針灸治療氣滯血瘀型三叉神經疼痛療效觀察

趙 明，劉鐵鐫，栗雪梅

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院針灸科(哈爾濱 150001)

針灸治療氣滯血瘀型三叉神經疼痛療效觀察

趙 明，劉鐵鐫，栗雪梅

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院針灸科(哈爾濱 150001)

目的：觀察針灸治療氣滯血瘀型三叉神經疼痛的臨床療效。方法：選取68例氣滯血瘀型三叉神經疼痛患者作為本次臨床觀察的對象，以亂數表法將入選患者均分為對照組與觀察組，兩組均給予基礎性治療，對照組于基礎治療的同時采取常規西藥治療，觀察組于基礎治療的同時給予本院總結以往臨床治療經驗制定的針灸療法進行治療。治療結束后統計不良反應發生情況，治療結束后4周時評估兩組患者的臨床癥狀、疼痛程度、心理狀態、睡眠情況以及生活質量，隨訪3個月評估臨床療效。結果：觀察組臨床治愈率為41.18%，總有效率為94.12%；對照組臨床治愈率為23.53%，總有效率為85.29%；觀察組臨床療效優于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為14.71%，對照組為35.29%，觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組患者臨床癥狀、疼痛程度、心理狀態、睡眠情況以及生活質量均優于對照組(P<0.05)。結論：針灸治療氣滯血瘀型三叉神經疼痛具有療效明確、不良反應小的明顯優勢，對于改善患者生活質量、睡眠情況以及心理狀態均具有理想的療效。

原發型三叉神經疼痛(Trigeminal nerve pain,PTN)屬于一組慢性的疼痛綜合征，痛感呈現為閃電狀陣發性，每次發作時間自數秒至數分鐘不等，可無明顯誘因自主發生，也可因日常活動所誘發[1-3]。中醫理論認為本病屬于偏頭風、面痹等范疇。我院總結以往中醫臨床治療經驗，認為本病以氣滯血瘀為主要誘因，據此選穴以針灸對本病進行治療，取得了理想效果，現作以下具體闡述。

資料與方法

1 一般資料 從本院2015年1月至2015年12月間收治的PTN患者中選取68例患者納入本次臨床觀察。入選患者均符合《三叉神經痛》中關于氣滯血瘀型的分型標準[4]。以亂數表法將68例入選患者均分為對照組與觀察組，每組各34例。對照組中男13例，女21例；年齡為38～79歲，平均(58.13±10.26)歲；其中眼支15例，上頜支13例，下頜支6例。觀察組中男12例，女22例；年齡為39～78歲，平均(58.21±10.06)歲；其中眼支17例，上頜支12例，下頜支5例。兩組的臨床資料具有統計學意義上的可比性(P>0.05)。全部入選患者均符合西醫《頭痛的國際分類》第二版中關于PTN的診斷標準[5]。患者均自愿參與本次研究并簽屬知情同意書。本次入選病例中排除：暈針者，入選前7d內有過封閉和(或)中樞神經鎮痛類藥物應用史患者，合并惡性腫瘤患者，合并心、肺、肝、腎臟重癥疾病患者以及對本次治療用藥有過敏史患者。

2 治療方法 兩組患者均給予基礎治療，腺苷鈷胺(國藥準字H13024484)1.5 ml加入至滅菌注射水(國藥準字H13023195)，肌肉注射，1次/d，7 d為1療程，連續治療2療程停藥。

對照組同時給予卡馬西平(國藥準字H11022278)，0.1g/次，3次/d，口服，可視病情調整用量，單最大用量不高于1.0g。

觀察組同時給予針灸治療，方案：主穴取雙內關穴、神門穴、三陰交穴、大陵穴、合谷穴、太沖穴及內庭穴，患處局部選穴方案：眼支疼痛取絲竹空穴、攢竹穴、陽白穴，上頜支疼痛取迎香穴、下關穴、顴髎穴，下頜支疼痛取頰車穴、翳風穴、承漿穴及下關穴。使用1寸或1.5寸的32號毫針。治療時患者采取坐位，對穴位皮膚進行嚴格消毒；面部陽白穴、絲竹穴及攢竹穴采取向下方向平刺法入針，使針與穴位皮膚呈15度角，入針0.3寸深，不行捻轉；下關穴透至頰車穴，入針深度為0.8寸，不行捻轉；其余穴位均采取直刺入針，其中神門穴、大陵穴及面部穴位入針深度均為0.5寸、予補法，內關穴入針深度0.8寸，以180轉/min的速度捻轉1 min，予平補平瀉法。均留針30 min，每隔1日治療1次，10次為1療程，兩療程間停止治療1次，共治療3療程。

