自然分娩護理中激勵式護理的應用價值研究

韓麗莎+李玲

[摘要] 目的 研究在自然分娩過程中采取激勵式護理干預方法的影響價值。方法 從該院婦產科住院部在2015年5月—2016年5月間收取的產婦中方便選取82名作為該文的研究對象，隨機分為激勵組和對照組各41名。激勵組在自然分娩過程中采取激勵式心理護理模式，對照組采用常規護理干預模式，觀察兩組產婦的分娩方法、產程時間和新生兒窒息率。 結果 通過比較激勵組與對照組產婦，激勵組產婦出現產后出血和新生兒窒息的均為1例，占2.4%，明顯低于對照組。激勵組產婦的第一產程、第二產程、第三產程的時間也明顯低于對照組，兩組數據的差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 將激勵式護理模式應用到自然分娩護理過程中，能夠減少產程的時間、降低新生兒窒息發生率和難產率，對提高產科質量具有積極作用。

[關鍵詞] 激勵式護理；自然分娩；應用價值

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0173-03

[Abstract] Objective To research the application value of motivated nursing in the nursing of natural delivery. Methods 82 cases of delivery women admitted and treated in the in-patient department from May 2015 to May 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the motivation group adopted the motivated mental nursing model in the course of natural delivery， while the control group adopted the routine nursing intervention model， and the delivery method， disease course time and neonatal asphyxia rate of the two groups were observed. Results There was 1 case with postpartum hemorrhage and 1 case with neonatal asphyxia in the motivated group， accounting for 2.4%， which were obviously lower than those in the control group， and the first birth process， second birth process and third birth process in the motivated group were obviously lower than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of motivated nursing model in the nursing course of natural delivery can reduce the birth process time and reduce the incidence rate of neonatal asphyxia and dystocia rate， which is of positive significance to improving the quality in the department of obstetrics.

[Key words] Motivated nursing； Natural delivery； Application value

妊娠和分娩是婦女的正常生理過程，而很多產婦因對分娩知識了解較少，并對分娩具有恐懼感，錯誤的認為自然分娩存在較高的風險、痛苦大，而眾多媒體對分娩疼痛進行不正確的宣傳，所以讓更多的產婦在入院分娩時則偏向于剖宮產[1]。根據相關文獻顯示，當前我國的剖宮產發生率正逐步呈上升趨勢，而因行剖宮術的并發癥和經濟負擔較大，造成了不少負面效應。然而，何種護理干預方法能夠降低社會心理因素所導致的剖宮產發生率。通過對該院2015年5月—2016年5月采用激勵式護理方法干預自然分娩的41例產婦，能夠降低行剖宮產率、減少產程的時間，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產科住院部收取的產婦82名作為該文的研究對象，隨機分為激勵組和對照組各41名。激勵組采取激勵式心理護理干預方法，對照組采用常規護理干預方法。對照組產婦的年齡在22～33歲，孕周38.9～41.9周，超檢查初步推測胎兒體質量為2 500～3 500 g；激勵組產婦的年齡在21.3～34歲，孕周37～42周，B超檢查初步推測胎兒體質量為2 500～3 500 g。比較兩組產婦的年齡、孕周和新生兒體重方面差異無統計學意義（P>0.05），兩組數據具有可比性。

