甲氧明預處理對縮宮素誘發的剖宮產術患者血流動力學的影響探討

李宇娟，張欣宇，趙建力

（山西醫科大學麻醉學系，山西 太原 030001）

甲氧明預處理對縮宮素誘發的剖宮產術患者血流動力學的影響探討

李宇娟，張欣宇，趙建力

（山西醫科大學麻醉學系，山西 太原 030001）

目的觀察腰硬聯合麻醉下剖宮產術中甲氧明預處理對縮宮素所致血流動力學變化的影響，評價預注甲氧明在產科麻醉中應用價值及優勢。方法選擇2016年5月～2016年9月在山西醫科大學第一醫院擇期擬行子宮下段剖宮產術的單胎足月妊娠產婦60例，按隨機數字表法分成2組，每組30例，各組記錄麻醉前（T1），縮宮素注射后30s（T2）、1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）、10 min（T6）的收縮壓、舒張壓和心率。比較2組產婦手術情況、胎盤剝離情況、不同時間點血流動力學指標變化及不良反應發生率。結果對照組胎盤自然剝離時間、術中出血量、產后出血率、手術時間均低于觀察組（P＜0.05）；對照組注射縮宮素后30s（T2）、1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）、10 min（T6）的收縮壓、舒張壓和心率均低于觀察組（P＜0.05）；觀察組低血壓、心動過速發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論腰硬聯合麻醉下剖宮產術中靜脈輸注縮宮素的同時防御性應用甲氧明可有效維持產婦血流動力學的穩定，臨床實踐中值得重視與關注。

甲氧明預處理；縮宮素；剖宮產；血流動力學

縮宮素在臨床上經常用于宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血，宮縮乏力占產后出血的60%以上。[1]然而，縮宮素引起子宮收縮的同時可引起外周血管擴張，出現血流動力學波動，如何預防以及減少縮宮素所引起的不良反應，是我們麻醉醫生較為關注的問題。[2]本研究旨在探討在椎管內麻醉下的剖宮產術中，預防性的應用甲氧明對縮宮素所引起的產婦血流動力學變化的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2016年9月在山西醫科大學第一醫院擇期擬行子宮下段剖宮產術的單胎足月妊娠產婦60例，按隨機數字表法分成2組，每組30例。

1.2 方法

各組記錄麻醉前（T1）和注射縮宮素后30s（T2）、1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）、10 min（T6）的收縮壓、舒張壓和心率。觀察組在縮宮素輸注即刻同時注入甲氧明0.02 mg/kg，比較2組產婦手術情況、胎盤剝離情況、不同時間點血流動力學指標變化及不良反應的發生情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，組間比較采用成對t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦術中情況比較

對照組的胎盤剝離時間、術中出血量、產后出血率、手術時間均低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦術中情況比較（s）

表1 兩組產婦術中情況比較（s）

手術時間（ min）觀察組 30 1.7±0.8 172.8±41.2 1 72.2±6.9對照組 30 1.4±0.7 166.4±35.3 0 71.4±6.5 x2/t值 - 1.559 1.150 0.521 0.771 P值 - 0.112 0.252 0.153 0.442組別 n 胎盤剝離時間（ min）術中出血量（mL）產后出血率[n（%）]

2.2 兩組擬行子宮下段剖宮產術產婦各個時間點血流動力學指標比較

對照組在輸注縮宮素后30s（T2）、1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）、10 min（T6）的收縮壓、舒張壓和心率均低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組擬行子宮下段剖宮產術產婦各個時間點血流動力學指標比較（s）