3 觀察指標 治療結束后統計兩組不良反應情況，治療后4周時評估兩組患者的臨床癥狀、疼痛程度、心理狀態、睡眠情況以及生活質量；隨訪3個月評估臨床療效。對照組藥物不良反應包括皮膚過敏性反應、頭暈、共濟失調、頭痛、惡心、嘔吐等。觀察組不良反應包括針刺皮膚感染、出血等。

臨床療效及臨床癥狀評估依據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[6]。以疼痛及相關不適癥狀完全消失三個月內無復發為治愈，以顯著改善偶有發作為顯效，以有好轉有較長時間發作有效，以無改善或有加重為無效。臨床癥狀采取積分法評估，根據臨床癥狀的發作頻率與持續時間評分，總分為21分得分越高說明臨床癥狀越嚴重。發作時的疼痛程度采取VAS視覺模擬評分法評估，心理狀態采取焦慮自評量表SAS及抑郁自評量表SDS評估，睡眠情況采取匹茲堡睡眠參數評估PSQL[7-8]。各項均為得分越高表明癥狀越嚴重。生活質量采取生活滿意度B量表LSI-B評估[9]。得分越高表明生活質量越好。

4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，其中的等級資料對比以秩和Mann-Whitney U檢驗，計量資料對比采取均數t檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 不良反應 觀察組不良反應發生率為14.71%(5/34)，對照組不良反應發生率為35.29%(12/34)，觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

2 臨床療效 觀察組臨床療效優于對照組(P<0.05),見表1。

注：與對照組比較，Z=0.024，★P<0.05

3 臨床觀察指標對比 觀察組各項觀察指標均優于對照組(P<0.05),見表2。

表2 臨床觀察指標評估對比表(分)

注：與對照組比較Z=0.024，★P<0.05

討 論

PTN為臨床上十分常見且典型的面部神經疼痛性疾病，好發于中老年女性群體當中[10]。疼痛發作具有驟發驟停的特點。西醫學理論認為PNT的發病應與壓迫性牽拉神經或神經根發生脫髓鞘病變有關。臨床常用藥包括卡馬西平、奧卡西平等。臨床實踐表明西藥雖然具有明確的鎮痛效果但遠期療效無法令人滿意，并且不良反應較多，患者的耐受性通常較低。

中醫學理論認為本病屬于“頭風、面痛”范疇，皆因心火所致。心主神思，心情沉寂則神安痛微，心情煩燥則神疲痛熾。本病病情漫長遷延不愈，患者易形成不良心理癥狀，加重了心的負擔有損心脈，導致疼痛癥狀加劇。中醫認為本病多因風邪入體并滯留于經脈當中，導致氣滯血阻，經脈瘀塞而致疼痛心神不寧。我們總結以往臨床治療經驗，以“從心論治”為原則，注重調整心緒、安神化瘀，據此選穴從心入手，阻斷或轉移心脈對于疼痛刺激的過度應激反應，痛感減輕則心神安寧從而形成良性循環。我們選取的大陵、內關、神門穴具有安神、靜心的功效，合谷穴具有疏通經絡、鎮痛寧神之功效，內庭、太沖與三陰交配合起到去風、除濕、降燥、止痛的作用；絲竹空、攢竹與陽白三穴配合可起到緩解眼周肌群痙攣，止痛、改善面部神經麻痹等作用；迎香、下關、顴髎三穴可改善面部神經痙攣、消腫止痛等功效；頰車、翳風穴與承漿能夠有效止痛、祛除面部經絡阻塞、改善面部血供。針刺治療中以不同手法對不同穴位、經脈進行理氣調和，能夠起到活血化瘀、通經理氣的作用。因此可從根本上改善患者的機體內環境，病治根本不易復發，且遠期療效可靠。

