針刺聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效

卜 崗

西安交通大學生命醫學信息工程教育部重點實驗室，生命科學與技術學院(西安 710049)

針刺聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效

卜 崗

西安交通大學生命醫學信息工程教育部重點實驗室，生命科學與技術學院(西安 710049)

目的：探討針刺聯合關節腔內注射玻璃酸鈉(SH)對中期膝關節骨性關節炎(OA)近、遠期療效和疼痛指數的影響。方法：選取中期膝關節OA患者108例，隨機分為常規組和觀察組，每組54例，其中常規組予以常規綜合治療，觀察組在常規組基礎上采用針刺加關節腔內注射SH治療。評估兩組的近、遠期療效及疼痛情況，并進行統計比較。結果：觀察組在治療結束和隨訪1年時的VAS評分和WOMAC評分明顯低于常規組(P<0.05)，Lysholm評分及近遠期療效均顯著高于常規組(P<0.05)。結論：針刺聯合關節腔內注射SH可有效緩解中期KOA患者膝關節疼痛程度，改善關節功能，近、遠期療效良好。

骨性關節炎(Osteoarthritis，OA)是一種以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為主要特征的慢性關節疾病，是導致中老年人殘疾的主要疾病原因之一[1]。膝關節骨性關節炎(Kenn osteoarthritis，KOA)是臨床最常見的OA類型，其發病率占全身各部OA的首位[2]。KOA的發生使患者長期遭受不同程度的疼痛，關節變性、退變，肌肉損傷，從而喪失勞動力。目前，臨床上常用關節腔內注射玻璃酸鈉(Sodium hyaluronate，SH)治療KOA，SH是關節軟骨和滑液的主要成分，可起到潤滑、減少摩擦的作用，同時發揮彈性作用[3]。本研究將針刺與SH聯合用于中期KOA的臨床治療，取得了較好的近、遠期療效及止痛效果，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月在我院接受治療的中期KOA患者108例，將本組患者隨機分為常規組和觀察組，每組54例。其中常規組，男21例，女33例；年齡46～79歲，平均年齡(61.20±9.43)歲；病程9個月～19年，平均(6.57±3.61)年。觀察組中，男20例，女34例；年齡47～78歲，平均年齡(60.92±9.54)歲；病程8個月～17年，平均(6.13±3.59)年。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

2 治療方法 常規組予以常規綜合治療，包括：①口服美洛昔康片，75 mg/次，2次/d；期間不可使用其他鎮痛、肌松劑、抗炎藥及免疫抑制劑；②超短波治療：波長40 MHz，最大功率250 W，15 min/次；③膝關節功能鍛煉： 在膝關節不運動的前提下，間歇、交替的對患肢四頭肌進行有節律的靜力性收縮、舒張運動，以增加肌力； 直腿抬高練習，患者主動抬腿30°～40°，10～30 s/次，根據患者情況逐漸增加練習頻率及運動量。

觀察組在常規組基礎上采用針刺加關節腔內注射SH治療，注射方法為：治療前向患者及家屬講解注射部位及相關注意事項；患者取仰臥位，膝下墊一枕頭，使膝關節屈曲20°左右，常規2%碘酒，75%酒精皮膚消毒后，取髕骨下內側和膝眼外側為穿刺點，呈25°角穿刺進入關節腔，證實入關節腔后，對有關節積液者先用空針抽取積液，抽凈后更換針管緩慢注入SH，2.5 ml/次，1次/周。注射完畢后，非負重位狀態下緩慢活動關節數次，使藥物均勻分布于關節腔內，拔針后用外貼無菌敷料，確保注射區域清潔、干燥，預防感染。膝關節針灸刺法治療方法：取穴為犢鼻、膝眼、陽陵泉、鶴頂、血海及足三里，穴位常規消毒，用選用 0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針，進針1～1.5寸，全部穴位平補平瀉，留針30 min，每隔10 min進針1次，每周治療2次。需注意針灸法與SH關節腔內注射法不能在同1天進行，兩者至少間隔48 h。

治療期間患者應注意休息，禁止負重和長時間行走。兩組均連續治療5周后評估近期療效，隨訪1年，評估遠期療效。

3 觀察指標 ①膝關節疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)，該方法采用一條10 cm的游動標尺，人為標明0～10的字樣，讓患者根據自覺疼痛標出相應位置，數字越大表示疼痛越劇烈；②膝關節功能評估：采用Lysholm膝關節功能評分量表，該方法根據患者的主觀感覺及膝關節功能狀態進行評定，包括跛行、支撐、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等8項內容，總分100分，分值越高，膝關節功能越好；③病情程度：采用西安大略和麥克馬斯特大學OA指數量表(WOMAC)，該量表根據患者的癥狀和體征評估關節炎的嚴重程度，包括疼痛、僵硬和關節功能3個方面，總分100分，分值越高，病情越嚴重。

