多模式教學方法的整合在神經外科學中的探討

許健+趙冬+劉祺+朱立倉+王業忠

（石河子大學醫學院第一附屬醫院神經外科，新疆 石河子 832008）

摘要：通過多媒體計算機輔助教學、團隊學習模式（TBL）教學、以問題為中心的教學模式（PBL）的多種教學模式相整合，探討多模式教學在神經外科學教學中的效果，以提高神經外科學的教學質量。

關鍵詞：多模式；PBL；教學方法；神經外科學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）21-0196-02

神經外科教學因其特殊性使學生學習及教師教學存在一定的困難，既往傳統教學方法盡管較為系統，但存在很大弊端。想要找到充分發揮醫學生理論與臨床巧妙結合的教育方法，就要充分了解神經外科學的課程特點。該學科涉及神經生理學、神經解剖學、神經病理學、神經生物學等神經系統的多個基礎學科。由于神經系統的解剖結構及神經傳導通路繁多復雜，使得醫學內容抽象、復雜、難懂。且該學科臨床實踐要求高，需要嚴謹的臨床思維方法，較強的臨床操作能力。在教學實踐中，以教師課堂授課為主的傳統教學方法難以達到良好的學習效果；而目前以團隊學習模式（team based learning，TBL）[1]及以問題為中心的教學模式（problem-based learning，PBL）[2]越來越多的被應用于教學過程中，且被大多數教師認可。同時，隨著互聯網技術及設備在學校中的普及，多媒體教學逐漸被廣泛應用。多元化的教育模式給醫學教育帶來了無限可能及挑戰，將多媒體教學技術應用到神經外科學教學中，聯合TBL、PBL教學法可為培養醫學人才提供更高效的途徑。本文結合神經外科學的教學實踐，探討多模式教學方法的應用，并進行理論反思。

一、多媒體教學，提高知識的傳授效率

傳統的教學方法講授的內容有限，難以解釋清楚，神經系統的病理及生理機制，學生感覺枯燥乏味、抽象難以理解。多媒體教學是指利用計算機綜合處理并控制符號、語言、文字、聲音、圖形、圖像、影像等多種媒體信息，把多媒體的各個要素按教學要求進行有機組合，并通過屏幕或投影機投影顯示出來；同時按需要加上聲音的配合，通過使用者操作計算機，完成教學或訓練過程。借助多媒體信息可將抽象的理論知識轉換為多維概念，同時可以多層面、多角度地展示理論知識點，從而提高學生對知識點的理解及記憶。

在傳統教學中，以教師講課為主導，無法直觀并全面地展現出疾病的發生、發展及表現，學生缺乏感官認識與體驗，當遇到真正的臨床病例時無法與理論相結合，難以做出正確的判斷。多媒體技術可為學生模擬創造一個真實的場景，讓學生身臨其境般建立起對復雜疾病的深刻認識，以生動的影像、音頻及動畫等形式展現疾病的解剖學部位、病理生理學機制及臨床表現等，這在傳統的課堂教學、臨床教學中是難以實現的[3]。例如，我們在講顱腦損傷的發生機理時，可通過圖像、動畫、影像等形式展現給學生，并進行闡述。在完成學習后，學生還可通過人機交互界面完成所學知識的回顧和習題練習。

二、TBL教學，促進團隊協作精神

團隊學習模式（team based learning，TBL）教學是指由不同的學習者組成一個學習小組，為了一個共同的學習目標，共同承擔學習任務，既相互合作又積極發揮每個成員的獨立性、自主性、積極性的學習模式[1]。在神經外科教學過程中，按照教學大綱要求，我們將教學內容合理的設計成多個問題，例如：“顱內壓指什么？顱內壓增高的原因有哪些？影響顱內壓增高的因素有哪些？顱內壓增高的后果有哪些？顱內壓增高的臨床表現有哪些？顱內壓增高是如何處理的？”學生通過查閱資料與文獻，以小組為單位互助學習并討論，最終得出問題答案。同時，在此期間教師可針對學生討論中存在的問題加以引導，并對其中的一些難點做詳細講解。最后，各小組指派代表在課堂上作討論發言，并進行組間討論，教師對學習內容進行總結與評價。這樣，教師由“教”轉變為“導”，學生由“被動學習”轉變為“主動學習”，并與其他學生共同協作學習，應用所學知識解決問題，不僅能使學生深刻了解神經外科學中的相關概念、基本理論，而且培養了學生自主學習能力、解決實際問題的能力和團隊協作精神。