本次臨床觀察中我們對兩組患者的臨床癥狀、心理狀態、疼痛程度、生活質量以及睡眠情況進行了評估對比，觀察組患者各項指標均優于對照組。分析其原因主要是患者的臨床癥狀得到有效改善，提高了睡眠質量及生活質量，從而極大的緩解了患者的心理負擔，使得觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組。

綜上所述，從心論治，安神化瘀的針灸治療本病療效確切，可有效改善氣滯血瘀型三叉神經疼痛患者的生活質量。

[1] 郭玉濤,屈建強.微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效分析[J].陜西醫學雜志,2016,45(8):983-984.

[2] 張 聰.電針頭針治療原發性三叉神經痛療效探析[J].遼寧中醫雜志，2013,40(6):1214-1215.

[3] 秦海軍.眼針與針藥結合治療三叉神經痛23例[J].中國當代醫藥,2013,20(5):111-112.

[4] 李昀澤.舒絡顆粒治療原發性三叉神經痛(風火瘀阻證)的臨床療效研究[D].南京中醫藥大學,2015.

[5] 宋 義.毛刺法配合下關穴治療原發性三叉神經痛的臨床觀察與動物實驗研究[D].長春中醫藥大學,2014.

[6] 呂妮娜,蒙智揚.引火湯合芍藥甘草湯結合火針治療三叉神經痛臨床研究[J].新中醫,2015,47(6):260-262.

[7] 葛紹清.針刀結合手法治療三叉神經痛24例臨床觀察[J].中醫藥導報,2015,21(23):83-85.

[8] 石慧清,于笑艷.祛風通絡湯加減方聯合奧卡西平對早期三叉神經痛的療效觀察[J].陜西中醫,2016,37(11):1466-1468.

[9] 姜開洋,鄭喜勝,董莉麗.疏肝通竅湯輔助治療氣滯血瘀證原發性三叉神經痛的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志,2017,23(1):190-194.

[10] 高學軍.大劑量甲鈷胺聯合卡馬西平治療特發性三叉神經痛療效觀察[J].陜西醫學雜志,2013,42(8):1060-1062.

(收稿：2017-01-12)

Acupuncture treatment of Qi stagnation and blood stasis type of trigeminal nerve pain

Zhao Ming,Liu Tiejuan,Li Xuemei .

Department of Acupuncture, First Affiliated Hospital of Harbin Medical University(Harbin 150001)

Objective: To observe the curative effect of acupuncture and moxibustion on trigeminal nerve pain of Qi stagnation and blood stasis. Methods: 68 patients with Qi stagnation and blood stasis type trigeminal neuralgia treated in our hospital were selected as the subjects of this clinical observation. All the patients were divided into control group in the observation group, both groups were given basic therapy. In the control group, they were treated with conventional western medicine at the same time as the basic treatment. The observation group was treated with the acupuncture treatment based on the past experience of clinical treatment. The clinical symptoms, pain, mental status, sleep status and quality of life were evaluated at 4 weeks after the end of treatment. The clinical efficacy was evaluated at 3 months follow-up. Results: The clinical cure rate of the observation group was 41.18%, the total effective rate was 94.12%. The clinical cure rate was 23.53% and the total effective rate was 85.29% in the control group. The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group (P<0.05). The adverse reaction rate was 14.71% in the observation group and 35.29% in the control group. The adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). The clinical symptoms, pain, psychological status, sleep status and quality of life of the observation group were better than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Acupuncture and moxibustion treatment of trigeminal neuralgia with Qi stagnation and blood stasis has the advantages of clear curative effect and small adverse reaction. It is ideal for improving the patients' quality of life, sleep and mental state. It is recommended to popularize the clinical treatment of this disease.

Trigeminal neuralgia/ acupuncture-moxibustion Point PC6(Neiguan) Point HT7(Shenmen)

三叉神經痛/針灸療法 穴，內關 穴，神門

R745

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.055