焦點解決在青少年抑郁癥治療中的可行性分析

彭遠森

摘要：焦點解決短期治療（SFBT）重視當事人的成功經驗、力量、資源和有用之處，是以“構建解決之道”為焦點，以“現在或未來的發生”為導向，與傳統心理治療相比較，SFBT取向更具有現實積極意義。本文從介紹SFBT的基本理念出發，分析青少年抑郁癥的特點，重點分析闡述了SFBT在青少年抑郁癥治療中的可行性，為青少年抑郁癥的治療提供了新思路和新方法，具有較強的應用價值。

關鍵詞：焦點解決短期治療；青少年；抑郁癥

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0101-03

抑郁癥作為21世紀的頭號殺手，是一種危害性極大的情感性精神疾病，據相關研究報道，抑郁癥引發的疾病僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，并且存在自殺的風險，給當事人帶來了嚴重的身心問題。而青少年正處于人生的“心理斷乳期”，生理和心理成長變化較快，加之學習壓力、人際關系和戀愛問題等影響，很容易受到心理問題的困擾，導致抑郁癥的發病率上升，青少年被稱為抑郁癥的高發人群。

焦點解決短期治療（Solution-focused Brief Therapy，簡稱SFBT）隨著后現代時代的來臨應運而生，至今已有三十幾年的發展歷程，目前廣泛應用于家庭服務、心理康復、公眾社會服務、兒童福利、監獄、社區治療中心、學校和醫院等領域[1]，得到了相關機構、系統和社會的積極肯定。筆者通過深入研究焦點解決短期治療取向的咨詢哲學和理念，將此聚焦于未來的“最好的實務”應用于青少年抑郁癥治療中，期待該治療取向能減少青少年抑郁癥的發病率，提升青少年的自我認同和自我效能感，陪伴他們度過人生的敏感期。

一、基本情況

1.焦點解決短期治療（SFBT）。（1）產生背景。焦點解決短期治療（SFBT）的產生，深受后現代主義（Post-modernism）特別是后現代建構主義（Postmodern constructivism）的影響[2]。后現代主義認為人類的知識存在于其語言、意義、文化中，是創造而非發掘出來的。作為后現代代表的構建主義強調個人是通過語言系統來構建個人的真實，個人的知識會驅使對自我的經歷去構造、創造、賦予意義，因此，焦點解決治療取向重視個人正向能力的學習，揚棄病理模式的分析，這點與傳統心理治療取向非常不同。另外，SFBT不以問題解決為焦點，不將所謂的“真理”強加于當事人，而是通過當事人的敘事，發現自我存在的價值和意義。除此之外，SFBT還深受催眠心理治療大師米爾頓·埃里克森和心智研究社系統觀的影響，認為個人本身已擁有解決問題的能力，只是未曾注意，而深陷于當前問題的困擾，因此要充分發揮個人已有的資源。同時，SFBT聚焦于問題未發生的狀況，擴大系統正向發展的趨勢，其理念非常接近于心智研究社。在上述思潮的影響下，1978年，de Shazer和Berg的團隊于美國威斯康星州密爾瓦基之短期家族治療中心（Brief Family Therapy Center，BFTC），建立了屬于自己的機構，從而正式創立了SFBT這個新興學派。（2）基本理念。焦點解決短期治療（SFBT）重視當事人的成功經驗、力量、資源和有用之處，是以“構建解決之道”為焦點，以“現在或未來的發生”為導向，這與傳統的以問題為焦點的治療取向有很大的差別。傳統心理治療將咨詢師視為專家，治療過程在尋找當事人的病癥，追溯問題形成的成因，而SFBT將當事人視為個案的專家，治療過程在尋找當事人的目標，發現例外，一小步的改變及進展等。因此，SFBT取向更具有現實積極意義，其理念可由以下幾方面得以體現[3]：個案是自身問題的專家；不當的解決方法是造成問題的根本；合作與溝通是解決問題的關鍵；從正向的意義出發，讓個案有勇氣跳出自責、負性的談話與想法，轉向積極的面談；骨牌效應。看重小改變的價值，促進小改變的發生與持續；凡事都有例外，有例外就能解決。

