復(fù)方紅藤湯輔助治療闌尾膿腫的應(yīng)用效果及對(duì)預(yù)后的影響

沈方敏+郜麗笑

[摘要] 目的 分析復(fù)方紅藤湯輔助治療闌尾膿腫的應(yīng)用效果及對(duì)預(yù)后的影響。 方法 選取2016年5～10月我院收治的70例闌尾膿腫患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，觀察組在其基礎(chǔ)上予復(fù)方紅藤湯輔助治療，比較兩組患者的WBC、CRP水平及其治療效果。 結(jié)果 觀察組患者治療第1、2個(gè)療程后的WBC和CRP水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的臨床總有效率（100.00%）明顯高于對(duì)照組的臨床總有效率（82.85%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、體征消失時(shí)間及并發(fā)癥例數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用復(fù)方紅藤湯輔助治療闌尾膿腫能有效減低患者的WBC、CRP水平，提高其治療有效率，具有臨床意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方紅藤湯；闌尾膿腫；應(yīng)用；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0132-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of compound Hongteng decoction in the adjuvant treatment of appendiceal abscess and its effect on prognosis. Methods 70 patients with appendiceal abscess who were treated in our hospital from May to October 2016 were selected as the experimental subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group. The control group was given conventional western medicine for treatment， and the observation group was given adjuvant therapy of compound Hongteng decoction on the basis of the control group. The WBC and CRP levels in the two groups were compared and the therapeutic effect was compared. Results The WBC and CRP levels in the observation group were compared with those in the control group after treatment 1 course， 2 courses， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the total effective rate （100.00%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（82.85%）， and the difference of curative effect between the two groups was statistically significant（P<0.05）； the length of stay， hospitalization cost， disappearance time of physical signs and the number of complications in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The adjuvant therapy of compound Hongteng decoction can effectively reduce the WBC and CRP levels and improve the efficiency of the treatment. It is of clinical significance and worthy of promotion.

[Key words] Compound Hongteng decoction； Appendiceal abscess； Application； Prognosis

闌尾膿腫是急性闌尾炎常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約為4%～10%[1-2]。雖然其為臨床常見(jiàn)病，但治療方法一直存在較大的爭(zhēng)議，若對(duì)闌尾膿腫的認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確，治療措施不當(dāng)易產(chǎn)生較嚴(yán)重的后果[3]。西醫(yī)保守治療闌尾膿腫為目前常采用的治療方法，又因抗生素的大量使用，易產(chǎn)生耐藥性，故治療效果欠理想[4-5]。隨著對(duì)抗生素研究的不斷深入，及中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床中的廣泛應(yīng)用。闌尾膿腫采用保守治療成功率也明顯提高，但病程延長(zhǎng)，且易發(fā)生膿腫破裂，從而導(dǎo)致發(fā)生腹膜炎、中毒性休克等嚴(yán)重后果，故選擇和使用合理的闌尾膿腫治療原則與方法尤其重要[6]。本研究選取2016年5～10月我院收治的70例闌尾膿腫患者作為研究對(duì)象，分析復(fù)方紅藤湯輔助治療闌尾膿腫的應(yīng)用效果及臨床結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5～10月于我院收治的70例闌尾膿腫患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合闌尾膿腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。主要臨床表現(xiàn)為：①右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，或病史有右下腹疼痛者；②經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)其右下腹壓痛及反跳性痛較明顯，且肌肉易出現(xiàn)緊張感，捫及固定的痛性包塊但卻無(wú)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)；③患者的血WBC、中性粒細(xì)胞分類及C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)明顯升高；④B超提示患者的右下腹有包塊，包塊固定且其邊界不清，內(nèi)具有中、低回聲混合型的包塊，排除有藥物過(guò)敏史、肝腎功能不全者。按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，每組35例。觀察組中，男19例，女16例，最小年齡21.6歲，最大年齡59.4歲；其中首發(fā)癥狀為腹痛16例，腹脹12例，發(fā)熱5例，有里急后重2例；對(duì)照組中，男20例，女15例，最小年齡21.2歲，最大年齡58.5歲；其中首發(fā)癥狀為腹痛15例，腹脹13例，發(fā)熱4例，有里急后重3例；所選患者均屬于自愿參與，且經(jīng)過(guò)本院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的生活、工作環(huán)境以及家庭情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法

