輸尿管殘端綜合征超聲誤診1例

萬曉玲 張強

·病例報道·

輸尿管殘端綜合征超聲誤診1例

Ultrasonicm isdiagnosisofureteral stum p syndorme：a case report

萬曉玲 張強

患者女，57歲，發現盆腔包塊10余年。患者30年前行經腹右腎切除術。入院檢查：雙腎區無明顯不適，尿常規細菌計數287.9/μl，白細胞酯酶（＋＋＋），隱血微量。婦科檢查：右側附件區可捫及一長約5 cm的條索狀包塊，活動度可，無壓痛，左側附件區未捫及明顯異常。超聲檢查：子宮大小4.5 cm×3.1 cm×3.6 cm，形態規則，肌層回聲欠均勻，內膜居中，厚約0.3 cm，右側附件區可見一范圍約7.0 cm×2.3 cm的無回聲（圖1），邊界清，內見帶狀回聲分隔，左側附件區未見明顯異常聲像。提示：右側附件區無回聲（輸卵管積水？）。泌尿系統超聲檢查：右腎已切除，左腎及左側輸尿管未見明顯異常。患者后行腹腔鏡檢查，術中見子宮大小正常，表面光滑無粘連，雙側附件外觀無異常，右側輸尿管殘段增粗，直徑約3 cm，長約20 cm，術中見大量膿液滲出。術后診斷：右側殘端輸尿管積膿。

圖1 聲像圖示右側附件區無回聲

討論：輸尿管殘端綜合征臨床少見，多表現為行半腎或腎輸尿管切除術后出現殘端腫瘤轉移、瘺、發熱性尿路感染積膿等癥狀，原發病常為腎腫瘤、結石及腎輸尿管發育畸形等。一般情況下，腎切除術后殘留部分輸尿管，輸尿管內積膿能順利進入膀胱，經尿道排出體外，不會出現輸尿管殘端綜合征。但若輸尿管迂曲、擴張，管壁明顯增厚，輸尿管排泄功能失調或殘留結石，尿液排出不暢，遠端輸尿管反流、梗阻或合并感染，則會出現輸尿管殘端綜合征。而輸卵管積水大多由炎癥或結核導致傘端及峽部粘連閉鎖，管腔內漿液性滲出物聚積而成，臨床上多無明顯不適或有下腹墜脹、腰骶部不適表現，婦科檢查時附件區增厚，可有觸痛，臨床診斷困難。……