2.抑郁癥。（1）抑郁癥的概念。抑郁癥是情感性精神疾病或心境障礙的一個類型，也是一種常見的精神疾病。臨床上以情緒低落、興趣和愉快感缺乏為主要特征的抑郁發作。（2）抑郁情結的產生。據臨床研究發現，每個嬰兒都是“樂天派”，期待愛與被愛。嬰兒本身存在一個高效而非常基礎的價值衡量過程，如喜歡和討厭，有利或不利。而當自我發展時，個體需要重要人物的無條件積極尊重。當孩子在每一年齡段的需求被寄予過高期望時，結果會讓重要的人感到失望，因此，價值觀中，孩子變得保守、不定、不安，經常消極地生活在防御和焦慮中，失去了和自己有機體衡量過程的聯系。（3）抑郁癥的臨床表現及治療。臨床研究統計，女性抑郁癥比例是男性的2倍，而情緒低落、興趣或愉快感缺失為抑郁癥最突出、最典型的癥狀，且至少持續2周。青少年因抑郁而自殺的比例在過去30年中上升了三倍。目前，該病癥主要采用藥物治療和心理治療，心理治療手段主要依靠認知行為和家庭治療取向。

二、焦點解決短期治療青少年抑郁癥的可行性

1.理論支持。（1）哲學。21世紀，SFBT歸屬于社會建構論的一支，展現了心理治療領域重要的范式轉移，為咨詢實務工作提供了更為廣闊的多元化觀點，對于心理治療領域的發展影響甚大[4]。社會建構論看重當事人主觀的現實，不會質疑其是否正確與合于邏輯，也沒有所謂的正確與唯一，沒有哪一個人理解的知識會比另一個人的優秀。青少年正處于生理與心理的快速成長期，也是人格成長的關鍵期，容易受到家庭和外界因素的影響，一旦來自外界的負面評價超過了其心理承受，極容易產生自我評價低、情緒低落等抑郁傾向，而建構論的不質疑開啟了一個很好的治療基礎，容易被青少年所接受。（2）心理學。從系統平衡論看，焦點解決短期治療聚焦于探討問題不發生時的狀況，如系統中有“黑”（問題發生的互動）、有“白”（問題不發生時的互動），整個系統處于平衡。SFBT改變的是系統中白的部分，當白的擴展，黑的就會相對減少，白的一點點增加，整個系統的改變就發生了。從認知行為論來看，焦點解決擴大了當事人的知覺范圍，讓當事人看到自己的目標與優勢力量，再看問題，對問題和目標也可能會隨之改變，并自主地從行動上投入改變。焦點解決的“知覺”擴大和一小步讓當事人覺得咨詢過程不那么痛苦，咨詢效果也在短期可見，這對于抑郁中的青少年而言非常重要。