指標 組別 麻醉前（T1） 30s（T2） 1min（T3） 3min（T4） 5min（T5） 10min（T6） 手術結束 胎兒娩出后觀察組 118.9±4.2 112.3±8.9 116.7±7.5 117.9±3.4 117.9±3.8 118.9±7.7 121.2±6.7 119.45±5.6對照組 116.8±3.2 102.1±4.8 92.2±5.6 114.5±8.4 114.6±5.2 115.6±5.3 119.2±6.6 118.68±6.2舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）觀察組 76.3±17.7 70.8±10.4 72.5±10.9 73.7±11.1 74.5±10.3 75.2±9.4 75.1±11.2 75.7±10.2對照組 77.7±14.7 67.5±8.2 65.7±8.2 70.5±10.5 72.7±11.2 72.5±8.6 75.2±9.8 75.1±10.5心率（次/ min）觀察組 84.5±5.1 93.1±7.8 86.9±6.5 83.9±7.5 81.5±6.3 82.6±5.8 83.1±8.5 84.2±5.1對照組 84.2±4.6 103.8±5.6 101.2±8.9 90.7±6.3 88.4±7.8 84.3±4.3 83.6±5.8 82.6±4.8

2.3 兩組產婦不良反應的發生率比較

觀察組不良反應的發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生率比較（n，%）

3 討 論

3.1 縮宮素導致心血管系統不良反應發生的可能機制

臨床上常用縮宮素預防宮縮乏力，減少剖宮產產后出血。縮宮素所引起的心血管系統不良反應可能的機制包括以下兩個方面。直接作用：縮宮素受體在心肌、血管、子宮平滑肌等全身組織中廣泛表達。間接作用：縮宮素在剖宮產產婦中應用產生的不良反應可能與麻醉、產婦自身狀況、手術等因素有關[3]。

3.2 縮宮素的用途

縮宮素是產科分娩時常用的藥物，小劑量應用對機體循環影響較小，但在剖宮產胎兒娩出后為促進子宮收縮、關閉子宮肌層創面血竇達到迅速止血的目的，常需宮體和靜脈大劑量應用縮宮素。然而，縮宮素因其固有的心血管不良反應，大劑量使用時可引起嚴重的血流動力學波動。Thomas等對30例剖宮產產婦的研究發現胎兒娩出后靜脈注射縮宮素5u后產婦的MAP下降27mmHg，HR平均增加17次/ min。Thomas等[4]研究發現，快速輸注縮宮素（5U/5 min），MAP與用藥后45s開始下降，110s達谷值，HR于用藥后5s開始緩慢增快，105s達峰值。而甲氧明可在靜脈注射后1-2 min內起效，維持效應時間5-15 min，甲氧明引起循環變化的時相與縮宮素相近，因而可有效發揮其逆轉的功效。

3.3 鹽酸甲氧明的作用

鹽酸甲氧明是一種直接作用于α1腎上腺素受體的激動劑，主要被用于圍術期和重癥監護低血壓的治療。生理研究表明α1受體激動劑最重要的心血管效應是引起血管收縮，從而導致外周血管阻力和動脈血壓升高，增加心臟后負荷，同時其靜脈順應性降低，并減少腎血流量。[5]另一方面甲氧明不僅對心肌無興奮作用，不引起心肌氧耗的增加，同時可以增加冠脈血流，有利于減低產婦心臟負荷及心肌缺氧的改善。

4 結 語

總之，腰硬聯合麻醉下剖宮產術中靜脈輸注縮宮素的同時防御性應用甲氧明可有效維持產婦血流動力學的穩定，臨床實踐中值得重視與關注。

[1] 郭曉昱,徐銘軍.甲氧明和麻黃堿用于防治剖宮產術中低血壓的作用效果及對產婦和胎兒影響的評價[C].首都醫科大學婦產科學系暨北京婦產醫院北京婦幼保健院2012年學術年會論文集.2012:151-154.

[2] 尹 泓,夏 瑞,毛慶軍.縮宮素在剖宮產術麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2010(7),633-634.

[3] 王秋云,曾慶華.剖宮產術中不同縮宮素用法對血流動力學及子宮收縮效果影響分析[J].川北醫學院學報,2015(5),663-666.

[4] 牛 犇,田玉科.甲氧明聯合麻黃堿預防剖宮產脊麻后低血壓作用研究[J].醫藥導報,2011,30(10):1304-1307.

[5] Woo C,McGlennan A.minimum effective bolus dose of oxytocin during elective Caesarean delivery.Br J Anaesth,2010,105(1):91-92.

本文編輯：王雨辰

R719.8

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ISSN.2095-8242.2017.010.1849.02