體外沖擊波碎石技術結合中藥排石治療泌尿系統結石臨床觀察*

孫衛國,王劍鋒

1.河南省洛陽市第二中醫院外科(洛陽471003)，2.河南中醫藥大學人文學院(鄭州 450008)

體外沖擊波碎石技術結合中藥排石治療泌尿系統結石臨床觀察*

孫衛國1,王劍鋒2

1.河南省洛陽市第二中醫院外科(洛陽471003)，2.河南中醫藥大學人文學院(鄭州 450008)

目的：通過泌尿系統結石患者采用體外沖擊波碎石技術與中藥排石聯合的治療方法，探討分析該方法的臨床療效。方法：選取89例患有泌尿系統結石的病患為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組44例患者采取單純體外沖擊破技術治療，研究組45例患者在對照組治療基礎上加用中藥排石湯劑聯合治療，以治療4周為觀察期。統計與比較兩組的治療總有效率及不良反應發生情況。結果：兩組患者在接受為期4周的治療后均取得了有效的排石效果，其中觀察組的治療總有效率(95.56%)明顯高于對照組(86.36%)，且不良發生率(11.11%)也較對照組(36.36%)發生率低，差異有統計學意義。結論：體外沖擊波碎石技術與中藥排石聯合的治療方法對泌尿系統結石患者有確切的臨床療效，能夠幫助結石順利排出體外同時減少刺激腎臟等不良反應。

泌尿系統結石亦稱為尿石癥，體外碎石技術是治療泌尿系統結石的主要手段[1-4]，在祖國醫學角度，將尿石癥歸屬為“石淋、血淋”的范疇中，并且明確指出石淋是由于濕熱久蘊、積尿成石所致。所以有不少中醫學者認為，根據通淋祛熱、利濕化瘀的中醫學理論，適當的使用中藥排石湯劑可以加速碎石的排出，同時保護腎臟、膀胱等器官，減少不良刺激，或許對泌尿系統結石的臨床治療有新的突破。基于上述背景，我們特此針對泌尿系統結石患者采用體外沖擊波碎石技術與中藥排石湯劑聯合使用的治療方案，并對治療效果進行的研究分析，具體如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院在2015年6月至2016年7月期間由泌尿外科接診的89例患者。隨機分為兩組，并給予不同的治療方案，對照組44例，男性29例，女性15例；年齡22～58歲，平均(39.72±4.81)歲；患者中腎結石12例，輸尿管結石9例，膀胱結石13例，上尿路結石10例。觀察組45例，男性27例，女性18例；年齡23～61歲，平均(41.23±5.62)歲；患者中腎結石17例，輸尿管結石6例，膀胱結石14例，上尿路結石8例。將兩組患者的基本臨床資料進行比較，結果并無明顯差異(P>0.05)。參照中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會制定的《尿石癥中西醫結合診療規范(試行)2008年8月》為診斷標準。患者經檢查后診斷為泌尿系統結石，納入標準[5]：①腎、輸尿管結石：患者上腹部出現陣發性疼痛伴血尿，影像學檢查可見結石陰影；②患者出現排尿困難，尿痛尿血，膀胱鏡檢查可見結石；③尿路結石：患者排尿困難、尿不盡或尿潴留，X射線檢查可見結石陰影且在7mm之內(適合進行體外沖擊波碎石)。排除標準：①患者患有嚴重心腦血管疾病；②患者有出血性、傳染性疾病；③癲癇患者或精神障礙者;④妊娠期婦女或經期女性。

2 治療方法 對照組采取體外沖擊破碎石技術，設備為HK.ESWL-108A體外沖擊波碎石機(由深圳市創杭醫療設備有限公司提供)，電壓：13～15KV，沖擊波次數2000～2500次。根據結石的位置不同采取不同的體位：腎、上輸尿管結石采取側臥位；膀胱、下輸尿管結石采取仰臥位。

觀察組在對照組治療基礎上，加用中藥排石湯，主藥含有：金錢草、石葦、瞿麥、滑石、扁蓄各30 g，海金沙20 g，水煎服。血尿患者可加失笑散15 g，制大黃9 g。發熱患者加蒲公英、生地榆、地丁各30 g，木通6 g。1劑/d，分2次服用。

3 觀察指標 將治療4周后對比兩組患者的治療情況。①超聲或X射線影像檢查，檢查結石陰影是否消失。②患者排尿順暢無痛。

4 療效標準 治療有效率評價標準[6]：痊愈：患者臨床癥狀全部消失，包括尿痛、尿不盡等，影像學檢查結石陰影不存在，結石全部排出體外； 顯效：患者大部分不適癥狀消失，影像檢查結石陰影面積不超過2 mm×2 mm； 有效：患者尿痛、血尿癥狀消失，影像可見結石陰影面積減少； 無效：患者癥狀沒有改變或加重，結石面積沒改變或增大。治療總有效率=痊愈+顯效+有效/病例。

