針刺加用參茸延齡片治療退行性腰椎滑脫癥臨床觀察

李怡嵐,鄭戰偉,宋俊嶺,王景信

鄭州大學附屬鄭州中心醫院(鄭州450007)

△通訊作者

針刺加用參茸延齡片治療退行性腰椎滑脫癥臨床觀察

李怡嵐,鄭戰偉,宋俊嶺,王景信△

鄭州大學附屬鄭州中心醫院(鄭州450007)

目的：觀察針刺加用參茸延齡片聯合中醫特色手法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床療效。方法：選取72例退行性腰椎滑脫癥患者作為本次研究對象，將全部患者隨機分為對照組與觀察組，對照組給予中醫特色手法治療，觀察組在對照組的基礎上給予針刺聯合參茸延齡片進行治療；治療結束后評估對比兩組臨床療效，分析兩組治療前后患者腰部疼痛程度、腰椎功能、癥狀體征的變化情況，測量治療前后兩組患者滑脫腰椎平行位移距離及角度并進行對比，分析癥狀體征與滑脫腰椎平行位移距離及角度間的相關性。結果：兩組治療前腰部疼痛程度、腰椎功能、癥狀體征、平行位移距離及角度差異均無統計學意義；較治療后兩組顯著改善，組內對比均具有統計學差異性(P<0.01)；治療后觀察組各項均顯著優于對照組(P<0.01)；癥狀體征與滑脫椎體位移距離、角度均呈顯著負相關性(-1

退行性腰椎滑脫癥(Degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS)也稱為“假性腰椎滑脫癥”是骨科臨床上的一種常見疾病[1-2]。DLS是引發腰、腿疼痛的一種常見病因，可導致下腰部疼痛、下肢麻木、間歇性跛行，重癥可見馬尾綜合征的發生，嚴重的影響了患者的正常生活與工作。中醫學理論認為本病屬于“痿證、痹癥”的范疇，認為致病原因主要與“筋出槽、骨錯縫”相關。我院總結以往臨床體會，總結出以針刺、參茸延齡片與中醫特色手法相結合的綜合保守療法，經臨床應用效果理想，現將詳細情況總結。

資料與方法

1 一般資料 自2015年1月至12月間收治的72例患者納入本次研究，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男15例，女21例；年齡為36～75歲，平均(58.45±10.91)歲；病程為3周～4年，平均(2.01±1.74)年；滑脫椎體：L3椎體2例，L4椎體16例，L5椎體18例；滑脫程度：I°29例，II°7例；主要臨床癥狀：單純性腰痛29例，合并椎管狹窄表現為間歇性跛行的8例。觀察組中男14例，女22例；年齡為36～76歲，平均(58.52±11.06)歲；病程為3周～4年，平均(2.13±1.09)年；滑脫椎體：L3椎體1例，L4椎體18例，L5椎體17例；滑脫程度：I°27例，II°9例；主要臨床癥狀：單純性腰痛31例，合并椎管狹窄表現為間歇性跛行的9例。兩組一般資料顯差異性(P>0.05)。患者均在本院經腰椎CT或MRI及X線腰椎正、側位片檢測確診。均符合退行性腰椎滑脫癥之診斷標準[3]。