2.咨詢技術支持，強調發展性、復原力、去病理化、尊重好奇以及實用主義的焦點解決短期治療，認為人們是健康的、有能力的，面對生活帶來的種種挑戰時，是能夠建構自己的解決之道以提升生活[5]。基于如此獨特的人性觀，SFBT的咨詢技術能引導當事人保持正向敘述，同時暗含了對當事人能力優勢與自設目標的肯定，有助于提升當事人自我求助的意愿，也有利于咨詢關系的建立。（1）成果詢問。在SFBT咨詢正向開場階段，咨詢師通常會用“How can I be helpful？”的成果詢問，引導當事人敘事、談目標，朝著未來和解決問題的導向進行晤談。“在晤談后你的生活有了什么改變，才會讓你覺得來這里晤談是一個好主意？”類似的成果詢問可以讓青少年迅速從情緒低落的抑郁態抽離，知覺的改變讓青少年開始思考，是否生活需要改變？我可以改變嗎？怎么改變？正向而深度的思考可能通向行為的變化。（2）一般化。一般化的咨詢技巧可以讓當事人產生咨詢的舒適感，進而鞏固了咨詢關系。從表面看，青春期的少年都希望給自己標榜“我很特別”，但是當意識到自己可能有問題，與同伴的心理或生活狀態不一致時，還是希望能被正常化對待，所以一般化可以讓青少年抑郁癥患者自然的放下抵抗，敞開心懷投入晤談。（3）評量詢問。評量詢問以0—10分為量尺，請當事人結合自身的情況和經驗進行評分。評量詢問讓當事人意識到當前的問題情境與解決之道并不是非黑即白的二分法[6]，而是連續而可變的，或許要達到10分的理想正向目標不易，但是邁進1分是很有希望的，而在抑郁癥青少年中，一小步可以帶來大變化。另外，評量詢問也特別適合青少年或不愿自我描述的當事人，可以讓咨詢師很好地評估當事人的現狀。（4）奇跡詢問。奇跡詢問像是一根擁有魔法的仙女棒，能夠將當事人從當前的情境戲劇化的跳轉到開始聚焦思考解決之道，同時幫助當事人形成愿景與具體可行的目標。對患有抑郁癥的青少年而言，低自我認同、“廢人感”、夸大自己的缺點是常常彌漫在他們內心的不當認知，奇跡詢問的出現，讓青少年突然產生“我可以，我能夠”的心理思索，并且還能在咨詢師的帶領下，開始用行動達成目標，獲得越來越多的正向力量。（5）例外詢問。例外詢問引導當事人聚焦于問題不發生或問題不嚴重的時刻，討論這些時刻是如何發生的，是否能夠復制過去的成功解決方法用于現在。例外詢問讓當事人從關注問題的嚴重性，轉而思考問題如何解決及具體策略，而“多次例外”的發生，或許能將當事人帶到理想的目標。抑郁是不能攻擊對象而轉向對自我的攻擊，抑郁癥患者常會感到自無力責、注意力不集中、能力下降，而例外詢問能讓當事人停止對自我的指責和攻擊，思考曾經的成功經驗，肯定自我價值和能力，重新建構新的正面目標。（6）因應詢問。因應詢問通過與當事人晤談一些小而具體的行為與動力是從何而來，在同理當事人感受同時，激發當事人看到自己已發揮的力量。“情緒不好這么久了，還能正常學習生活，你是怎么做到的？”對青少年抑郁癥患者而言，適當的因應詢問可以讓他們從抑郁的狀態中脫離，進而肯定自己承受困難的能力，減少無能和挫敗感。（7）贊美。不脫離現實、讓當事人可以接受的贊美可以產生振奮性的正面力量，最有效的贊美是透過咨詢師和當事人的問答，自然地吐露當事人的優勢和能力。青少年正處于敏感期，既希望能夠認同，又害怕得到敷衍的鼓勵。因而能夠寄予恰當的贊美可以提升青少年的自我認同和自我效能感，同時，對抑郁癥患者而言，更是需要鼓勵和出自真心的認可。

3.相較于其他咨詢取向，焦點解決短期治療在青少年抑郁癥治療中的優勢。（1）不談抑郁而遠離抑郁。傳統咨詢中，咨詢師聚焦于問題的發生，追溯童年經歷，分析過去對現在的影響，從而展開病理性診斷。如同剝開洋蔥表皮，每一層都是一場淚水，對抑郁癥患者而言更甚。青少年抑郁癥患者本就處于負性情緒與認知的不斷累積中，傳統咨詢的過程等于是啟動了青少年負向思考的閘門，本就脆弱的心理怎堪承受如此。而焦點解決因其正向而短期，巧妙地回避了負向思維，讓當事人構建正向目標，并付諸實際行動，每次一小步的期待，帶給青少年自我賦能的效益，引發青少年更多的希望感。（2）特定系統的咨詢取向。青少年大部分的時間是在學校度過的，這個階段的學生易受班級、學校等外環境的影響。而學校是一個特定的系統，既封閉又開放。抑郁癥的學生處在這樣的特殊環境中，倘若所屬的支持系統（學校或班級）能寄予有效支持，或許能緩解癥狀，使青少年獲得重要的支撐資源，而SFBT取向最是適用。咨詢師與青少年采取合作的方式，秉承正向性和整體性觀點，接受學生的本來樣貌，尊重學生目前看重的目標，相信學生是自己問題的專家，重視可能存在的小改變，有助于引發學生的自我效能感、合作的意愿和改變的行動。雖然SFBT取向有時也會采取用目標輕輕挑戰不合適行為的咨詢策略，讓學生學會用建設性方法達成正向目標。但其不合適行為主要指學生未曾注意之處，是為了凸顯學生優勢力量的，這對于抑郁癥學生轉移知覺、從抑郁的低落情緒中出來，是個不錯的嘗試。