三、PBL教學，培養學生自主能動性及臨床思維能力

PBL教學模式由美國神經病學教授Barrows在1969年首先提出，是學生自學與導師指導小組學習相結合的教學方法[4]。PBL教學法指在教師的引導下，以患者疾病問題為基礎，以醫學生主動學習為主，激發學生的學習興趣，培養學生自學能力，圍繞某一疾病專題進行研究討論，有助于提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力[5]。目前美國加州大學洛杉磯分校已成功地在醫學教學中運用PBL教學模式，以周為單位，周一至周五各開展1次PBL課程，課程為10～15人的小班授課，每次90min，以學生為主體。學生在老師引導下結合具體臨床病例提出問題，再根據一周所學知識討論和解決問題[6]。將PBL教學模式應用于神經外科教學中，例如：針對顱腦損傷的患者，學生提出問題：可能的診斷及鑒別診斷，做出某種診斷的理由，如何進行治療，由學生分組討論分析，主動思考、分類記憶后再深入對各疾病展開學習。該教學方法的優勢是：該方法通過提出問題，以問題為中心的方式充分調動學生的自主能動性，通過查閱資料并分析討論的過程，明顯提高了學生的邏輯思維能力，培養良好的臨床思維方法；與傳統模式相比，PBL模式強調以內因為中心，以學生為中心，老師給予適當的引導，在整個過程中起到啟發和引導的作用，大大提高學生獨立思考的能力，通過組內討論，增加了學習興趣，提高成就感和增強自信心，對教師提出更高要求，需要教師對神經外科學及其與相關學科的聯系熟練掌握，有堅實的理論基礎及豐富的臨床經驗，較強的討論組織能力。但其弊端是大部分學生醫學基礎知識沒有融會貫通，接受問題會相對吃力，復雜龐大的知識分類理解較為困難，短時間內難以接受。

總之，TBL教學及PBL教學可提高學生自主學習能力，教師是培養學生學習能力的設計者、組織者、引導者，以上兩種教學模式體現了學生的主體地位和教師的主導作用。在神經外科學的教學中，將多媒體計算機輔助教學、團隊學習模式（TBL）教學、以問題為中心的教學模式（PBL）等多種教學方式靈活運用到教學活動中，適合神經外科學的學科特點，充分體現了多元化教學模式的優勢，對學生自主學習及實踐能力的提升發揮了積極作用，對醫學教育模式的轉變提出了新的思路。

參考文獻：

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[3]伍一鳴.多媒體技術在內分泌教學中的作用探討[J].中國繼續醫學教育，2015，7（1）：20-21.

[4]Sánchez-González P，Oropesa I，García-Novoa J，et al.AMELIE：Authoring Multimedia-Enhanced Learning Interactive Environment for medical contents[J].Stud Health Technol Inform，2013，（190）：68-70.

[5]Rui Z，Rong-Zheng Y，Hong-Yu Q，et al.Preliminary investigation into application of problem-based learning in the practical teaching of diagnostics[J].Adv Med Educ Pract.2015，（6）：223-229.

[6]Gwee MC.Problem-based learning：a strategic learning system design for the education of healthcare professionals in the 21st century[J].Kaohsiung J Med Sci.2009，25（5）：231-239.

收稿日期：2016-12-01

作者簡介：許健（1984-），男，漢族，山西省洪洞縣，石河子大學醫學院第一附屬醫院神經外科，主治醫師，碩士。

通訊作者：王業忠，男，教授，主任醫師，從事腦血管病及顱底病變的研究。