對(duì)照組采用頭孢呋辛（深圳致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010775，0.1 g/支）4.5～6 g，替硝唑（六安華源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033248，0.4 g/100 mL）200 mL，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，并配相關(guān)的對(duì)癥治療。1個(gè)療程7 d，共治療1～2個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加以復(fù)方紅藤湯予以輔助治療，配方為：紅藤30 g、連翹20 g、紫花地丁20 g、銀花25 g、丹皮12 g、沒(méi)藥10 g、元胡10 g、制大黃6 g、乳香10 g、甘草6 g；根據(jù)疾病情況可對(duì)處方進(jìn)行加減。加水500 mL煎，每日一劑，口服，7 d一療程，一般2～3個(gè)療程痊愈。治療過(guò)程中若出現(xiàn)惡寒發(fā)熱癥狀可加黃芩10 g、柴胡10 g；對(duì)于某些較嚴(yán)重的闌尾膿腫患者，也可加以配合內(nèi)外兼治的方法，采用雙層的紗布將元明粉30 g包裹起來(lái)，敷于患處，每天6 h，3 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①WBC、CRP水平：觀察并記錄治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后患者的血WBC與CRP水平情況。檢測(cè)方法：采集靜脈血0.5～1.0 mL，采血前確認(rèn)采血管完整、無(wú)破損，并確認(rèn)試管號(hào)與標(biāo)本號(hào)相符。WBC檢測(cè)采用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司，URIT-2900）測(cè)定，CRP檢測(cè)采用CPR分析儀（Orion Diagnostia 公司，Quick Read CRP）測(cè)定。②療效評(píng)定[8]：治愈：B超和CT檢查示患者的腹部無(wú)局限性腫塊；且白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的數(shù)目恢復(fù)到正常水平，患者的臨床癥狀如發(fā)熱等均完全消失。好轉(zhuǎn)：患者腹部仍存在腫塊，雖明顯減小，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的數(shù)目均基本恢復(fù)到正常水平，其臨床癥狀如發(fā)熱等均有明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者的臨床癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，腹部腫塊并未消減，且其部分臨床檢驗(yàn)指標(biāo)已發(fā)生惡化。③預(yù)后情況：觀察并記錄患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、體征消失時(shí)間及治療后的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)WBC比較

觀察組患者1個(gè)療程與2個(gè)療程后的WBC數(shù)水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者1個(gè)療程與2個(gè)療程后的CRP水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率（100.00%）明顯高于對(duì)照組患者的臨床總有效率（82.85%），兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組患者的預(yù)后情況比較

觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、體征消失時(shí)間及并發(fā)癥例數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

闌尾炎是外科常見(jiàn)的一種急腹癥，約2%～6%的闌尾炎患者均從化膿性或蜂窩組織炎演變而來(lái)，通常闌尾炎性滲出或壞死、穿孔等使大網(wǎng)膜與其附近的小腸常趨向于闌尾形成一種包裹，使中心膿液局限在其中，無(wú)法吸收，導(dǎo)致最終形成膿腫[9-10]。目前闌尾膿腫診斷的主要根據(jù)典型的闌尾炎癥狀與體征，包括其轉(zhuǎn)移性的右下腹部疼痛，及下腹出現(xiàn)的炎性包塊、WBC水平升高等。一直以來(lái)診斷闌尾膿腫的首選檢查是超聲，約70%以上的闌尾膿腫得到確診[11-12]。超聲操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、且價(jià)格低廉，不僅為臨床闌尾膿腫的診斷提供客觀的依據(jù)，且可與其他的急腹癥相鑒別。采用CT和B超診斷闌尾周圍膿腫準(zhǔn)確率相當(dāng)，其中CT可清晰地辨認(rèn)闌尾形態(tài)及發(fā)現(xiàn)早期穿孔，排除其下腹部的實(shí)體腫瘤，但應(yīng)注意的是，如何鑒別合并其闌尾膿腫的闌尾或結(jié)腸腫瘤，此類的誤診對(duì)于患者將是一種災(zāi)難性的診斷[13]。

闌尾膿腫的治療一直存在較大爭(zhēng)議，通常由于其易導(dǎo)致局部的粘連與周圍組織水腫，故手術(shù)對(duì)闌尾進(jìn)行切除較困難，常行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，但術(shù)中及術(shù)后又易引起感染、腸腔的穿孔甚至導(dǎo)致糞瘺等并發(fā)癥，而對(duì)于無(wú)腹腔廣泛積膿的患者而言，更傾向于非手術(shù)治療[14-15]。但通常的非手術(shù)治療常使患者的病程延長(zhǎng)，易致膿腫破裂，從而導(dǎo)致發(fā)生彌漫性腹膜炎、門靜脈炎及中毒性的休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，故掌握合理的闌尾膿腫治療原則與方法極其重要[16-17]。一般而言，膿腫直徑小于2 cm的可自行吸收，膿腫直徑大于2 cm的可能需要進(jìn)行引流體外才能達(dá)到其治療目的。

闌尾膿腫中醫(yī)稱“腸癰”，中醫(yī)認(rèn)為其主要的發(fā)病機(jī)理為“疲熱雍積”所致，故治療以清熱化疲為主[18]。中藥復(fù)方紅藤湯中以具有清熱解毒、活血止痛之效的紅藤作為君藥；另外輔以具有清熱及解毒、涼血止痛消癰的連翹、紫花地丁；然佐以清熱排膿消癰的銀花，活血消腫止痛的甘草，丹參活血散瘀，乳香、沒(méi)藥，活血行氣，散瘀止痛的元胡；故諸藥配伍，共奏活血化瘀、清熱解毒、消腫散結(jié)、通腑透膿之效[19]。通過(guò)現(xiàn)代的藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方紅藤湯的抗菌作用與消炎作用較強(qiáng)，且可以對(duì)患者腸道的機(jī)能進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，從而增強(qiáng)患者腸道的血液循環(huán)，最終提高患者的免疫力[20-21]。此外，復(fù)方紅藤湯的毒性非常低，對(duì)人體產(chǎn)生的毒副作用小。闌尾膿腫常選用長(zhǎng)期大劑量的抗生素進(jìn)行治療，其存在一定的弊端。本研究通過(guò)選取我院收治的70例闌尾膿腫患者作為研究對(duì)象，結(jié)果表明：觀察組患者治療第1、2個(gè)療程后的WBC與CRP水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且其治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，故采用復(fù)方紅藤湯輔助治療闌尾膿腫有望成為闌尾膿腫治療的新方法，具有臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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