清胰湯加減對急性胰腺炎胃腸功能障礙患者腸道功能、菌群及炎性因子的影響

許 靜,徐之超,白立曦, 杜俊凱

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 (西安 710061)

△通訊作者

清胰湯加減對急性胰腺炎胃腸功能障礙患者腸道功能、菌群及炎性因子的影響

許 靜,徐之超,白立曦, 杜俊凱△

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 (西安 710061)

目的:觀察清胰湯加減應(yīng)用急性胰腺炎胃腸功能障礙治療中對患者腸道功能、菌群及炎性因子所產(chǎn)生的影響。方法: 隨機(jī)選取急性胰腺炎患者40例進(jìn)行臨床探究，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組患者20例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用清胰湯加減治療，觀察兩組患者的臨床治療效果、并比較治療前后血清乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及血淀粉酶、APACHEⅡ(慢性健康狀態(tài)評分系統(tǒng)Ⅱ)、病死率等指標(biāo)的變化。結(jié)果: 對兩組患者的腹痛消失、腹脹消失以及排氣恢復(fù)、壓痛消失、住院天數(shù)等時間進(jìn)行比較，觀察組患者均短于對照組患者(P<0.05)；治療前后兩組患者的血清乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及血淀粉酶、APACHEⅡ等指標(biāo)與治療前相比均明顯下降，觀察組患者下降幅度大于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論:清胰湯加減對急性胰腺炎胃腸功能障礙患者治療，臨床效果顯著，改善患者的腸道功能、菌群與炎性因子，提高患者的生活質(zhì)量。

急性胰腺炎是一種并發(fā)癥較多、且病情較為險惡、病死率極高的一種疾病，通過研究發(fā)現(xiàn)主要致病原因是患者的胃腸功能發(fā)生障礙所導(dǎo)致，患者臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹、腹瀉，甚至呼吸困難，如果不及時進(jìn)行治療很容易加重患者的病情，或?qū)е鲁霈F(xiàn)嚴(yán)重功能障礙的情況[1]。本文以我院40例急性胰腺炎患者為研究對象，對嚴(yán)格液體量把控結(jié)合清胰湯加減急性胰腺炎的效果進(jìn)行探究。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選取我院在2014年12月至2016年12月期間接受治療的急性胰腺炎患者40例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組20例。觀察組男25例，女15例；年齡18～59歲，平均年齡(37.2±3.8)歲；患者病程6～45 h，平均病程(25.5±4.5)h。對照組男22例，女18例；年齡19～57歲，平均年齡(38.5±4.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床均表現(xiàn)出腹瀉、腹痛以及腹脹等癥狀，診斷依據(jù)為《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS271-2007)；②患者均在48h內(nèi)接受治療；③患者未服用抗菌類藥物或者使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑；④患者的APACHEⅡ評分在8分以上；⑤患者年齡在18歲～60歲，對兩組患者的性別、年齡等一般性資料進(jìn)行對比分析不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者急性胰腺炎并伴有臟器功能性障礙，沒有出現(xiàn)壞死或者膿腫、假性囊腫等并發(fā)癥，患者腹部有明顯的壓痛、反跳痛以及肌緊張和腹脹等體征，部分患者還有腹部包塊[2]、并偶見腰脅部皮下瘀斑征、臍周皮下瘀斑征，同時可能會有1個或者多個器官發(fā)生功能性障礙，并產(chǎn)生嚴(yán)重的功能性紊亂，如低鈣血癥(血鈣<1.87 mmol/L)。

2 治療方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括：禁食控制，對患者的胃腸進(jìn)行持續(xù)性的減壓，科學(xué)補(bǔ)充營養(yǎng)液，使用抗生素或者胰酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療，對于病情嚴(yán)重者，同時輔助進(jìn)行氧氣治療，一旦出現(xiàn)感染可合并抗感染進(jìn)行治療。

觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)治療同時采用清胰湯加減進(jìn)行治療，藥方組成為：延胡索25 g，大黃、梔子各15 g，赤芍、柴胡、胡黃連、木香各10 g；辨證加減：濕重明顯者加茵陳15 g，龍膽草10 g，燥熱顯著者加連翹10 g，石膏15 g，嘔吐者加代赭石10 g，竹茹5 g，腹脹者加用厚樸、枳殼各10 g，治療療程為7 d。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治療效果、包括患者腹痛消失時間、腹脹消失時間、排氣恢復(fù)時間以及腹部壓痛消失時間和住院時間進(jìn)行比較。