5 統計學方法 以統計學軟件SPSS 20.0將本研究中患者資料進行分析，其中計數資料以(%)表達，組間比較方法為χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療有效率情況 為期4周的治療后，兩組患者癥狀、X射線或超聲檢查結石結果均有所改善，對比兩組檢查結果，觀察組的治療有效率明顯高于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

注：與對照組總有效率比較(χ2=12.032，P<0.05)

2 兩組患者的不良反應發生率比較 研究比較兩組患者經過不同方案治療后的不良發生情況，結果顯示，對照組惡心4例, 輸尿管水腫3例，血壓升高4例,血糖升高3例，皮損2例，總發生16例，發生率36.36%；觀察組惡心4例, 輸尿管水腫1例，血壓升高 1例， 血糖升高0例，皮損1例，總發生5例，發生率11.11%，觀察組比對照組患者的不良反應發生率低，組間比較具有統計學意義(χ2=2.042，P<0.05)。

討 論

泌尿系統結石的發病原因是尿液中的結晶體和膠體物質的沉淀聚集[7]。一般是因為尿液中的結晶體包括尿酸、草酸鹽、嘌呤等和膠體物質的脂多糖、粘蛋白等將細胞壞死組織或細菌層層包裹而形成的結石[8]。膀胱結石和輸尿管結石以男性居多[9]。

中醫學認為“腎氣不足、水氣不利”而產生石淋，故而應以清熱通淋、化瘀排石進行對癥治療。根據多項研究報道[10]，隨著生活水平的提高，泌尿系統疾病的發生率也越來越高，這與經濟水平和飲食習慣有一定的聯系，在飲食方面過于精細、動物蛋白攝入過多，粗纖維減少，使泌尿系統易產生結石。本研究中，在體外沖擊波碎石后患者的排石情況都有改善，而觀察組在服用中藥排石湯后，治療效果明顯比單純進行體外碎石的患者更有成效，且不良反應發生率較低，這可能是由于排石湯劑所含的金錢草、滑石等中草藥中的有效成分可以與尿液中的鈣離子相結合，阻礙了鈣離子沉積而形成結晶，加速的碎石排出體外，有利于減少體外碎石的次數，從而不良反應的發生也得以減少[11]。

通過上述分析，在治療泌尿系統結石患者采用體外沖擊波碎石技術結合中藥排石，能夠對碎石排出、減少不良反應等有積極的臨床作用。

[1] 楊二江,楊 勇.中藥排石復方顆粒配合體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石療效觀察[J]. 湖北中醫雜志,2016,38(8):17-19.

[2] 郭進興.體外沖擊波碎石治療泌尿結石的臨床療效分析[J].現代診斷與治療,2013，19(33) :4481-4482.

[3] 張 帆,張大亮.體外震波碎石結合中醫辨證治療腎結石的療效觀察[J].西部醫學,2011,23 (1) : 73-74.

[4] 劉 旭,許長寶,趙興華，等.不同碎石方法在泌尿系結石中的應用[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,18 (11A) :42-44.

[5] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:144-192.

[6] 勞國平,胡旭敏.體外沖擊波碎石配合通淋排石湯治療泌尿系結石110例[J].實用中醫藥雜志，2012，8 (32) :66.

[7] 方春燕,邱林軍.四金排石湯治療泌尿系結78例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2011,11(2):67.

[8] Coxf O，Bustons， Lyng L,etal. ESWL of 2000 urinarycalculi with the modulitli SL-20, succors and failure ac-cordiry to rigeand location of stones[J].'The Journal of Endocrinology, 2014, 8(24) :82-84.

[9] 李東魁.中西醫結合治療泌尿系統結石的療效觀察[J].中西醫結合心血管電子雜志,2015,8(59):1628.

[10] 張彥州,宋 飛,莊 建. 三金排石湯治療泌尿系結石研究進展[J]. 遼寧中醫藥大學學報,2016,18(12):145.

[11] 黃美松.體外沖擊波碎石聯合自擬中藥排石湯治療泌尿系結石78例臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10 (9):76-77.

(收稿：2017-02-19)

*河南省中醫藥科學研究專項課題 (2014ZY0211)

尿路結石癥/中西醫結合療法 碎石術 @排石湯

R691.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.046

河南中醫學院博士科研基金(BSJJ2014-11)