探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效

胡棟梁

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.086

[摘要] 目的 對輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效進行研究分析。方法 方便選取該院2010年1—12月收治的輸尿管結石患者50例為研究對象，對其采用氣壓彈道碎石術治療，之后選取2011年1—12月來該院就醫的輸尿管結石患者50例，對其采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，對比分析兩組患者臨床療效、手術時間、住院時間。結果 結果得知，研究組患者好轉率達到了98.00%，對比對照組，優勢更大，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組手術各指標數據中手術時間（45.36±13.31） min、住院時間（5.26±1.30）d對比對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術應用于輸尿管結石患者治療中，效果較佳，能有效減少手術時間、住院時間。

[關鍵詞] 輸尿管鏡下鈥激光碎石術；氣壓彈道碎石術；輸尿管結石；臨床療效

[中圖分類號] R693.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0086-03

Study on Clinical Curative Effect of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of Ureteral Calculus

HU Dong-liang

Department of Urine Surgery， Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangyin， Jiangsu Province， 214400 China [Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in treatment of ureteral calculus. Methods Convenient selection 50 cases of patients with ureteral calculus admitted and treated in our hospital from January to December 2010 were selected and treated with pneumatic lithotripsy， while 50 cases of patients with ureteral calculus from January to December 2011 were selected and treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy， and the clinical curative effect， operation time and length of stay of the two groups were compared and analyzed. Results The results showed that the improved rate in the research group was 98.00%， which was better than that in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and various operative indexes in the research group were obviously better than those in the control group[operative time（45.36±13.31）min and length of stay（5.26±1.30）d] in the research group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in treatment of patients with ureteral calculus is better， which can effectively reduce the operation time and length of stay.

[Key words] Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Pneumatic lithotripsy； Ureteral calculus； Clinical curative effect

輸尿管結石是一種泌尿系統疾病，患者病發后會出現腎絞痛，對患者腎功能會造成較大影響[1]，隨著醫療水平的不斷提高，輸尿管鏡的應用越來越廣，該文研究對象是該院2010年1—12月收治的輸尿管結石患者50例，對其采用氣壓彈道碎石術治療，之后選取2011年1—12月來該院就醫的輸尿管結石患者50例，對其采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，對比分析兩組患者臨床療效、手術時間、住院時間的差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的輸尿管結石患者100例作為研究對象，使用動態隨機化分法，分為50例一組，所有患者對該次研究均知情同意，并簽訂知情同意書，該次研究符合倫理學依據。研究組中，50例患者男性與女性比例為32：18，年齡最大為60歲，最小為23歲，平均年齡（41.35±3.57）歲；發病至就診時間為1～3 h，平均（2.22±0.52）h；輸尿管上段結石有7例、中段結石有8例、下段結石有10例；右側結石10例、左側結石10例、雙側結石5例。對照組中，50例患者男性與女性比例為31：19，年齡最大為59歲，最小為22歲，平均年齡（41.91±3.42）歲；發病至就診時間為2～4 h，平均（2.45±0.21）h；輸尿管上段結石有8例、中段結石有8例、下段結石有10例；右側結石10例、左側結石11例、雙側結石3例。研究組與對照組輸尿管結石患者在基線資料的比較上差異無統計學意義（P>0.05），可以對兩者試驗指標進行比較。

1.2 一般方法

采用氣壓彈道碎石術治療的一組為對照組，給予患者截石位，并進行腰麻、硬膜外麻醉，調整碎石機壓力為0.4 MPa，調整灌注壓為100.0 mmHg，在輸尿管鏡導管的引導下，進入一側輸尿管，然后插入沖擊桿，將結石壓于輸尿管壁上方后進行碎石處理，術后留置導尿管，留置時間控制在2～6 d，對患者進行抗感染治療。

