雙源CT雙能量成像在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用

陳曉燕++闕瑞華++羅森

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.185

[摘要] 目的 探討雙源CT雙能量成像（DEPI）診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值。方法 方便選擇該院2013年6月—2016年7月收治的82例疑似肺動(dòng)脈栓塞的患者，觀察DEPI的檢查結(jié)果，并以肺動(dòng)脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。 結(jié)果 ①82例患者，肺動(dòng)脈造影檢查36例正常，46例肺栓塞；DEPI檢查37例正常，45例肺栓塞，診斷準(zhǔn)確率為97.83%；②正常患者左側(cè)肺組織灌注（27.65±2.36）與右側(cè)（28.11±2.52）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；③肺栓塞患者肺組織灌注量（22.04±2.11）顯著低于正常患者（27.88±2.40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙源CT雙能量成像可有效診斷肺動(dòng)脈栓塞，還能夠提供功能以及解剖信息，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 雙源CT雙能量成像；肺動(dòng)脈栓塞；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R816.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0185-03

Application of Double Source CT Double Energy Imaging in the Diagnosis of Pulmonary Embolism

CHEN Xiao-yan， QUE Rui-hua， LUO Sen

Department of Imaging， Nanping First Hospital affiliated to Fujian Medical University，Nanping，F(xiàn)ujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical diagnosis of double source CT double energy imaging in the diagnosis of pulmonary embolism. Methods Convenient selection 82 cases of patients suspected with pulmonary embolism admitted and treated in our hospital from June 2013 to July 2016 were selected and the DEPI examination results were observed and the pulmonary arteriography results were used as the “goal standards”. Results In the 82 cases of patients， pulmonary arteriography examination showed that there were 36 normal cases and 46 cases with pulmonary embolism， the DEPI examination showed that there were 37 normal cases and 45 cases with pulmonary embolism， and the diagnostic accurate rate of lung tissue rate was 97.83%. The difference between the left lung tissue perfusion and right lung tissue perfusion of the normal patients had no statistical significance[（27.65±2.36） vs （28.11±2.52）]（P>0.05）， and the lung tissue perfusion amount in patients with （28.11±2.52） was obviously lower than that of normal patients[（22.04±2.11） vs （27.88±2.40）]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The double source CT double energy imaging can effectively diagnose the pulmonary embolism， and also can provide function and anatomy information， which is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Double source CT double energy imaging； Pulmonary embolism； Diagnostic value

目前，肺動(dòng)脈栓塞（PE）是臨床中導(dǎo)致患者死亡的重要疾病之一，它具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展快以及預(yù)后質(zhì)量差等特點(diǎn)[1]。近幾年，肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，大約1%住院患者死于該類疾病，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。所以及時(shí)診斷、治療肺動(dòng)脈栓塞對(duì)于保障患者的生命健康，改善其預(yù)后質(zhì)量具有極為重要的意義。然而，因肺動(dòng)脈栓塞早期臨床表現(xiàn)往往無典型性特征，再加上實(shí)驗(yàn)室檢查特異性較低，所以該疾病診斷準(zhǔn)確率有待提高[2]。該研究方便選擇2013年6月—2016年7月收治的82例疑似肺動(dòng)脈栓塞患者，觀察雙源CT雙能量成像（DEPI）的臨床診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的82例疑似肺動(dòng)脈栓塞的患者，其中42例男、40例女；年齡：43～70歲，平均年齡（56.88±4.32）歲。并以肺動(dòng)脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。納入標(biāo)準(zhǔn)：②伴有心悸、胸痛、咯血及呼吸困難等癥狀；②無碘過敏史者；③同意該次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腎功能不全者；②伴有大量胸腔積液、肺動(dòng)脈造影不佳者；③不耐受檢查者；④伴有精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均使用雙源CT（型號(hào)：Somatom-definition）實(shí)施肺部雙能量掃描。①首先實(shí)施定位掃描，待整個(gè)肺野結(jié)束掃描后，判斷掃描面積，進(jìn)而對(duì)肺部行雙能量增強(qiáng)掃描。參數(shù)設(shè)置：掃描時(shí)間：9～12 s；A X線管管電流、管電壓分別為50 mAs、140 kV；B X線管則分別為210 mAs、80 kV；加權(quán)因子：0.3；劑量指數(shù)：5～9 mGy。掃描過程中，以5.0 mL/s的速率注入100 mL碘佛醇（規(guī)格100 mL：74.1 g），然后以5.0 mL/s的速率注入20 mL 0.9% NaCl溶液，ROI設(shè)置位置選擇肺動(dòng)脈，待濃度升至100 HU推遲5 s后實(shí)施自動(dòng)掃描。掃描范圍：胸廓入口至膈肌水平。②圖像重建：完成掃描后，重建為層厚1.5 mm、層間距1.0 mm的圖像數(shù)據(jù)，然后將其傳送至后處理工作站得到V-MPR圖像；并使用雙能量評(píng)估軟件處理數(shù)據(jù)以得到肺雙能量灌注圖像，將雙肺分為上中下三部實(shí)施能量成像分析。同時(shí)對(duì)疑似病灶部位實(shí)施增強(qiáng)掃描。由兩名資深醫(yī)師閱片，若判斷結(jié)果不同，則由第三名資深放射科醫(yī)師進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①雙肺各部位肺組織灌注量；②診斷準(zhǔn)確率；③圖像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析研究

