小腸淋巴管瘤超聲表現1例

向婷

·病例報道·

小腸淋巴管瘤超聲表現1例

Ultrasonicmanifestationsof small intestine lym phangioma：a case report

向婷

患者女，25歲，反復感冒1個月，用藥效果不佳，腹痛2 d逐漸加重，遂來我院就診。外科檢查：腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛，右下腹可捫及一包塊，大小約6.0 cm×5.0 cm，邊界不清，移動性濁音（－），腸鳴音正常，未聞及高調腸鳴及氣過水聲。外科診斷：急性闌尾炎。超聲檢查：子宮右上方探及一范圍約10.0 cm× 5.8 cm×7.0 cm的囊性回聲包塊，內透聲差，邊界不清，形態不規則，內見網狀分隔，與右側卵巢分界清（圖1）。超聲提示：闌尾膿腫？腸道腫瘤可能。腹腔鏡檢查：右下腹部小腸見一巨大腫瘤包塊，距回盲部約100 cm處，大小約12.0 cm×10.0 cm×8.0 cm，質中，無明顯粘連，盆腔積水約50m l，闌尾正常，其余未見異常（圖2）。病理結果：送檢組織見多囊泡狀腫物包繞腸管，腔面見灰黃色蕈樣腫物，繞腸1/2周，切面呈囊性，多房，囊壁菲薄，半透明，囊內含紅黃色稍黏液及米湯樣液體，腸系膜脂肪層增厚實變，見淋巴結。病理診斷：小腸淋巴管瘤，小腸周圍脂肪組織內淋巴結反應性增生（圖3）。

圖1 小腸淋巴管瘤超聲圖像

圖2 小腸淋巴管瘤腹腔鏡下圖像

圖3 小腸淋巴管瘤術后病理圖（HE染色，×20）

討論：小腸淋巴管瘤十分罕見，因其缺乏特異性臨床表現，診斷較困難。大多數患者早期癥狀隱匿，隨著腫瘤增大，以腹痛、腹部腫塊、消化道出血及腸梗阻等癥狀就診。小腸淋巴管瘤發病原因不明，多認為與先天性發育異常、炎癥及創傷等因素有關，可累及肝臟、脾臟、胰腺、腎臟及結腸等多個腹腔臟器，但大多數病變為累及小腸系膜。淋巴管瘤超聲分型及表現有以下幾種：①囊性淋巴管瘤：超聲表現為囊性無回聲區，邊界清楚，有包膜，囊壁薄，無分隔，彩色多普勒示囊內未見血流信號；……