另外，在學校這個系統中，SFBT咨詢師還能尋求教師和行政人員的共同協助，給予青少年抑郁癥患者正向的、多元化的支撐體系，這是其他咨詢取向是無法實現的。

三、焦點解決短期治療（SFBT）在青少年抑郁癥治療中可能存在的局限性

1.心理學理論基礎不夠深厚，導致咨詢深度不夠，影響咨詢效果。其他咨詢理論派別相比，SFBT缺乏豐厚的心理學理論基礎。從咨詢理念來看，似乎接近認知行為論和系統平衡論，但又無法完全解釋，因此，咨詢過程比較簡單，加之對問題原因的不深入探討，可能使咨詢缺乏深度，從而影響咨詢效果。

2.對于重度抑郁癥，短期治療的效果不明顯。有研究表明，對于嚴重的心理問題，短期治療即使是達到25次以上也不能比長期治療有效，因此，或許部分個案能夠在不探討過去經驗的情況下會有所改善，但有的個案卻不能。據統計，因重度抑郁而住院的患者中，有15%的概率采取自殺，因此，倘若焦點解決短期治療效果不明顯，要及時介入其他咨詢取向或采用抗抑郁藥物、電休克等臨床治療方式。

四、總結

聚焦于當事人成功經驗、優勢、復原力與有用之處的焦點解決短期治療取向，秉承正向性，相信當事人是自己的專家，信任當事人是想要改變、有能力改變，并會全力以赴改變的，寄予了當事人把握未來和命運的高度尊重。焦點解決短期治療的實用性和短期也被實務工作者所認可，倘若能夠在青少年抑郁癥治療中廣泛應用，相信會有較好的咨詢和治療效果。

參考文獻：

[1]Miller，S.D.Hubble，M.A.，&Duncan，B.L.Handbookof solution-focused brief therapy.San Francisco：Jossey-Bass，1996.

[2][3]戴艷，高翔，鄭日昌.焦點解決短期治療（SFBT）的理論述評[J]. 心理科學，2004，27（6）：1442-1445.

[4]許維素.范式轉移的代表—焦點解決短期治療的咨詢哲學[J].心理技術與應用，2014，（04）：41-46.

[5]許維素.尊重的賦能—焦點解決短期治療的人性觀與專業價值[J].心理技術與應用，2014，（05）：48-51.

[6]許維素.焦點解決短期治療的代表性問句[J].心理技術與應用，2015，（1）：45-48.

Focus to Solve in A Feasibility Analysis in the Treatment of Adolescent Depression

PENG Yuan-sen

（Sanda University，Shanghai 200136，China）

Abstract：The focus to solve short-term treatment （SFBT） attaches great importance to the successful experience of the parties，strength，resources and useful，is "to build a solution" as the focus，to "now or in the future" as the guidance，compared with traditional therapy，SFBT orientation more positive reality significance. This paper introduces the basic concept of SFBT，analyzing the characteristics of adolescent depression，mainly analyzes expounds feasibility of SFBT in the treatment of adolescent depression，for the treatment of adolescent depression provides a new thinking and new method，has strong application value.

Key words：focus solve short-term treatment；teenagers；depression