血清生化指標(biāo)檢測：分別在治療前后的3、7、10 d內(nèi)對患者的血清乳酸脫氫酶(LDH)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)以及血淀粉酶(AMY)、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測，同時在治療前后對患者進(jìn)行APACHEⅡ評分、對患者隨訪4周，統(tǒng)計比較兩組患者的病死率。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，計量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床治療結(jié)果比較 對兩組患者的腹痛消失、腹脹消失以及排氣恢復(fù)、壓痛消失、住院天數(shù)等時間進(jìn)行比較，由表1可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者均短于對照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(d)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 治療前后患者的血清變化指標(biāo)比較 如表2所示，在治療前后的不同時段內(nèi)，分別對兩組患者的血清乳酸脫氫酶(LDH)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)以及血淀粉酶(AMY)、CPR、APACHEⅡ等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計比較，可以發(fā)現(xiàn)，在治療的第3、7、10 d內(nèi)兩組患者的LDH、AST、AMY和CPR與治療前相比均明顯下降，且伴隨著時間的延長，下降幅度越顯著，觀察組患者下降幅度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對患者的APACHEⅡ評分進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)得分顯著下降，且觀察組患者下降幅度高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組患者的病死率進(jìn)行統(tǒng)計比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者的血清指標(biāo)及APACHEⅡ比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

臨床上對急性胰腺炎胃腸功能患者主要通過西藥治療，這在抑制患者胰腺分泌和胃腸道分泌方面起到了一些作用，但在減輕患者腹腔壓力、改善胃腸功能和胰腺修復(fù)方面存在較多不足[5-6]。中醫(yī)理論認(rèn)為本病屬于“腹痛、結(jié)胸、胃脘痛”范疇，主要可見因氣滯肝郁、濕熱血瘀或脾胃實(shí)熱而成此病。因此中醫(yī)治療中結(jié)合臨床癥型以疏肝理氣、和胃降逆，祛濕化瘀以及清熱抑燥、導(dǎo)逆攻下為治療原則。中藥清胰湯對于胃腸功能的恢復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用，能夠有效降低腸道細(xì)菌的移位，從而降低患者的急性炎癥綜合病癥，降低患者胰腺受損害程度，提升修復(fù)效果。

研究發(fā)現(xiàn)，清胰湯對于腸功能的恢復(fù)機(jī)制主要是借助于鈣拮抗作用，改善腸麻痹、腸脹氣和腸梗阻現(xiàn)象，通過增加胃動素促進(jìn)分泌，提升胃腸的蠕動，從而促進(jìn)腸內(nèi)有毒物質(zhì)的排泄，降低毒素血癥的影響[7]。芒硝具有導(dǎo)泄作用，同時還可以加強(qiáng)腸胃的蠕動，縮短恢復(fù)的時間，大黃則具有良好的清熱解毒的功能，能夠顯著降低患者危重患者血漿炎性因子，起到促進(jìn)腸蠕動和胃腸動力的效果[8]。諸藥共用可收到導(dǎo)逆下行、活血化瘀、除濕降燥以及疏肝理氣之功效。在本研究中，觀察組患者通過清胰湯加減急性治療，效果顯著，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者。

[1] 許健華. 清胰湯對急性胰腺炎患者早期胃腸功能恢復(fù)的影響探討[J]. 中外醫(yī)療,2015,21(85):169-170.

[2] 陶連德,張德遼,劉成霞. 清胰湯對急性胰腺炎病人早期胃腸功能恢復(fù)的影響及護(hù)理[J]. 護(hù)理研究,2014,7(22):603-604.

[3] 劉 銘,馬黎明,于桂萍,等.生化指標(biāo)對不同病因所致急性胰腺炎的診斷價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(41):732-733,741.

[4] 朱惠萍,朱雄雄,張 川. 清胰湯對急性胰腺炎患者黏膜屏障功能的影響[J]. 四川中醫(yī),2015,34(12):73-74.

[5] 何立群. 通腑清胰湯輔助治療急性重癥胰腺炎胃腸熱結(jié)證49例[J]. 河南中醫(yī),2016,41(6):1016-1018.

[6] 劉淑艷.清胰湯加減配合西藥治療急性胰腺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(10):1332-1334.

[7] 蘇艷標(biāo). 清胰湯對急性胰腺炎患者胃腸功能的影響[J]. 光明中醫(yī),2016,31(20):2977-2978.

[8] 陳英杰,謝良杰,張宏偉,等. 清胰湯鼻空腸管滴入輔助治療急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2016,22(23):166-170.

(收稿：2016-12-08)

胰腺炎/中醫(yī)藥療法 @清胰湯 乳酸脫氫酶類 淀粉酶類

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.006