護理干預對精神分裂癥患者社會技能及生活質量的影響研究

趙艷　卓韋卿

【摘要】 目的：總結探討護理干預對改善精神分裂癥患者的社會技能和生活質量的作用。方法：選擇2015年1-12月筆者所在醫院收治的86例精神分裂癥患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組給予常規護理，觀察組患者應用護理干預，觀察比較兩組患者的社會技能及生活質量水平。結果：兩組患者護理后的PANSS評分均明顯下降，NOSIE-30評分與QOL-100評分均明顯高于護理前，且與本組護理前相比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后患者PANSS評分（9.5±1.2）分，明顯低于對照組，NOSIE-30評分（209.5±5.6）分與QOL-100評分（15.2±1.5）分，明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：護理干預在改善精神分裂癥患者社會技能及生活質量方面效果顯著，值得推廣使用。

【關鍵詞】 護理干預； 精神分裂癥社會技能； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0074-03

精神分裂癥是一組不明原因的重性精神病，多在青壯年時期開始發病，起病緩慢，臨床上往往表現為各種癥狀的綜合征，涉及感知覺障礙、思維障礙、情感障礙和行為障礙等多方面[1]?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常，但部分患者認知功能受損。精神分裂癥病程遷延、反復、加重，部分患者最終出現精神殘疾，部分患者經過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態[2]。近些年隨著研究的深入，將抗精神病藥物治療與心理社會康復治療相結合，取得了滿意的效果。筆者所在醫院在精神分裂癥患者治療期間應用護理干預，從心理護理、社會技能訓練、生活技能訓練等多個方面進行護理干預，效果顯著，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1-12月筆者所在醫院收治的86例精神分裂癥患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各43例，兩組患者均給予利培酮抗精神病藥物治療，入組標準：入選者符合精神障礙分類和診斷標準，年齡18～60歲，初中以上文化程度，住院時間在3個月以上。排除標準：排除伴有心肝腎嚴重性疾病患者或伴有乙醇依賴、藥物依賴的患者，排除不能住院治療患者。其中對照組：男23例，女20例；年齡21～56歲，平均（32.5±1.6）歲；病程2～8年，平均（5.1±0.9）年。觀察組：男22例，女21例；年齡25～50歲，平均（32.2±1.4）歲；病程2～10年，平均（5.5±0.7）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都給予利培酮藥物系統治療，劑量最開始為

1 mg/d，2周后逐漸增加至4 mg/d。治療療程為3個月。治療期間不使用其他藥物。對照組患者給予常規精神疾病護理，觀察組從治療第2周開始應用護理干預措施，具體為：（1）機體健康教育，選擇2名精神疾病主管醫師做導師，每周進行2次健康教育講座，重點向患者講述精神分裂癥發生的誘因、特征、心理治療、藥物治療、維持治療等，組織患者展開討論，鼓勵大家相互交流和宣泄情緒，提高患者自我認知能力。引導患者認同藥物治療及心理干預等對疾病好轉的積極影響，提高其治療依從性。（2）心理護理，選擇2名心理護師每周進行5次心理指導，針對患者的心理問題，給予針對性的鼓勵和疏導，以支持療法、認知療法緩解患者的負面心理，提高患者對自身疾病的正確認識。給予心理支持和情感刺激，指導患者學會調節情緒，挖掘內心深處不合理的信念，建立理性化思維，改善非理性化下的不良情緒和行為。（3）生活技能鍛煉，重點鍛煉患者養成規律性的日常生活習慣，定時起床、穿著、洗漱、進食等，鼓勵患者參與室外活動、培養興趣愛好。了解患者的興趣愛好后配備專業護理人員組織患者在康復室內進行訓練。根據患者的綜合表現給予激勵。（4）社會技能鍛煉，以授課、角色演練、討論等方法讓患者學會與人交流、與人相處，學會表達自身想法。將患者帶到醫院外的生活中，讓患者學會融入社會生活。（5）家庭干預，精神科護師每周為家屬開展1次精神分裂癥知識講座及家屬支持指導，與家屬進行溝通，調動大家積極給予患者支持。所有患者隨訪半年。