2 治療方法 觀察組給予針刺聯合中醫特色手法及參茸延齡片綜合療法進行治療。中醫特色手法治療，腰椎L5前滑脫或者腰骶角較大的患者，采取壓摑拉腿推骶手法或壓髖膝托骶手法治療，每次治療中采取此手法反復2～3次，以矯正腰椎的前滑脫及腰椎的前凸癥狀；對于腰椎L4、腰椎L5滑脫者，采取仰臥沖壓手法治療，于治療過程中，以適當的力度向患者的腹部沖壓2～3次，以充分矯正滑脫的腰椎；對于腰椎L3、腰椎L4滑脫并且身型偏瘦弱的患者，采取仰臥腹部沖壓法進行治療，患者取仰臥位，于臀部墊一薄枕，彎曲髖、膝關節，術者立于一側，以一手手掌的根部于患者的臍下部即腰椎L3～L4的正前方適度按壓，另一手于患者的雙膝處扶壓，以術者身體的力量壓腹推膝，反復2～3次；結束后給予綜合手法治療，采取俯臥沖壓手法治療，患者取俯臥位，于腹部患椎的正前方位置向患椎體處墊一5～8 cm高的枕頭，術者立于患者的一側，以雙手疊壓于滑脫椎體下一節椎體的腰骶部，囑患者深呼吸，于每次呼氣末時，以適當力度向下方沖壓2～3次；使患者屈髖、抱膝前后，腹直肌、內斜肌外斜肌等肌群主動收縮，后豎棘肌前后縱韌帶被動牽拉，達到向后方牽拉滑脫椎體的目的。中醫特色手法治療1次/d。針刺治療，患者取俯臥位，于腹部下墊10～20 cm高的枕頭，穴取腰陽關、環跳、委中、承山、陽陵泉等穴位，使用1.5寸毫針，以平補平瀉法刺穴，每穴1 min，不留針，1次/d。給予撫松制藥出品的參茸延齡片(國藥準字 Z22024301)，4片/次，3次/d。

對照組采取中醫特色手法治療，治療方法與觀察組相同。兩組均以12周為療程。

3 觀察方法 兩組均于治療前及治療療程結束后評估患者腰部疼痛程度、腰椎功能、癥狀體征的變化情況，測量患者滑脫腰椎平行位移距離及角度。腰部疼痛程度采取VAS視覺模擬評分法評估[4]。腰椎功能以漢化 Oswestry 功能障礙指數問卷(CODI)評估[5]。癥狀體征以日本矯形學會JOA下腰痛評分表進行評估[6]。患椎平行位移距離角度的測量方法，以腰椎X線片側位片測量。

4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，其中計數資料采取均數t檢驗；等級資料采取Mann-Whitney U秩和檢驗；相關性采取Pearson分析，繪制線性分析圖；P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 VAS評分 兩組治療前VAS評分，P>0.05；兩組治療后患者VAS評分均顯著降低，組內對比具有統計學差異(P<0.01)；治療后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分統計對比表(分)

注：組內對比，☆P<0.01;組間對比★P<0.01

2 CODI、JOA評分 兩組治療前CODI、JOA評分未見統計學差異(P>0.05)；兩組治療后患者CODI、JOA評分均顯著降低，組內對比均具有統計學差異(P<0.01)；治療后觀察組CODI、JOA評分低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后COD、JOA評分比較(%)

注：組內對比，☆P<0.01;組間對比，★P<0.01

3 椎位移距離 兩組椎距離角度比較無統計學差異(P均>0.05)；兩組治療后患者位移距離、角度均顯著減小，組內對比差異均有統計學意義(P<0.01)；觀察組與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 治療前后滑脫椎體平行位移距離對比表(mm)

注：組內對比，☆P<0.01;組間對比，★P<0.01

4 JOA評分與滑脫椎體位移距離、角度相關性 經Pearson檢驗，JOA評分與滑脫椎體位移距離相關系數r=-0.952；與位移角度相關系數r=-0.973；兩者均呈顯著負相關性，-1

討 論

西醫學認為DLS的發病機制為腰椎關節突部的骨關節炎癥病變及椎間盤的退變誘發的腰椎不穩性結構改變。DLS是一種慢性病變過程形成的疾病，臨床上通常采取保守治療，通常經過保守治療后患者的臨床癥狀與體征均可獲得基本緩解[7-8]。中醫學理論認為本病屬于“痹證、腰痛”的范疇。本病多因肝、腎兩虧使脾失運化，津液的運化功能失常而生痰濕，痰濕雍盛滯留于經脈引致血瘀氣滯，與運化失調形成惡性循環，導致濕盛血瘀、正氣不足，而對正常的氣血運行造成干擾，致使經脈形成阻痹，而生疼痛。因此，治療應以補益肝腎、開阻除痹為主。

