長強穴注射曲馬多用于 混合痔術后超前鎮痛的臨床觀察

袁東輝

( 河南省永城市永煤集團總醫院，河南 永城 476600)

·穴位注射·

長強穴注射曲馬多用于 混合痔術后超前鎮痛的臨床觀察

袁東輝

( 河南省永城市永煤集團總醫院，河南 永城 476600)

穴位注射；曲馬多；混合痔；超前鎮痛

肛門因手術部位的特殊性及敏感性,術后創面的疼痛程度往往重于其他部位，因此,尋找一種簡單有效的鎮痛方法,是肛腸工作者長期研究的問題。筆者根據超前鎮痛機制，結合中醫經絡理論，通過對混合痔手術患者采用術前長強穴注射曲馬多的方法取得良好鎮痛效果，現總結報道如下。

一般資料

選擇2014年1月—2015年11月永城市永煤集團總醫院住院部符合病例選擇標準的患者150例，其中男77例，女73例；年齡18～60歲；病程2～18年，內痔分期Ⅱ～Ⅲ期；手術切口3～7個，手術時間15～75 min。采用隨機分組法將受試對象分為3組，每組各50例。穴位注射組中男28例，女22例，平均年齡(42.4±9.2)歲，病程(14.8±3.8)年，手術切口(3.6±1.8)個，手術時間(35.4±18.2)min；常規注射組中男24例，女26例，平均年齡(43.2±8.6)歲，病程(15.3±3.4)年，手術切口(3.2±1.6)個，手術時間(32.2±19.6)min；空白組中男25例，女25例，平均年齡(42.8±9.4)歲，病程(14.5±3.6)年，手術切口(3.8±1.4)個，手術時間(34.4±16.6)min。3組性別、年齡、病程、病情程度等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標準：采用2006年中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸病專業委員會、中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會聯合制定的《痔臨床診治指南(2006版)》中痔的分期診斷標準。納入標準：年齡18～60歲，選擇外剝內扎術作為手術方法的Ⅱ～Ⅲ度混合痔患者。排除標準：合并內科疾病或其他肛門疾病及不能配合治療者。

治療方法

穴位注射組(A組)：腰俞穴麻醉成功后，用5 mL 7號針頭吸入曲馬多注射液2 mL(0.1 g)，取長強穴，皮膚常規消毒，將注射針頭直刺入長強穴約 3.0 cm，回吸針管內無回血時，將藥液緩慢注入。術后囑患者正常飲食，如重度疼痛追加額外止痛藥物。

常規注射組(B組)：腰俞穴麻醉成功后，用5 mL 7號針頭吸入曲馬多注射液2 mL(0.1 g)，取臀大肌注射區，皮膚常規消毒，將注射針頭直刺入臀大肌，回吸針管內無回血時，將藥液緩慢注入。術后囑患者正常飲食，如重度疼痛追加額外止痛藥物。

空白組(C組)：術前不使用曲馬多注射液，術后囑患者正常飲食，如重度疼痛則在臀大肌注射區注射曲馬多2 mL(0.1 g)，如1 h后疼痛未緩解，進一步追加止痛藥物。

治療結果

1.觀察方法：①記錄患者術后3、6、8、12、24 h 5個點的疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度。②記錄患者術后尿潴留情況。Ⅰ級：無排尿障礙。Ⅱ級：排尿不暢,但無須治療,能自行排除。Ⅲ級需行藥物治療。Ⅳ級：需行導尿術。③記錄術后是否要求額外止痛藥。④記錄術后惡心嘔吐情況。

2.結果：A組3、6、8 h疼痛程度輕于B組及C組(P<0.05)。12、24 h 3組患者疼痛程度相近(P>0.05)。見表1。A組需要額外止痛藥物人數、術后尿潴留人數均少于B組及C組(P<0.05)。A組惡心嘔吐人數與其他兩組相近(P>0.05)。見表2。

表1 3組患者術后不同時點疼痛程度比較分)

注：與其他兩組比較，*P<0.05

表2 3組患者術后追加止痛藥物、尿潴留及藥物不良反應情況(例)

注：與其他兩組比較，*P<0.05

討論

超前鎮痛又稱預先鎮痛,指在傷害性刺激作用機體之前采取相應治療措施，阻止外周損傷沖動向中樞傳遞，防止中樞敏感化形成而采用的一種鎮痛方法[1]。超前鎮痛需具備兩個條件，一是充足的時間，即在疼痛發作之前用藥，一般合理的用藥時間是術前、術中及術后早期；二是有效阻斷傷害性刺激傳入的藥物，阿片類、非甾體類藥物都是超前鎮痛常用藥物[2]。曲馬多作為合成的非嗎啡類鎮痛藥，作用程度可達到嗎啡的1/8～1/10[3]，而且沒有阿片類藥物抑制呼吸、引起便秘等不良反應，也沒有非甾體類藥物引起胃腸道功能紊亂、出血等副作用，且曲馬多用于超前鎮痛能減輕術后應激反應和炎癥反應水平[4]，因此是理想的超前鎮痛藥物。

混合痔術后患者多在2～4 h開始出現肛門疼痛的感覺,術后6～10 h內處于疼痛的高峰期[5]。曲馬多應用后25～30 min達到峰值且維持4～8 h[6]。術后早期使用曲馬多，可在骶麻效果消失前即達到血藥濃度，充分發揮藥效，又由于其藥效維持4～8 h，因此可在疼痛增幅期及高峰期持續作用，防止中樞敏化的形成，進而達到超前鎮痛的目的。

長強穴位于尾骨端與肛門連線中點。其周圍有尾神經及肛門神經等神經經過，歷來為治療肛門病要穴，局部取穴可疏導肛門壅滯之氣血，具有通絡止痛的效果。術前長強穴注射曲馬多，具有針刺和藥物注射的雙重療效。一方面發揮曲馬多強效鎮痛的效果，達到超前鎮痛的目的，另一方面通過針刺及藥液對穴位的刺激，達到疏通經絡，調暢氣血，提高痛閾,改善肛門括約肌持續性痙攣狀態，緩解疼痛的目的[5]。

研究表明，長強穴注射曲馬多在緩解疼痛的同時，對術后尿潴留的預防也有一定效果，考慮系肛門括約肌痙攣狀態的解除及良好的鎮痛效果緩解了因術后疼痛反射引起的尿潴留及排尿困難。總之，本研究表明長強穴注射曲馬多鎮痛效果確切，不良反應小，術后尿潴留發生率低，且取穴簡單,值得臨床推廣應用。

[1]胡艷君,魏安寧,劉懷清.超前鎮痛對手術后疼痛影響的研究進展[J].重慶醫學，2007，36(4)：362-365.

[2]Lui P W, Lee C H.Preemptive effects of intrathecal cyclooxygenase inhibitor or nitric oxide synthase inhibitor on thermal hypersensitivity following peripheral nerve injury[J].Life sciences,2004,75(21):2527-2538.

[3]陳金謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版社,2003：175.

[4]楊慧蓉,洪紅.右美托咪定復合曲馬多用于老年高血壓患者術后鎮痛的效果[J].實用藥物與臨床,2013,16(2):116-118.

[5]張力,羅湛濱,陳志強,等.痔外剝內扎術后肛門疼痛時間分布特點的縱向研究[J].廣州中醫藥大學學報，2011，28(6):606-608.

[6]畢素英,楊相杰.長強穴封閉加中藥熏洗治療肛裂106例[J].中醫藥學刊,2002,8(20)：527.

2016-06-14)