溫針灸結合康復療法治療虛寒型膝骨關節炎的遠期療效及安全性

李永凱，魏建華

新疆維吾爾自治區中醫醫院針灸科(烏魯木齊830000)

溫針灸結合康復療法治療虛寒型膝骨關節炎的遠期療效及安全性

李永凱，魏建華

新疆維吾爾自治區中醫醫院針灸科(烏魯木齊830000)

目的：分析溫針灸結合康復療法在虛寒型膝骨性關節炎(OA)治療中的應用價值。方法：將診斷為虛寒型OA的80例患者隨機分為兩組，每組40例，以接受溫針灸治療者為對照組，以接受溫針灸聯合康復療法治療者為治療組。分析兩組臨床治療效果及安全性。結果：兩組入組時疼痛、晨僵、最大行走距離及日?；顒釉u分比較，無統計學差異，完成治療并隨訪6個月后，治療組疼痛、晨僵、最大行走距離及日?；顒釉u分低于對照組(P<0.05)。同時，兩組入組時SOD和MDA比較，差異無統計學意義，完成治療并隨訪6個月后，治療組SOD高于對照組，MDA低于對照組(P<0.05)。此外，治療組完成治療并隨訪6個月后治療總有效率高于對照組(P<0.05)，而兩組治療不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：虛寒型OA治療中溫針灸結合康復療法可安全有效的提高臨床治療效果。

膝骨性關節炎(Osteoarthritis,OA)為中老年常見的膝關節疾病，可對患者的下肢功能造成嚴重的影響，從而影響患者的生活質量[1-2]。雖然西醫治療方案在本病的治療中具有良好的治療效果，但近年來臨床觀察同樣發現，多種中醫治療方法同樣具有著良好的治療效果[3-4]。本研究選取虛寒型OA患者作為觀察對象，分析聯合溫針灸及康復療法在此類患者治療中的應用效果。結果顯示如下。

資料與方法

1 一般資料 將80例于2014年1月至2015年10月間就診，證屬虛寒型的OA患者作為觀察對象，應用隨機數字表法將患者隨機分為對照組及治療組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡50～65歲，平均(58.17±5.25)歲；病程1～3月，平均(2.12±0.31)月;左膝23例，右膝17例。治療組男25例，女15例；年齡51～63歲，平均(57.36±5.53)歲；病程1～4月，平均(2.38±0.29)月；左膝21例，右膝19例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具可比性。符合膝骨關節炎的診斷標準：①1個月來大多數時間膝關節疼痛;②關節活動時有彈響;③膝關節僵硬<30 min;④年齡>38歲;⑤膝關節骨肥大伴彈響;⑥骨肥大不伴彈響；存在第1條，同時伴有第2，3，4條或伴有第2，3，5條或伴有第6條[5]。符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中虛寒型OA的診斷標準：腰膝酸痛、畏寒肢冷、遇寒關節屈伸不利等癥狀明顯加重，得熱痛減，舌質胖大，苔白，脈沉細；年齡18～70歲；拒絕接受手術治療；簽署知情同意書。排除標準：存在其他類型關節炎；存在痛風、骨結核、骨髓炎等骨科疾病；存在風濕免疫系統疾?。淮嬖跍蒯樉募翱祻椭委熃砂Y；存在惡性腫瘤。

2 治療方法 對照組接受溫針灸治療，治療主穴選擇：關元、氣海及患側膝眼；配穴：疼痛明顯者加委中、牘鼻，對于遇寒加重者加委中、陽陵泉；對于晨僵明顯者加足三里、陰陵泉，對于活動不利明顯者加牘鼻、足三里。以毫針常規進針，進針后以捻轉補法行針，得氣后，與針尾部距離皮膚1寸左右套置艾條，并點燃，留針時間60 min，并且在留針期間每20 min更換艾條1次。1次/d，治療6 d，休息1 d，1個月為1個療程。

觀察組接受溫針灸聯合康復療法治療，溫針灸治療方法同對照組，同時給予康復療法治療。康復治療方案：治療第1周進行坐位膝關節主動訓練，訓練方法包括膝伸、膝屈及足部滑動，每項訓練時間為10 min。治療第2周增加坐位髖關節主動訓練，訓練方法包括髖內收、外展及滑板，每項訓練時間同樣為10 min。治療第3周開始，指導患者進行坐位下無痛膝關節活動，并逐步增加活動范圍。治療第4周開始進行膝關節抗阻及微蹲練習。治療第5周開始進行膝關節活動力度、本體感覺及慢跑訓練，并逐步增加訓練強度。兩組治療時間均為6個月。同時在患者完成6個月治療后，對患者進行6個月的隨訪，在隨訪期間牙要求患者每個月復診一次。

3 觀察指標 分別于患者入組時及完成隨訪時，對患者的臨床癥狀檢查觀察，并抽取膝關節液進行觀察。臨床癥狀觀察應用《中藥新藥研究指導原則》中膝骨關節炎癥狀評分量表，以無癥狀為0分，以偶有癥狀發作為2分，以癥狀經常發作為4分以癥狀經常發作且無法忍受為6分，對比兩組入組時及完成隨訪時，臨床癥狀評分變化情況。膝關節液檢查指標比較超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)，SOD檢查應用酶速率法測定，MDA檢查應用硫代巴比妥酸法測定，對比兩組入組時及完成隨訪時膝關節液中SOD及MDA水平變化。