中醫治療本病通常采用中醫推拿手法、針刺、中藥內服以及功能訓練等為主。針刺治療能夠調節神經系統及體液因素而發揮機體自主鎮痛的作用[9]。脊髓背角中存在有神經控制點，通過針刺對神經末梢與神經干形成刺激，增強粗神經纖維的傳入活動，降低了細神經纖維的傳入活動，經由脊髓背角T細胞激活膠狀質(SG)細胞，從而提高了SG細胞對于神經末梢傳入的抑制功能，而起到緩解疼痛的作用。本次針刺治療選取腰陽關、環跳穴可起到祛除風濕之氣，活血行氣，疏通經絡的作用；陽陵泉、承山、委中穴則可緩急鎮痛，松筋活絡。參茸延齡片為中藥復方制劑，主要由補骨脂、淫羊霍、核桃仁等23味中藥組成[10]。參茸延齡片對于具有腰疼背痛、耗神過度、四肢倦怠、身體虛弱等癥均具有明確療效，能夠補血益氣、滋陰壯陽、養肝補腎，可有效增強骨質，從根本上消除本病的致病基礎。

本院總結以往臨床治療經驗，結合患者具體患病椎體位置，采用特色手法通過骨盆牽拉，增加腰部韌帶縱向張力，迫使褶皺拓寬，椎后關節解剖位置回復。患者屈髖抱膝前后，腰部主要肌群收縮，帶動后豎棘肌與前后縱向韌帶的被動牽引，而將前向滑脫的椎體向后牽拉，迫使滑脫椎體回復正常位置；并且由于每節椎體的下關節突發生上移，使椎間孔矢徑增大，椎間孔與神經根的間隙加大，從而緩解了受壓的神經根卡。本次研究中我們采取針刺、口服參茸延齡片聯合中醫特色手法的綜合保守治療后，患者的JOA、VAS、CODI評分均顯著改善，說明中醫特色手法治療本病療效確切，而治療后觀察組JOA、VAS、CODI評分顯著優于對照組，則說明在中醫特色手法的基礎上聯合針刺與參茸延齡片可顯著提高臨床療效。通過相關性分析明確了滑脫椎體的回納與臨床癥狀、體征的緩解密切相關，臨床治療中應引起足夠重視，將治療重點放在恢復腰椎正常序列方面。

[1] 陳 忻.坐位腰椎旋轉手法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床與有限元研究[D].中國中醫科學院,2014.

[2] Yao Q,Wang S,Shin JH,etal.Lumbar facet joint motion in patients with degenerative spondylolisthesis[J].J Spinal Disord Tech,2013,26(1):E19-27.

[3] 趙 宇,趙 江,趙養學,等.后路減壓、內固定與椎間融合器術治療退變性腰椎滑脫癥45例[J].陜西醫學雜志,2014,43(8):1006-1007.

[4] 段國平.坐位腰椎旋轉復位法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床研究[D].北京:北京中醫藥大學,2016.

[5] 郭 蕾.針刺結合康復運動療法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[D].濟南：山東中醫藥大學,2014.

[6] 楊克新,高春雨,朱立國,等.中醫綜合保守療法治療退行性腰椎滑脫癥61例臨床觀察[J].中醫雜志,2013,54(8):677-680.

[7] 蘇小強,王向陽.沖擊波配合徒手牽引、推拿整復治療腰椎小關節滑膜嵌頓癥療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(8):993-994.

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[10] 莫志斌.HPLC梯度洗脫法同時測定參茸延齡片中補骨脂素、異補骨脂素、淫羊藿苷和寶藿苷Ⅰ含量[J].中國中醫藥信息雜志,2014,21(10):86-89.

(收稿：2017-01-15)

@退行性腰椎滑脫癥 @參茸延齡片 針刺療法

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.052