研究組輸尿管結石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療，對患者取截石位，根據患者具體情況進行硬膜外麻醉以及腰麻，在患者膀胱內部置入輸尿管鏡，找到病變輸尿管部位后插入導絲，在導絲的作用下進入輸尿管鏡中，探查結石位置，調整壓力，退出導絲，插入光纖，將光纖頻率設置為11.0～20.0 Hz，控制能量在1.4～2.0 J，保證光纖抵達結石后進行碎石，在結石擊碎過程中，應確保擊碎的碎塊在3.0 mm以下，方便碎石沖入膀胱內部，術中留置雙J管，給予患者抗感染治療，術后留置導尿管，控制留置時間于2～6 d。

1.3 觀察指標、療效判定標準

1.3.1 觀察指標 對兩組輸尿管結石患者臨床療效、手術時間、住院時間的情況進行分析、對比。

1.3.2 療效判定標準 觀察2組輸尿管結石患者的治療效果[2]，分為3種。治愈：患者治療后臨床癥狀全部消失，結石徹底清除，臨床檢查均正常；好轉：治療后，臨床癥狀轉變，結石有部分殘留，檢查后結石體積明顯縮小；無效：患者結石未排除，治療后未達到以上2個標準。對兩組患者好轉率進行對比，以總概率與無效概率之差來表示。

1.4 統計方法

針對2組輸尿管結石患者的臨床療效、手術時間、住院時間選擇SPSS 22.0統計學軟件進行對比研究，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者臨床療效情況

研究可知，研究組患者好轉率為98.00%，較對照組明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比2組患者手術時間、住院時間情況

在手術方面，研究組患者手術時間為（45.36±13.31）min、住院時間為（5.26±1.30）d，與對照組對比明顯更低（P<0.05）。具體如表2所示。

3 討論

輸尿管結石在臨床上屬于常見的泌尿系統疾病，發病率越來越高，目前，隨著內鏡設備的不斷更新[3]，在泌尿系統疾病治療中，應用輸尿管鏡較為廣泛，得到許多專家的一致認可，具有重要的地位。

輸尿管鏡下碎石手術一般有氣壓彈道碎石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術等，氣壓彈道碎石術是通過空氣壓縮機驅動碎石桿進行碎石[4]，而鈥激光碎石術是使用脈沖式固體激光沖擊波進行碎石。有研究指出，鈥激光碎石術治療效果比氣壓彈道碎石術更好。

鈥激光碎石術相對于氣壓彈道碎石術來說，產生的沖擊波更弱，創傷小，振動幅度較小[5]，穿透深度小于0.5 mm，熱傳導時間明顯更短，結石的移動速度較緩慢，能有效提高碎石的成功率；鈥激光碎石術對各種類型的結石均能進行粉碎，一般碎塊體積能控制在3.0 mm以下，能通過留置的導管將其順利排出體外[6]，排石時間短，排出順暢，在臨床上還有軟化組織、止血等作用；鈥激光光纖比較纖細，輸尿管鏡探查下對輸尿管造成的損傷小[7]，排出碎石徹底。

臨床上，氣壓彈道碎石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術對于中、下段結石均有較好的治療效果，但上段結石易出現移動現象，所以在處理過程中應特別注意。在手術前可幫助患者抬高頭部，將臀部處于低位，至輸尿管鏡靠近結石后，可對灌注壓進行調整，保證視野清晰；對患者可以適量使用利尿劑等藥物，增加腎盂壓力，防止結石上移；在碎石前期可以選擇頻率較低的參數進行碎石，阻止結石上移。有研究表明，輸尿管鏡下鈥激光碎石術的碎石效果明顯更好[8-9]。

此次研究中，在研究效果方面，研究組患者好轉率（98.00%），比對照組（82.00%）更高（P<0.05）；研究組患者手術時間（45.36±13.31）min、住院時間（5.26±1.30）d，與對照組相對比，優勢較大（P<0.05）。任鵬學者[10]曾經在《輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石60例》中表示，針對輸尿管結石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，其手術時間較短，為（52.5±20.7）min，住院時間為（4.7±1.4）d，與該文研究數據相似，因此，該文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，針對輸尿管結石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，效果明顯，患者手術時間、住院時間均較少。

[參考文獻]

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[10] 任鵬.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石60例[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：1448-1449.

（收稿日期：2016-12-08）