4 療效標準 ①治愈：膝關節疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征消失，膝關節活動自如，恢復正常生活及工作；②顯效：各項癥狀基本消失，膝關節活動基本正常；③好轉：各項癥狀明顯改善，膝關節活動有一定的受限，下蹲、上下樓等能堅持；④無效：各項癥狀及關節活動受限等未見明顯改善。

結 果

1 兩組治療前后各觀察指標情況比較 觀察組在治療結束和隨訪1年時的VAS評分和WOMAC評分明顯低于常規組(P<0.05)，Lysholm評分顯著高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后各觀察指標情況比較(分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與常規組比較，▲P<0.05

2 兩組臨床治療效果比較 觀察組在治療結束和隨訪1年時的治療總有效率分別為96.30%和88.87%，均顯著高于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

討 論

KOA是中老年人常見疾病之一，是以關節軟骨的慢性退行性改變，在關節腔內可有骨質增生、炎性滑膜增生為主要病理改變的膝關節慢性炎性反應。KOA發病機制復雜，多是過度勞動、關節發育異常、陳舊性骨折等機械性或解剖學異常與性別、年齡、肥胖等生物性因素共同作用的結果[4]，臨床表現為關節疼痛、僵硬，休息后可稍緩解，但疼痛反復發作、慢性遷延，嚴重者可見關節腫脹、畸形、活動受限等，從而引起股四頭肌的廢用性萎縮，甚至出現髕骨脫落，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。

中醫理論認為，KOA屬“痹證”、“骨痹”等范疇，主要由風寒濕瘀閉阻經絡，膝部經絡阻滯不通，發而為病[5-6]。針灸療法對于膝關節炎的治療歷史悠久，且療效確切。針刺犢鼻通經活絡、祛風散寒；膝眼、鶴頂祛風化濕、疏通膝蓋周圍經絡；陽陵泉為筋之所會，可舒筋通絡、健脾滲濕；血海補益氣血、溫陽止痛；足三里健脾益氣，為強壯保健要穴。諸穴合用，可起到祛風散寒、益氣活血、化瘀止痛的效果。尚俊[7]的研究結果顯示，針刺聯合SH關節腔內注射，可有效改善KOA患者的膝關節功能、緩解疼痛，且效果優于單獨注射SH。可見，針刺聯合SH關節腔內注射可起到協同增效、優勢互補的作用，不僅快速止痛、改善膝關節功能，還可克服注射SH初期的脹痛不適及止痛效果不佳的弊端。本研究中，觀察組在治療結束和隨訪1年時的VAS評分和WOMAC評分明顯低于常規組，Lysholm評分及近、遠期療效均顯著高于常規組。與資料結果基本一致。

[1] 丁 偉, 康治臣, 謝天奇,等. 透明質酸對骨性關節炎作用的研究進展[J]. 中國實驗診斷學, 2014, 18(3):512-514.

[2] 任 莉, 熊道海. 運動療法治療膝關節骨性關節炎的進展[J]. 中國醫藥, 2014, 9(1): 131-133.

[3] 席鵬峰. 關節腔注射玻璃酸鈉治療老年性膝骨關節炎療效觀察[J]. 陜西醫學雜志, 2014, 43(3):353-354.

[4] 韓 峰. 膝關節骨性關節炎的臨床研究進展[J]. 海南醫學, 2012, 23(5):128-130.

[5] 王 春, 孟曉林, 時和同, 等. 祛濕止痛方熱熨配合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎療效比較[J]. 陜西中醫, 2013, 34(7):849-850.

[6] 李 冉, 白 嵐, 李樹祝. 膝關節骨性關節炎中醫治療模式研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志, 2014, 23(1):104-107.

[7] 尚 俊. 針刺聯合玻璃酸鈉注藥治療膝骨關節炎的療效分析[J]. 中國疼痛醫學雜志, 2014, 20(11):832-834.

(收稿：2016-11-10)

骨關節炎, 膝/針灸療法 @玻璃酸鈉 穴，犢鼻 穴，膝眼

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.054