腫塊型慢性胰腺炎超聲誤診1例

李青曾 汪孫琰

·病例報(bào)道·

腫塊型慢性胰腺炎超聲誤診1例

Ultrasonicm isdiagnosi sofm ass type chronic pancreatitis：a case report

李青曾 汪孫琰

患者女，50歲，因左上腹劇烈疼痛伴惡心嘔吐2個(gè)月余入院，超聲檢查：肝內(nèi)膽管內(nèi)徑增寬，左側(cè)約0.5 cm，右側(cè)約0.7 cm；肝外膽管內(nèi)徑約1.1 cm；胰頭處見一稍低回聲結(jié)節(jié)，大小約4.7 cm×4.7 cm，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，胰體尾回聲減低，主胰管內(nèi)徑約0.7 cm；腹腔大血管旁探及數(shù)個(gè)稍低回聲結(jié)節(jié)，最大約3.5 cm×2.8 cm，形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠清（圖1）。超聲提示：①胰頭區(qū)實(shí)性占位（胰腺癌？）伴肝內(nèi)外膽管及主胰管擴(kuò)張；②腹腔大血管旁多發(fā)稍低回聲結(jié)節(jié)，考慮腫大淋巴結(jié)。CT示：胰頭區(qū)見低密度腫塊影，增強(qiáng)輕度不均勻強(qiáng)化，腫塊包繞腸系膜上動(dòng)脈，胰管輕度擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。考慮胰頭癌并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腸系膜上靜脈上段受侵，未顯影，腸系膜上動(dòng)脈受包繞（圖2）。MRI示：胰頭部病變，考慮胰腺癌可能，主胰管稍擴(kuò)張；膽總管下段狹窄考慮受侵可能，以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。腫瘤標(biāo)記物：CA19－9 1590.7 U/m l，癌胚抗原2.82 ng/m l，甲胎蛋白4.91 ng/m l，CA1537.1U/m l。術(shù)中所見：膽總管明顯擴(kuò)張，直徑約1.8 cm，肝門組織慢性炎癥改變，胰頭觸及質(zhì)硬腫塊，大小約4.0 cm×4.0 cm，可觸及腫大淋巴結(jié)，侵及門靜脈，十二指腸受壓，遂行膽腸吻合、胃腸吻合、腸腸吻合術(shù)。術(shù)中冰凍切片提示：胰腺腫塊冰凍切片未見明確腫瘤性病變，淋巴結(jié)冰凍切片未見轉(zhuǎn)移性病變。術(shù)后病理檢查：胰腺組織呈慢性炎癥改變，未見腫瘤性病變（圖3），肝門部淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生，未見轉(zhuǎn)移性病變。患者于術(shù)后13 d出院，恢復(fù)良好，3個(gè)月后隨訪，患者無明顯不適。

圖2 腫……