復方大承氣湯聯合常規療法治療粘連性腸梗阻療效及對胃腸功能的影響

郝宏華

太原市中心醫院(太原030009)

復方大承氣湯聯合常規療法治療粘連性腸梗阻療效及對胃腸功能的影響

郝宏華

太原市中心醫院(太原030009)

目的：探討復方大承氣湯聯合常規療法治療粘連性腸梗阻對胃腸功能的影響。方法：將粘連性腸梗阻濕熱壅滯證患者97例隨機分為大承氣湯組和常規組，常規組給予禁食、胃腸減壓、奧曲肽抑制消化液分泌、糾正酸堿失衡和糾正電解質紊亂等保守治療；大承氣湯組在常規組基礎上聯合復方大承氣湯加減灌腸， 2次/d。結果：大承氣湯組的首次排便排氣時間、腹脹腹痛緩解時間、首次進食時間和惡心嘔吐緩解時間分別(24.58±4.35)h，(15.72±3.96)h，(13.18±3.75)h，(13.59±3.64)h，遠早于常規組，差異有統計學意義； 大承氣湯組的腸鳴音和立位腹部平片恢復正常時間分別為(15.48±5.36) h和(17.35±6.16) h，早于常規組；大承氣湯組的治療有效率為93.88%，常規組為75%，差異有統計學意義；大承氣湯組的住院時間和復發率均小于常規組。結論：復方大承氣湯可盡早恢復粘連性腸梗阻患者的胃腸功能。

粘連性腸梗阻是普外科常見的疾病，手術尤其是開腹手術后造成腸管粘連是其最主要的病因[1]，目前西醫治療多以禁食、抑制消化液分泌、胃腸減壓抽吸消化液等保守治療為主，但仍存在治療效果差、住院時間長、反復發作的特點。筆者據此采用復方大承氣湯聯合保守常規法治療粘連性腸梗阻，胃腸功能恢復快。

資料與方法

1 一般資料 將2014年8月至2016年9月在我科住院治療的術后粘連性腸梗阻濕熱壅滯證患者97例根據就診順序隨機分為大承氣湯組和常規組，其中大承氣湯組49例，男29例，女20例；年齡35～56歲，平均(44.6±5.9)歲；病程5～26 h，平均(13.6±4.8)h；胃腸手術9例，肝膽手術18例；闌尾手術22例。常規組48例，男27例，女21例；年齡33～55歲，平均(43.3±5.3)歲；病程4～24 h，平均(12.7±4.6)h；胃腸手術8例，肝膽手術19例；闌尾手術21例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準：粘連性腸梗阻診斷標準參照《實用外科學》：①既往存在腹部手術病史；②癥狀以腹痛腹脹、惡心嘔吐為主訴，兼見肛門無排便排氣，煩熱口渴；③腹部視診可見胃腸蠕動波，聽診發現腸鳴音減弱甚至消失，叩診發現移動性濁音陰性，觸診發現腹軟且局部有壓痛；④立位腹部平片報告提示腸管擴張、腸脹氣，可見氣液平。中醫辨病辨證參照《中醫內科學》“腹痛”篇，辨證屬濕熱壅滯癥：腹痛拒按，大便不通，惡心嘔吐，煩渴引飲，潮熱汗出，小便短黃，舌質紅，苔黃膩或燥，脈滑數。

2 治療方法 常規組予禁食，胃腸減壓(必要時抽吸消化液)，醋酸奧曲肽注射液(國藥準字H20061309)0.1 mg 皮下注射，3次/d，補液和營養支持，同時注意糾正酸堿平衡和水電解質紊亂。

大承氣湯組在常規組基礎上予復方大承氣湯加減保留灌腸至少30 min， 2次/d，具體方藥及煎煮方法為：大黃、枳實各18 g，厚樸30 g，萊菔子20 g，桃仁、赤芍各15 g，體虛者加黨參15 g；加水500 ml，煎煮濃縮至約200 ml時加入芒硝20 g，繼續煎煮至100 ml。

3 觀察指標 每天詢問患者病情，記錄統計首次排便排氣時間、腹脹腹痛緩解時間、首次進食時間和惡心嘔吐緩解時間；腸鳴音恢復正常時間和立位腹部平片恢復正常時間。

4 療效標準 隔日復查立位腹部平片，同時根據病情變化隨時調整，并根據癥狀、體征和立位腹部平片比較統計兩組的治療效果，判定標準[2]為：治愈:腹脹腹痛和惡心嘔吐的癥狀均完全緩解，恢復正常飲食，大便通暢，立位腹部平片未見腸梗阻征象且3月內無復發。好轉:惡心嘔吐及腹脹腹痛癥狀均緩解，但仍偶有腹脹不適，進食較前偏少或進食過多后感不適，大便稍秘結，立位腹部平片示少許腸管脹氣。無效:惡心嘔吐及腹脹腹痛癥狀均未緩解甚至加重，不能正常進食且肛門仍無排氣排便，立位腹部平片仍提示腸梗阻。