1.2 研究方法

對照組產婦采用常規護理干預方法，而激勵組產婦在實行常規護理干預方法基礎上并給予情感支持和激勵式心理干預方法。

1.2.1 常規護理干預方法 在孕產婦剛入院之后，需全面詢問產婦的病史情況，了解產婦的生理和心理情況，再根據產婦的實際心理和生理特點開展健康宣教活動。

1.2.2 激勵式護理干預方法

①激勵式心理護理：當待產孕婦入院之后，則由助產士開展一對一心理護理干預。首先，助產士需要與孕產婦一同熟悉產科的環境，消除產婦對醫院生產環境的陌生感。在助產士與孕產婦溝通的過程中，助產士需詳細詢問待產孕婦的妊娠經過、孕產史和體格檢查，深入評估待產孕婦的性格、文化素養和心理狀態。然后，再對待產孕婦施行健康教育，并給予一定的情感支持，指導其了解分娩知識，讓產婦能夠正確對待分娩發生的陣痛，增加產婦的分娩信心。因大部分孕產婦對分娩知識了解較少，并錯誤的認為自然分娩的高風險性和痛苦較大，而行剖宮術具有較高的安全性。助產士還需向孕產婦詳細講解行剖宮術和自然分娩的利與弊，讓產婦了解更多自然分娩過程的優點，即自然、安全、損傷小和恢復快，而行剖宮術存在較高的風險性，且伴隨著再孕時子宮破裂、子宮切口癱痕處妊娠、腹腔粘連、盆腔炎和子宮內膜異位癥等并發癥。此外，分析行剖宮產方式的嬰兒在神經系統方面很可能會出現問題，其失調綜合征和多動癥發生的比率高于陰道分娩的嬰兒，引導產婦根據自身的個體差異情況選擇分娩方式[2]。

②建立良好的家庭及社會支持系統：家庭和社會支持度對孕產婦的心理狀況影響較大，所以為其在應激狀態下采取良好的支持能夠為孕產婦給予心理保護。在孕產婦自然分娩前，護理人員需對家庭成員進行健康宣教，創設良好的家庭支持氛圍，糾正錯誤的生育觀念。讓孕產婦保持樂觀的情緒，消除對自然分娩的恐懼感和孤獨感，增加自然分娩的信息，提高孕產婦進行自然分娩的配合依從性。

③采取激勵式假慰暗示干預：當待產孕婦進入產程時間后，由助產士進行一對一全程陪伴分娩。助產士還可以采取播放輕松愉快的音樂或者指導產婦做拉瑪澤呼吸減痛法，刻意轉移產婦的注意力。此外，助產士還可以在邊撫摸產婦腹部的時候與產婦進行交談，以此來分解產婦分娩中對自然分娩鎮痛的注意力[3]。向產婦講述同等條件下的自然分娩的成功經驗，增加產婦對自然分娩的信心。

激勵組采取假慰方法對待產婦產程進展的生理學指標，如宮口擴張、胎先露下降、宮縮等情況變化，即護士并不將檢查宮口擴張的實際值告知產婦，而只是將檢查的序數告知產婦（如實際值≥該次檢查序數），則以實際值告知。

1.3 觀察指標

在該次研究過程中主要觀察激勵組和對照組產婦的分娩方式、產程時間、新生兒窒息和產后出血的發生率。

1.4 統計方法

該文中的所有數據均采用的是SPSS 13.0統計學軟件進行統計，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩結局比較

通過比較激勵組和對照組的分娩方式，激勵組產婦選擇陰道分娩的高于對照組。激勵組產婦出現產后出血和新生兒窒息的均為1例，占2.4%，明顯低于對照組。兩組數據具有可比性（P<0.05）。

2.2 兩組產婦產程時間比較

激勵組產婦的第一產程、第二產程、第三產程的時間明顯低于對照組，兩組數據的差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在近幾年社會的發展中，飛速發展的經濟帶動了現代醫療科學技術的進步，而剖宮產術也不斷完善，這是當前婦產科臨床中處理難產的有效方法。其中，妊娠和分娩是婦女的正常生理過程，而部分婦女卻缺乏對分娩知識的了解，對自然分娩存在一定的誤解，所以在入院后更偏向于剖宮產。剖宮術具有會計性、安全性和有效性的優點。但是，行剖宮產術后的并發癥發生率和遠期對婦女身體的不良影響又逐漸引起了廣大醫學工作者的重視，所以降低剖宮產率，尤其是無任何剖宮產醫學指征的剖宮產率，調整孕產婦的心理因素，促進自然分娩，提高廣大婦女的生殖健康具有非常重要的現實意義[4]。