（1）82例患者，肺動(dòng)脈造影檢查36例正常，46例肺栓塞；DEPI檢查37例正常，45例肺栓塞，僅出現(xiàn)1例誤診，診斷準(zhǔn)確率為97.83%；（2）①直接征象：45例肺栓塞患者，共檢出702支栓子，其中包括494支段以上栓子[185支中心型栓子（栓子處于血管中部，其附近為高密度對(duì)比劑，表現(xiàn)為漂浮特點(diǎn)）、172支附壁型（血管中部為高密度對(duì)比劑，附近則為低密度）、105支偏心型（管腔內(nèi)一側(cè)部位缺損，附近伴充盈對(duì)比劑）、32支完全閉塞型（栓塞血管表現(xiàn)為低密度對(duì)比劑，但未發(fā)現(xiàn)充盈對(duì)比劑）]、25支左肺動(dòng)脈、36支右肺動(dòng)脈、100支亞段肺動(dòng)脈、47支葉肺動(dòng)脈。②間接征象：24例馬賽克征（表現(xiàn)為局限性血管紋理分布不均，且肺內(nèi)灌注不均勻），19例肺梗死（表現(xiàn)為胸膜為基底的楔形實(shí)變）、15例胸腔積液、11例肺動(dòng)脈高壓、6例心臟變大。

2.2 正常患者雙肺灌注量分析研究

正常患者雙肺各部位肺組織灌注差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 肺栓塞患者雙肺灌注量分析研究

肺栓塞患者雙肺各部位肺組織灌注量顯著低于正常患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式以及社會(huì)老齡化問題的不斷變化，心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[3]，其中肺動(dòng)脈栓塞是心血管疾病的常見癥狀之一。肺動(dòng)脈栓塞臨床主要表現(xiàn)為胸痛、心悸及咯血等癥狀，甚至導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，極大威脅了患者的生命安全。因此及時(shí)診斷肺動(dòng)脈栓塞對(duì)于爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)，提高預(yù)后質(zhì)量具有極為重要的作用。MRI檢查手段具有操作時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)較高以及部分重型患者耐受性差等缺點(diǎn)，因此限制了其臨床應(yīng)用；X線片方法敏感性及特異性均較低；目前，肺動(dòng)脈造影是檢測(cè)肺動(dòng)脈栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其伴有創(chuàng)性，所以一般不建議其作為診斷可疑肺動(dòng)脈栓塞的一線篩查手段[4]。

近幾年，雙源CT雙能量成像（DEPI）用于診斷肺動(dòng)脈栓塞越來越受到人們的重視，它具有以下優(yōu)點(diǎn)：①掃描速度快捷，時(shí)間分辨力好：其單周期重建時(shí)間（83 ms）大約為64層多螺旋CT的一半，從而有效防止了因心跳及呼吸等因素所致的偽影，改善了圖像清晰度，提高了診斷準(zhǔn)確率[5]；②減少了放射劑量：因DEPI掃描速度快，對(duì)于伴有胸痛三聯(lián)征者僅需一次即可結(jié)束掃描，進(jìn)而降低了放射劑量；③符合急癥診療要求：因其掃描速度快，圖像質(zhì)量好，有利于臨床醫(yī)師及時(shí)實(shí)施危重急診癥狀的檢查；④為制定治療方案提供信息支持：DEPI可實(shí)施多平面重建MPR）、最大密度投影（MIP）等圖像后處理技術(shù)，有利于發(fā)現(xiàn)病灶及其附近氣管壁結(jié)構(gòu)，從而為臨床下一步治療提供依據(jù)[6]，且相較于傳統(tǒng)肺動(dòng)脈CTA，DEPI掃描后圖像經(jīng)處理可得碘對(duì)比劑像反應(yīng)肺組織灌注量，通過對(duì)灌注異常區(qū)的比對(duì)，有利于提高PE的檢出率。DEPI技術(shù)仍可能出現(xiàn)假陽性患者，主要原因是由于：①呼吸因素：部分重型患者往往較難屏氣，依從性較差；②心跳因素：這可能引起肺段動(dòng)脈假性充盈缺損；③肺門附近淋巴結(jié)影響；④肺靜脈影響：尤其是肺門位置，動(dòng)靜脈分界往往較難辨別；⑤肺動(dòng)脈走形方向：易導(dǎo)致容積效應(yīng)而引起誤診[7-8]。筆者認(rèn)為，在臨床工作過程中，放射科醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等方面進(jìn)行綜合判斷，盡量避免假陽性病例的出現(xiàn)。另外在DEPI操作過程中，筆者認(rèn)為還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①努力提高醫(yī)師的操作水平，盡量避免人為因素的影響；②通過不同體質(zhì)的差異使用相應(yīng)放射劑劑量，并盡量降低其劑量；③檢查前，積極對(duì)患者進(jìn)行溝通交流，提高其依從性，并實(shí)施屏氣鍛煉，降低干擾因素，改善診斷準(zhǔn)確率。祝麗敏發(fā)現(xiàn)[9]，正常患者的左側(cè)肺組織灌注（27.58±6.85）與右側(cè)（28.13 ±7.24）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肺栓塞患者肺組織灌注量（22.64±5.38）顯著低于正常患者（27.58±6.85）（P<0.05），這與該研究結(jié)果基本一致。該研究發(fā)現(xiàn)，DEPI診斷準(zhǔn)確率為97.83%；正常患者雙肺各部位肺組織灌注差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肺栓塞患者雙肺各部位肺組織灌注量顯著低于正常患者（P<0.05）。綜上所述，雙源CT雙能量成像可有效診斷肺動(dòng)脈栓塞，并可準(zhǔn)確定位病灶，另外還能夠提供功能以及解剖信息，為臨床下一步治療提供了信息支持，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-04）