4 療效標準 同時根據《中藥新藥研究指導原則》中膝骨關節炎的療效判定標準，對患者接受治療后的療效進行評價，以臨床癥狀消失，關節活動正常，中醫癥狀積分改善超過95%為臨床控制;以臨床癥狀消失，關節活動正常，中醫癥狀積分改善70%～94%為顯效;以臨床癥狀基本消失，關節活動輕度正常，中醫癥狀積分改善30%～69%為有效;以未達到以上標準者為無效。將臨床控制率、顯效率及有效率之和為治療總有效率。對比兩組治療總有效率。此外，對比兩組治療及隨訪期間不良反應的發生率。

5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件，以t檢驗計量資料，以卡方檢驗分析計數資料。當P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 中醫主要癥狀評分比較 見表1。兩組入組時疼痛、晨僵、最大行走距離及日常活動評分比較，無統計學差異，完成治療并隨訪6個月后，治療組疼痛、晨僵、最大行走距離及日常活動評分低于對照組(P<0.05)。

表1 中醫主要癥狀評分(分)

注：隨訪后與入組時比較， *P<0.05；兩組比較， △P<0.05

2 關節液SOD和MDA水平比較 見表2。兩組入組時SOD和MDA比較，無統計學差異，完成治療并隨訪6個月后，治療組SOD高于對照組，MDA低于對照組(P<0.05)。

3 兩組療效比較 見表3。治療組完成治療并隨訪6個月后治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

4 兩組安全性比較 在接受治療及6個月后的隨訪期間，對照組有3例出現暈針，3例出現針刺部位出血；治療組有2例出現暈針，5例出現針刺部位出血。兩組治療不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組關節液SOD和MDA水平比較

注：隨訪后與入組時比較， *P<0.05；兩組比較，△P<0.05

表3 兩組療效比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

討 論

OA臨床是以膝關節疼痛及活動不利為主要臨床癥狀，故其當屬中醫學“鶴膝風”及“骨痹”的范疇，中醫學認為，本病的發生與“風”、“寒”及“濕”三種邪氣侵襲密切相關，“風”、“寒”及“濕”邪入侵，留戀膝部，阻滯膝部氣機，氣血運行不暢，不同則痛，故致本病發生。而近年來臨床觀察顯示，在OA的治療中，以“祛風、除濕、溫通、經絡”為治療原則，均可達到較為理想的治療效果[6-7]。

溫針灸是將針刺及艾灸兩種治療方法相結合的中醫治療方法，其中針刺具有著活血通絡之功，而艾灸則具有著溫經之效，兩種治療方法結合應用具有極為良好的“溫經通絡”之效[8]。因此本研究將溫針灸作為基礎治療方法，以探討溫針灸聯合康復療法的應用效果。本研究結果顯示，在完成治療并隨訪6個月后，治療組疼痛、晨僵、最大行走距離及日常活動評分低于對照組，同時治療組的治療總有效率高于對照組，且兩組治療不良反應發生率比較無統計學差異。由此可見，溫針灸聯合康復治療可在不增加不良反應發生率的同時，有效的提高治療效果。同時本研究對兩組治療前后SOD和MDA變化情況進分析，結果顯示，完成治療并隨訪6個月后，治療組SOD高于對照組，MDA低于對照組。分析溫針灸結合康復療法的治療作用機制可能與改善SOD和MDA水平有關。

本研究所應用的溫針灸治療，其以關元、氣海及患側膝眼為主穴，其中關元具有著舒通筋絡及活血散寒之效，氣海具有益氣固脫之效，而膝眼則可祛風止痛之效，三穴合用可達散寒通絡之功。而在臨床治療時，再根據患者的臨床特點，選擇的配穴，通過針刺特定穴位，不僅可達活血通絡之功，也具有著祛風之效；而在得氣后所應用的艾灸治療，可通過溫熱效應，達到祛濕及溫經之效[9-10]。同時，治療組同時接受康復療法治療，康復治療方案具有著循序漸進的特點，通過康復治療的應用，不僅可有助于經絡的疏通，同時也可逐步恢復膝關節的功能。

雖然本研究結果證實了，溫針灸聯合康復療法在虛寒型OA治療中的應用價值，但本研究并未對患者進行長期隨訪，故無法對患者接受治療后的復發率進行分析，尚需進一步觀察。

[1] 沈明球，劉俊昌，王新軍，等.新疆北疆牧區維、哈、漢族膝骨性關節炎致病因素的流行病學調查[J].中國組織工程研究，2015，19(29)：4614-4618.

[2] 馬曉軍.老年膝關節骨關節炎患者全膝關節置換術后的療效分析[J].陜西醫學雜志，2015，44(8)：986-988.

[3] 屈 強，李彥霞，金 晶，等.中藥熱敷散治療老年膝骨性關節炎臨床觀察[J].陜西中醫，2016，37(9)：1196-1197.

[4] 張師僥，關雪峰.中醫外治法治療膝骨性關節炎最新進展[J].中國骨質疏松雜志，2016，22(7)：907-911.

[5] 周謀望，岳壽偉，何成奇，等.《骨關節炎的康復治療》專家共識[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34(12)：951-953.

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[7] 任偉亮，朱艷風，韓 昆，等.骨氏葆方治療腎虛血瘀型膝重度骨關節炎的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2016，32(2)：118-121.

[8] 王 洋，羅 麗，李曉泓，等.針刺關元穴對寒凝證類痛經大鼠扭體反應和血管舒縮物質的影響[J].上海針灸雜志，2016，35(6)：636-638.

[9] 高志成，胡 曄，李焱生，等.膝眼穴位注射醫用臭氧治療膝骨性關節炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32(3)：49-52.

[10] 王維明.溫針灸治療神經根型頸椎病的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(11)：2713-2714.

(收稿：2016-12-14)

骨關節炎, 膝/針灸療法 中醫康復 穴，關元 穴，氣海

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.053