3.1 激勵式護理干預能夠提高孕產婦的自然分娩率

妊娠、分娩是婦女的一個正常和自然的過程，而因對分娩的知識了解較少，且廣大社會媒體對自然分娩的疼痛程度進行不適當的宣傳，導致孕產婦在分娩時的心理發生較大的變化。然而，產婦的這種心理變化將導致產婦的身體機能發生一系列的變化，如心率加快、肺內氣體交換不足、呼吸急促，導致產婦的子宮因缺氧而收縮乏力、宮口擴張較慢、產婦體力消耗過度，以及產婦的神經內分泌發生較大的變化，造成產婦在精神上的心理性難產。根據產婦的上述心理特征，采取激勵式的護理干預方法能夠穩定產婦在入院之后的情緒，增加產婦對自然分娩的信心。尤其是在產婦進入到產程之后，合理限制產婦的產程時間，能夠讓產婦的大腦頭皮層始終處于興奮的狀態下，以便能夠高度集中注意力，快速完成分娩。根據上述結果表1中的數據，對照組產婦的陰道分娩率明顯低于激勵組產婦的陰道分娩率，而剖宮產率又高于激勵組，充分說明激勵式護理干預方法能夠提高孕婦的自然分娩率。

3.2 激勵式護理干預可以縮短產程

根據結果表2中的數據，采取激勵式護理干預方法在分娩過程中能夠縮短產程。激勵式護理就是一個持續性激發人動機的心理過程，能夠讓產婦始終保持較強的興奮狀態。當孕產婦的宮口全開之后，則需要護理人員根據產婦的心理情況，合理確定結束分娩的時期，促使孕產婦的大腦皮層能夠始終保持興奮的狀態。此外，護理人員還需指導產婦集中注意力，讓產婦的產力倍增，在預定時間之內結束分娩。在本次研究過程中，激勵組產婦的第一產程、第二產程、第三產程的時間明顯低于對照組，兩組數據的差異有統計學意義（P<0.05）。

3.3 激勵式護理干預能夠減少新生兒窒息率

發生新生兒窒息是一種胎兒在母親子宮內窘迫的延續，很可能發生一系列的并發癥狀，這則成為了新生兒死亡的重要因素。胎兒在母親的宮內發生窘迫病直接與母體的代謝性酸中毒、分娩產程的時間存在緊密的關系。如果產婦在分娩過程中存在焦慮、恐懼心理將通過神經內分泌系統影響產婦的宮內環境，造成產婦的精神緊張，從而誘發產婦身體內部的酸堿平衡發生紊亂現象。

在該次研究過程中，激勵組產婦出現產后出血和新生兒窒息的均為1例，占2.4%，明顯低于對照組（P<0.05）。其中，在黃江宜[3]的《激勵式護理干預在120例初產婦自然分娩中的應用價值分析》的研究過程中，采取激勵式護理干預方法的120例產婦在分娩2 h后的新生兒窒息的有6例，新生兒的窒息率為5.0%。因此，在采用激勵式護理方法干預自然分娩時，應該預防母體出現酸中毒，盡量縮短分娩的產程，能夠有效降低新生兒發生窒息率[5-6]。產婦宮內環境的穩定主要是通過對產婦采取健康教育和情感支持來調整內分泌系統而逐步實驗的，能夠降低新生兒窒息的發生率，真正實現優生優育[7-8]。合理確定分娩時限和施行積極的情感支持，能夠縮短產婦的分娩產程，降低新生兒窒息率，提高分娩質量[9-10]。

綜上所述，通過全面了解和評估產婦在分娩時的生理和心理狀況，采取激勵式護理干預方法，如激勵式心理護理、建立良好的家庭及社會支持系統、激勵式假慰暗示干預，能夠幫助產婦增加對分娩的信心，緩解產婦分娩期的疼痛感，提高產婦的自然分娩成功率，保障母嬰的生命安全。

[參考文獻]

[1] 王霞，高玉霞，張秀麗.激勵式護理干預促進自然分娩隨機對照研究的Meta分析[J].甘肅醫藥，2014（3）：186-188.

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[3] 黃江宜.激勵式護理干預在120例初產婦自然分娩中的應用價值分析[J].中國醫藥指南，2013（3）：342-344.

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[10] 王新.對自然分娩后產婦進行系統性健康教育的效果觀察[J].護理研究，2013，22（5）：1185-1186.