1.3 觀察指標及評價標準

分別在干預前后、隨訪半年時以PANSS（陰性和陽性癥狀評估量表）及NOSIE-30（住院患者護師觀察評估量表）、QOL-100（生活質量評估量表）來評估護理效果。其中PANSS反映精神癥狀的嚴重性，包括陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病量表、補充項目等共33個評價項目，每項評分1～7分，得分越高說明精神病癥狀越嚴重；NOSIE-30主要評估行為改變及病情轉歸，包括社會能力及興趣、個人整潔、精神病表現、激惹、抑郁、遲緩等共30個評估項目，每個項目評分0～4分，0分為無癥狀，4分表示總是出現這種癥狀；QOL-100從主客觀兩方面評價，由患者自評與家屬評價組成，包括生活、心理、獨立性、社會關系、緩解、精神等方面共100個項目，分別評分1～5分，得分高者生活質量高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者護理后的PANSS評分均明顯下降，NOSIE-30評分與QOL-100評分均明顯高于護理前，與本組護理前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后患者PANSS評分（9.5±1.2）分，明顯低于對照組，NOSIE-30評分（209.5±5.6）分與QOL-100評分（15.2±1.5）分，明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

精神分裂癥是以個性改變、情感、思維及行為分裂為基礎，最典型的特征就是精神活動與環境不協調，對患者個人、家庭、社會帶來很大危害。精神分裂癥狀態下，患者人際關系緊張，認知功能下降，在各種治療手段治療后，如何幫助患者精神康復、預防復發、改善社會功能和生活質量是又一項熱點課題[3]。研究表明積極的護理干預可以有效改善患者社會生存技能及生活質量，且干預時間越長，改善效果越明顯[4]。護理干預通過健康教育、心理護理、生活技能鍛煉、社會技能鍛煉以及家庭干預等多種護理措施，對患者的精神、行為、思維等進行正面干預，讓患者放松情感，勇敢正確的對待自身疾病[5]。在這個護理過程中，患者一方面對精神分裂癥疾病相關知識了解更多，知曉了疾病的誘因、發病特征、復發預兆、預防復發等，也學會了如何調整自己的情感，控制自己的行為。生活技能鍛煉中患者生活自理能力得到提高，生活質量自然會提高，也對生活更加有信心[6]。社會技能鍛煉以及家庭支持護理中，患者能更好的融入社會，取得家人的支持，梳理健康的樂觀心態，緩解自卑、膽怯等消極情緒。通過這些措施干預后，患者生活態度發生了改變，熱愛生活，使得他們精神狀態明顯改善，有助于病情恢復。心理溝通過程中耐心與患者交談，了解患者身體變化，給予積極的正面引導，規避不利因素的負面影響。本組的研究結果表明利用PANSS、NOSIE-30、QOL-100三項評價指標來觀察患者的社會技能和生活質量改善情況，生活質量反應個人在其特定文化和價值系統下，根據自身的期望、目標，對自身生活狀態的感受，可以間接反應護理干預的效果。PANSS以客觀評價精神癥狀嚴重性為主，針對性強[7]。NOSIE-30反應患者病情轉歸情況[8]。本組研究中觀察組患者自信良好，安全感高，護患關系融洽，且護理后PANSS、NOSIE-30、QOL-100三項評價指標均優于對照組（P<0.01）。所以說，在精神分裂癥患者住院期間護理干預措施是必要的，能提高患者社會技能、生活質量，出院后患者自然康復效果更好，能更快的融入社會，值得推廣使用。

參考文獻

[1]羅桂萍.綜合護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國醫藥指南，2012，10（27）：317-318.

[2]李志云，陳燕琴，覃志云，等.護理干預對康復期精神分裂癥患者不良情緒和預后的影響[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（2）：244-246.

[3]侯玉玲，馮竹娥，陳宏美，等.精神分裂癥患者社會功能的影響因素與護理策略研究[J].山西醫藥雜志：上半月，2013，42（3）：348-349.

[4]武爽，王誠，王東升，等.系統康復訓練對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2013，21（3）：328-330.

[5]韋冬梅，韋暢書，楊玉珠.護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（4）：179-185.

[6]蔣菊芳，姚敏紅，費靜霞，等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者中的應用[J].護理管理雜志，2012，12（12）：868-869.

[7]邢海燕，張玉國.目標護理干預對康復期精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中外醫療，2012，31（29）：173.

[8]鄺儉玲，蘇保育，劉間芳，等.院外延續護理對首發精神分裂癥患者康復效果的影響[J].中華現代護理雜志，2012，18（6）：621-624.

（收稿日期：2016-11-08）