統計住院時間，并且對所有患者進行電話隨訪，統計3個月內復發率。

結 果

1 癥狀緩解時間比較 大承氣湯組的首次排便排氣時間、腹脹腹痛緩解時間、首次進食時間和惡心嘔吐緩解時間均明顯好于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組主要癥狀緩解時間比較(h)

注： 組間比較，△P<0.05

2 腸鳴音和立位腹部平片恢復正常時間情況比較 治療后，大承氣湯組的腸鳴音和立位腹部平片恢復正常時間均明顯少于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

注： 組間比較，△P<0.05

3 治療效果比較 治療后，大承氣湯組的有效率為93.88%，常規組為75%，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組治療效果比較[例(%)]

注： 組間比較，△P<0.05

4 住院天數和復發率比較 大承氣湯組的住院天數少于常規組，3個月隨訪發現復發率亦遠小于常規組，差異有統計學意義。

表4 兩組住院天數和復發率比較

注： 組間比較，△P<0.05

討 論

腹部手術后常常造成胃腸功能紊亂，而腸功能紊亂、炎癥反應、腸壁水腫等又造成腹腔臟器粘連，久之則成粘連性腸梗阻。結合患者的主訴、舌苔脈象等，粘連性腸梗阻可歸屬于傳統醫學的“腹痛”、“腸結”等范疇，多因飲食不節，脾虛不運，濕濁中阻，外加手術損傷腹腔絡脈，離經之血因尋無出路而瘀滯于腸腑，血瘀氣滯，腸動緩則結，氣滯血瘀不通則痛則脹，氣逆上行則惡則嘔。祖國醫學認為“通則不痛”，“六腑以降為順”，據此擬復方大承氣湯加減泄熱通腑，活血化瘀，行氣導滯，蕩滌腸胃。方中大黃攻下燥屎兼活血破瘀，厚樸溫中行氣而除滿止痛，兩者共為君藥，氣行而血行。枳實破氣消積且化痰散痞；芒硝咸寒潤燥軟堅共為臣藥，使實積消、痰濁化；萊菔子降氣化痰除脹，桃仁活血化瘀且潤腸通便，赤芍涼血散瘀止痛為佐，使瘀滯除而大便自通。且現代藥理亦有研究指出，枳實中的枳實黃酮可加快胃排空，協助推進小腸蠕動[3];大黃可在腸道中生成大黃酸蒽酮，促進腸道平滑肌蠕動，排出腸道內廢物[4-5];厚樸中的厚樸酚可增加實驗動物的腸道傳輸功能和胃腸動力[6]。

結果顯示，大承氣湯組的首次排便排氣時間、腹脹腹痛緩解時間、首次進食時間和惡心嘔吐緩解時間均明顯短于常規保守治療組，說明了大承氣湯可協助恢復粘連性腸梗阻患者的胃腸功能，而更早期進食又有助于糾正負氮平衡，使組織吸收增加，促進腸蠕動功能恢復，形成良性循環。且大承氣湯組的住院天數也明顯小于保守組，隨訪結果亦表示，大承氣湯組的復發率減少，保證了患者更好的生活治療。但是，本研究未采用具體的生化指標如血清胃腸激素的監測作為評價指標，尚需進一步的研究使復方大承氣湯的療效得到更加客觀的評價。

[1] 劉 斌,龍延濱,王小軍.腹腔鏡在腸粘連松解術中的應用研究[J].陜西醫學雜志, 2013, 42(7):854-855.

[2] 王金晶，汪志明，王震龍.經內鏡放置小腸減壓管在腸梗阻患者中的應用[J].中華消化內鏡雜志, 2016, 33(9):643-645.

[3] 黃愛華，遲玉廣，曾元兒.枳實黃酮對功能性消化不良大鼠胃腸動力的影響[J].中藥新藥與臨床藥理, 2012, 23(6):612-615.

[4] 阮志燕，商 玲，鄧向亮.大黃素對CT26結腸癌小鼠調節性T細胞功能的影響[J].實用醫學雜志, 2014, 30(15):2377-2380.

[5] 張彩菊.生大黃粉聯合生長抑素治療粘連性腸梗阻30例[J].陜西中醫, 2013, 34(6):694-695.

[6] 苗 彬，張淑文，王 紅.Cajal細胞在膿毒癥所致胃腸動力障礙中的形態改變及厚樸酚干預的實驗研究[J].首都醫科大學學報, 2013, 34(2):163-170.

(收稿：2016-12-30)

腸梗阻/中西醫結合療法 奧曲肽/治療應用 復方大承氣湯/治療應用

R574.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.007