 消化內鏡使用后存在多種危險隱患， 如：①內鏡中存在大腸埃希菌以及腸球菌屬等內源性細菌。②內鏡再污染或消毒不當所引起的銅綠假單胞菌、病毒、革蘭陰性菌中的腸桿菌屬的外源性感染。③酶液并非一用一換， 且在對內鏡內部的清洗中， 對消化內鏡各個零件的接口處和卡扣處， 未按照要求拆開分別用規定尺寸清潔毛刷對接口縫隙進行細致、徹底的清洗。使清洗后的消化內鏡仍存有機殘留。在對消毒內鏡投入機洗前， 人工清洗不合格等， 造成內鏡的清洗不徹底[3]。實施標準化的消毒滅菌流程， 能夠使諸多此類的危險隱患的發生率降到最低， 提高醫院的醫療安全水平。

3. 2 消化內鏡消毒滅菌不合格的主要因素 造成消化內鏡消毒滅菌不合格的因素有許多， 可分為三大方面。①消毒滅菌使用試劑及用具管理不規范。消毒過程中， 水洗消化內鏡后用無菌濕紗布擦去表面污物， 用大量流動水沖洗管腔至少 10 s。加入多酶洗液徹底清洗， 用高壓水槍徹底沖洗鉗子孔、送氣送水孔， 將殘留于附件、內鏡表面及管道內的血液及黏液清洗干凈， 2%戊二醛浸泡消毒， 95%酒精沖洗管腔利于管腔干燥[4]。一系列的預清洗、測漏、清洗、漂洗、消毒（滅菌）、終末漂洗、干燥[5]程序需要多種試劑和工具輔助。多酶試劑及2%戊二醛消毒殺菌劑未按照標準更換、保存不當被污染或者濃度未達到， 清洗刷、紗布等保存不當受到污染或長期使用不更換， 不僅不能達到有效清潔消化內鏡各個復件的目的， 更會引起交叉污染， 對消化內鏡消毒滅菌是極其不利的。②消毒滅菌工作人員工作責任意識淡薄。內鏡室護士未經專業培訓， 護士素質不高， 缺乏必要的醫德修養， 不按操作規范執行清洗消毒。內鏡操作完成后未及時清洗消毒， 因內鏡上污物形成凝塊后不易清洗徹底而影響消毒效果[6]。未按照標準程序操作， 漏洗、重復清洗、消毒浸泡時間不足等事件時有發生。③消毒滅菌后的消化內鏡存儲不當、未調查感染性疾病。消毒后懸掛于內鏡主機旁， 導致再污染；次日使用前未消毒；感染性疾病患者都在同一時間段檢查， 使內鏡消毒不徹底[6]。

3. 3 消化內鏡消毒滅菌質量管理 以上探討的一系列因素表明， 有必要制定出一套系統、全面、詳細的消毒滅菌質量管理辦法， 監督各個醫院的消化內鏡消毒滅菌情況。質量管理的運用能夠提高清洗消毒員的職業依從性和執行力[7-9]。通過教育培訓的方式， 從主觀上改變清洗消毒人員的工作思想。通過醫院臨床實例教育， 突出消毒滅菌工作的重要性。建立監察小組， 對消毒滅菌流程的各個方面進行不定時抽查， 要求消毒滅菌部門做好各個時間段工作人員、清洗內鏡種類及件數、清洗液及多酶試劑更換的記錄工作。監察消毒滅菌所用試劑及用具的使用、損耗、更換及消毒后的消化內鏡存放情況， 建立檢查評分制度， 對于工作先進人員予以獎勵， 提高消毒滅菌人員的工作積極性。制定早晚各一次的消毒滅菌室檢查制度， 由每日消毒滅菌室的最早進入和最晚離開者例行檢查和消毒， 并在工作記錄人上簽名， 保證當天工作準確無誤和未來一天工作的正常進行[10-12]。

本文研究結果顯示， 實施前， 胃鏡消毒滅菌合格率為89.40%、腸鏡消毒滅菌合格率為86.16%， 實施后， 胃鏡消毒滅菌合格率為100.00%、腸鏡消毒滅菌合格率為100.00%， 實施后消化內鏡消毒滅菌合格率均高于實施前， 差異均具有統計學意義 （χ2=16.895、23.635， P<0.05）。實施前：消化內鏡消毒滅菌不符合標準共38件， 其中清洗劑或消毒劑的濃度不夠4件， 消毒人員操作不規范10件， 浸泡周期不標準6件， 清洗消毒不全面6件， 消毒滅菌后的消化內鏡存放不當5件， 重復清洗2件、重復消毒3件， 未詢問傳染病史2件。實施后：消化內鏡消毒滅菌不符合標準共0件。

綜上所述， 內鏡在保證高水平消毒的前提下， 其潛在的功能降低的時間需要進一步研究來確定。為促進醫院的現代化、國際化， 應在嚴格執行國內衛計委頒布的醫院消毒衛生標準前提下， 及時了解國外相關發展趨勢， 促進消化內鏡清洗、消毒及質量監管的進一步優化。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-08]

作者單位：524008 廣東省湛江市第四人民醫院內鏡中心