北京市交道口地區精神病人管理康復工作情況

龐云燕

隨著現代社會節奏不斷加快，人們承受的壓力越來越大，精神性疾病已經成為危害居民健康安全較大的社會性問題。因精神疾病具有不穩定性，并且在整個治療康復過程中具有較強的復發性，每年因精神疾病而導致的傷人毀物、致死致傷事件屢有發生，精神病管理康復工作越來越受到社會各界的關注。目前精神疾病在我國疾病總負擔排名中為首位，約占疾病總負擔的20%［1，2］。有鑒于此，精神病人的社區管理康復工作就顯得尤為重要。為了更深入地研究此問題，現對北京市東城區交道口地區2010年和2016年的精神病人管理工作進行了對比分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集整理了交道口地區2010年和2016年經專業機構確診的精神疾病患者管理健康檔案。

1.2 調查方法與內容 采取描述性流行病學研究中現況研究的方法，收集整理交道口地區2010年和2016年北京市精神疾病患者檔案主檔資料及精神疾病患者的隨訪檔案資料，匯總整理后得到相關數據，包括病人總數、戶在人在病人總數、戶在人在病人管理總數、疾病分期病人總數、系統治療病人總數等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，應用卡方檢驗比較不同年份管理率、系統治療率等數據的差異。

2 結果

2.1 不同年份精神疾病患者患病情況 2010年社區總人口為55 817人，患病人數為323人，患病率為0.58%。2016年社區總人口為50 116人，患病人數為303人，患病率為0.61%。2016年精神疾病患病率較2010年有所上升，差異無統計學意義(χ2=0.229，P ＞0.05)。

2.2 不同年份精神疾病的管理情況 2010年戶在人在病人數為181人，戶在人在病人管理數為137人，病人管理率為75.7%。2016年戶在人在病人數為150人，戶在人在病人管理數為123人，病人管理率為82.0%，精神疾病患者管理率較2010年高，差異無統計學意義(χ2=1.042，P ＞0.05)。

2.3 不同年份精神疾病系統治療和疾病分期情況精神疾病系統治療比例2016年高于2010年，差異有統計學意義(χ2=8.724，P＜0.05)。不同年份精神疾病分期患者2016年處于病情穩定期的比例顯著高于2010年患者人數，差異有統計學意義(χ2=6.175，P＜0.05，表 1)。

表1 不同年份精神疾病系統治療和疾病分期情況比較

3 討論

3.1 2010年與2016年精神病人患病和管理情況差異無統計學意義，應考慮以下三種因素:(1)兩年的統計數據在客觀上確實無顯著性差異;(2)統計數據存在差異，但因樣本量較少，現有數據尚不能說明兩者存在顯著性差異，今后應考慮增加樣本量以便更深入的研究;(3)由于舊城區改造及大批人口外遷，社區總人口數明顯減少，使病人數亦隨之減少，故兩年精神病人患病和管理情況差異無統計學意義。

3.2 2016年精神病人患病率較2010年有上升趨勢，與近幾年精防醫生能及時有效地發現病人，工作防控到位有關。此前發現病人的途徑多由病人或家屬、居委會、民警向精防醫生提供信息后，才能發現病人。自2010年北京市精神衛生信息管理系統投入使用后，搭建了社區精防醫生管轄區域與北京市各精神病專科醫院之間的網絡平臺，精防醫生的工作模式有了很大轉變，每日都能有效地瀏覽搜索網頁內容，及時發現本轄區入院、出院、新診斷、遷入病人，在維護病人隱私前提下，及時向病人家屬了解情況并和各部門信息溝通、聯合協作。

3.3 病人管理率2016年與2010年相比有上升趨勢，與以下因素有關:(1)所有精防醫生均接受過上崗培訓，經考核合格后持證上崗，專業隊伍整體水平有了很大提高。醫患關系更加和諧，在充分保護患者隱私并取得病人及家屬理解前提下，通過多種方式(門診、上門入戶、電話訪視等)訪視病人;(2)網絡平臺待審核病人均與居委會主任、轄區民警多次入戶走訪，采取多方聯動的工作模式，不漏管一例精神病人;(3)從2008年開始對精神病人的訪視間隔從6個月縮短到3個月，出院、病情不穩定、重點、零弱監護及不服藥病人每月訪視，或酌情增加訪視次數;(4)政府對貧困病人減免報銷部分住院費用及增加免費藥品種類。

3.4 2016年病情不穩定期病人較2010年有所減少，穩定期病人較2010年有所增加，與有關調查結果一致［3］。也與政府的多項惠民政策有關，如開具精神病人看護補貼，建立康復活動中心，進行健康宣教活動，組織運動會、旅游采摘、技能大賽等。精防醫生針對不同病人進行個案管理，在以上因素共同作用下精神病人病情不斷改善，這與有關文獻報道的結果一致［4－8］。

3.5 社區精神病人管理康復工作還有一些問題亟待解決。如目前納入免費的藥品種類有限，希望政府能加大財政投入［9］，擴大免費藥品范圍。社區精神病人管理康復工作需要多部門通力合作，信息資源共享，建立以專科醫院為治療主干，社區衛生服務中心為基礎，家庭為治療單位的醫療模式，為精神病人早日康復，回歸社會提供保證［10］。

參考文獻

［1］ WHO．2002 World health report［R］．Geneva，2002．

［2］ 仇劍鑒，王祖承，謝斌．上海社區居民心理健康狀況調查［J］．上海精神醫學，2006，18(2):65 －68．

［3］ 唐建良．桐鄉市社區精神病防治康復工作狀況分析［J］．浙江預防醫學，2006，18(5):52，54．

［4］ 安士慧．精神病人社區管理的探討［J］．天津護理，2001，9(3):127 －128．

［5］ 李萍．香港精神病人的社區康復護理［J］．中華護理雜志，2000，35(3):188 －189．

［6］ 楊麗．精神疾病患者日間康復治療與就業探討［J］．內科，2009，4(1):20 －21．

［7］ 田勝碩，牟宗平，楊霞，等．建設農村社區精神病防治網絡的經驗體會［J］．山東精神醫學，2002，15(3):177－178．

［8］ 顧美錚，鄭宏，昌紅芬，等．社區“快樂之家”對精神分裂癥患者康復效果的評價［J］．上海精神醫學，2009，21(4):229－230．

［9］ 景洪華，田博，張文忠，等．住院患者精神科藥物使用現狀分析［J］．山東精神醫學，2005，18(2):101 －104．

［10］ 曾念彬，林中，陳穎兒．精神衛生工作的新型管理模式－精神衛生社區［J］．中國全科醫學，2007，10(3):178．