超聲造影診斷肝膽管細胞癌1例

周元 張美華 馬靜

·病例報道·

超聲造影診斷肝膽管細胞癌1例

Diagnosisof intrahepatic cholangiocarcinoma by contrast-enhanced ultrasound：a case report

周元 張美華 馬靜

患者女，83歲。因“腹痛腹脹3個月伴發熱2 d”來我院就診，自訴3個月前開始反復出現上腹痛，2 d前腹痛加重并持續脹痛，嘔吐后腹痛無明顯緩解，伴有發熱，最高體溫38.2℃。實驗室檢查：白細胞24.02×109/L，中性粒細胞百分比90.41%，谷丙轉氨酶15 U/L，谷草轉氨酶53U/L，甲胎蛋白2.07 ng/m l，癌胚抗原2.11 ng/m l，糖類抗原199 51.46 U/m l；血清乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、快速血漿反應素試驗及丙肝抗體均為陰性。腹部超聲檢查：肝臟右葉內見一低回聲區，范圍約92mm×81mm×88mm，形態不規則，邊界模糊，內部回聲不均勻（圖1）；CDFI示：內部見少量斑點狀血流信號。超聲提示：肝臟右葉占位，考慮膿腫。上腹部增強CT示：肝右葉占位，感染性病變可能大，伴腹腔淋巴結腫大，建議復查排除腫瘤。給予抗菌、消炎、止痛及支持對癥治療，治療期間患者腹痛癥狀改善，體溫恢復正常，白細胞及中性粒細胞百分比未見明顯下降。兩周后復查常規超聲，提示肝右葉占位情況較前未見明顯變化。后行肝臟超聲造影示：肝右葉造影劑異常充填區：動脈相周邊厚環狀、內部稀疏羽毛狀高增強（圖2），門脈相造影劑開始消退，呈稍低增強，延遲相病灶呈低增強，病灶較常規超聲明顯增大，大小為113mm×98mm×104mm，考慮肝臟惡性腫瘤，肝內膽管細胞癌可能。后行超聲定位下腫塊穿刺活檢，病理結果為肝臟膽管細胞癌。

圖1 肝右葉腫塊聲像圖（箭頭所示為腫塊）

圖2 肝右葉腫塊超聲造影動脈相聲像圖

討論：肝內膽管細胞癌是發生在肝內膽管被覆上皮的一種少見原發性肝癌，占肝臟原發性惡性腫瘤的5%～15%［1］?！?br>