60例成人原發性腎病綜合征患者血脂異常的對比分析

吳曉蓓，郭嘉隆，劉 波，畢黎琦*

(1.東北師范大學醫院，吉林 長春130024； 2.吉林大學中日聯誼醫院 風濕免疫科，吉林 長春130033)

*通訊作者

60例成人原發性腎病綜合征患者血脂異常的對比分析

吳曉蓓1，郭嘉隆2，劉 波2，畢黎琦2*

(1.東北師范大學醫院，吉林 長春130024； 2.吉林大學中日聯誼醫院 風濕免疫科，吉林 長春130033)

原發性腎病綜合征(PNS)即為明確診斷為腎病綜合征(NS)患者，排除糖尿病、系統性紅斑狼瘡(SLE)和藥物不良反應等繼發因素導致的疾病。臨床表現主要為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥。其中由于大量蛋白尿引起的血脂異常升高是加速腎損害的重要因素。血脂異常在各類腎臟疾病的進展及轉歸中起重要作用，已被更多的國內外學者的研究證實[1,2]。患者在治療過程中糖皮質激素的應用會使血脂水平進一步增高，導致心腦血管疾病發生的危險因素增加，脂質對腎臟的毒性增強，故研究PNS患者在治療過程中血脂水平的變化情況，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選取60例吉林大學中日聯誼醫院風濕免疫科初次診斷為PNS且年齡在18周歲以上患者。男女比例為32∶28。所有患者診斷均符合腎病綜合征(NS)診斷標準[3]，并排除繼發于甲狀腺功能減退、SLE等其他全身疾病。

1.2 治療用藥及分組方法

根據藥物短期治療效果進行分組，激素治療有效組即加用糖皮質激素治療后血白蛋白升高(A組患者共39例，男女比例為20∶19)，激素治療無效組(B組患者共21例，男女比例為12∶9)，兩組患者在年齡及性別比上無統計學差異。

兩組患者治療藥物均為糖皮質激素甲潑尼龍40毫克，每日1次靜脈滴注，立普妥(阿托伐他汀)20毫克，每日1次睡前口服。在上述藥物治療的基礎上均同時給予低脂飲食、保護腎功能、改善腎臟微循環及對癥用藥治療。

1.3 觀察指標及統計學方法

檢測指標包括血ALB、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB。分別于藥物治療前、治療后1周和2周三個時間點進行檢測。

所有資料采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，數據以平均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，相關性檢驗采用Spearman相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組患者(激素治療有效組)在用藥治療前后相關指標的比較及相關性分析

治療后血ALB水平升高，差異有顯著性，P<0.01；TC、LDL-C、ApoB三項指標隨著患者在治療過程中病情的好轉及治療時間的延長而呈現下降趨勢，P<0.01，差異有顯著性；HDL-C上升，有統計學差異，P<0.05；血清TG水平較治療前差異無統計學意義，P>0.05，見表1。血ALB水平與TC、LDL-C、ApoB呈高度負相關，P<0.01，見表2。

表1 A組患者(激素治療有效組)用藥治療前后相關指標的比較

注：與治療前比較#P<0.05，##P<0.01。

2.2 B組患者(激素治療無效組)在用藥治療前后各項指標的比較及相關性分析

表2 A組患者ALB水平與血脂各項指標的相關性分析

注：##P<0.01

血ALB水平在治療2周后較治療前減低，有統計學差異，P<0.05；TC、LDL-C治療2周后較治療前升高，有統計學差異，P<0.05；HDL-C治療后升高，有統計學差異，P<0.05，見表3。血ALB水平與TC、LDL-C、ApoB呈高度負相關，見表4。

表3 B組患者(激素治療無效組)在用藥治療前后各項指標的比較

注：#P<0.05。

表4 B組患者血ALB水平與血脂各項指標的相關性分析

注：##P<0.01

3 討論

本研究發現兩組患者相關性分析結果顯示血ALB水平與TC、LDL-C、ApoB呈高度負相關，與Togawa A[4]等人的研究結果一致。蛋白尿作為PNS最基本的病理生理學改變，是引起患者血脂水平升高的重要因素。亦有國外學者研究證實蛋白尿與脂質異常具有一定的相關性[5]。所以在觀察患者病情變化時，ALB、TC、LDL-C檢測水平可以間接地反應患者疾病的變化。

激素治療有效組患者在使用糖皮質激素治療的同時，給予立普妥降脂治療。治療后血TC及LDL-C呈下降趨勢，差異有顯著性，血HDL-C呈上升趨勢，P<0.01。TG在用藥治療前后對比無統計學差異。立普妥為他汀類調脂藥，主要成份為阿托伐他汀鈣，可通過抑制還原酶的合成發揮藥效，當體內還原酶合成受阻后，膽固醇的合成也會受到影響，從而達到降低體內TC及LDL-C 的含量，發揮其降脂作用。

同時他汀類的藥物還有抑制炎癥、調脂、增加血管的舒張、減緩動脈粥樣硬化等作用[6-9]。結合本文數據結果顯示，阿托伐他汀適用于PNS患者TC、LDL-C升高、HDL-C減低者。但由于TG受糖皮質激素治療、飲食習慣、肥胖等因素影響較大，故TG在治療前后比較，差異無統計學意義，所以TG不能用于PNS患者在住院期間他汀類藥物干預血脂異常療效的評價指標。

B組患者(激素治療無效組)短期用藥治療效果差，繼而導致TC、LDL-C水平繼續上升，但因應用立普妥(阿托伐他汀)降脂藥物干預，所以血脂相關指標在治療2周后呈現上升趨勢。

腎病綜合征可導致血脂異常，糖皮質激素的應用亦可引起血脂異常，而高脂血癥及腎臟損害兩者相互作用，構成惡性循環，故臨床醫生在治療過程中應對血脂異常給予足夠的重視，本文對60例成人PNS患者進行合理分組，通過對PNS疾病本身及激素治療引起的血脂異常加用降脂藥物(阿托伐他汀)干預治療后血脂各項指標的動態變化情況進行全面的數據統計與分析，指導臨床醫師可根據血白蛋白及血脂各項指標合理選擇降脂藥物及調整治療方案，控制病情的進展，改善預后。

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1007-4287(2017)04-0671-02

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