宣肺溫腎湯聯合西藥治療糖尿病神經源性膀胱的臨床研究*

沈玉國，張婷婷，龔 英， 馮程程

新疆醫科大學附屬中醫醫院內分泌科 (烏魯木齊 830000)

宣肺溫腎湯聯合西藥治療糖尿病神經源性膀胱的臨床研究*

沈玉國，張婷婷，龔 英△， 馮程程

新疆醫科大學附屬中醫醫院內分泌科 (烏魯木齊 830000)

目的：探討糖尿病神經源性膀胱(DNB)采取宣肺溫腎湯聯合西藥治療的效果及對生存質量的影響。方法：選取糖尿病神經源性膀胱60例進行研究，隨機數字表法分組，每組30例，對照組患者采取常規西藥治療，研究組患者則在對照組基礎上加用宣肺溫腎湯治療。觀察記錄兩組患者臨床效果，及治療前后生活質量評分、焦慮評分，并對比分析。結果：研究組患者總有效率為96.67%，對照組則為70.00%，研究組明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義，治療后兩組均有改善(P<0.05)，但研究組改善更為明顯(P<0.05)；兩組患者治療前、后均對焦慮評分進行測評，結果顯示治療前組間差異無統計學意義，治療后研究組評分顯著更低(P<0.05)。結論：糖尿病神經源性膀胱患者采取宣肺溫腎湯聯合西藥治療不僅可以提高臨床效果，而且可以更好地改善生活質量與焦慮情緒。

糖尿病神經源性膀胱(Diabetic neurogenic bladder ，DNB)屬于糖尿病(Diabetes，DM)最為常見的一種并發癥[1]，中醫并無本病病名，但可將其歸為“淋證”、“癃閉”等范疇[2]。常規西醫治療效果并不理想，為近幾年我院采取宣肺溫腎湯聯合西醫治療取得了比較良好的效果，結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究共計納入對象60例，均為我院接診的糖尿病神經源性膀胱，納入時間2013年5月至2016年5月。隨機數字表法分組，每組30例，對照組男性13例，女性17例；年齡30～77歲，均值(54.8±5.4)歲；糖尿病病程4～23年，均值(12.8±3.2)年；有18例合并高血壓，14例合并視網膜病變，12例合并高血脂。研究組男性12例，女性18例；年齡32～79歲，均值(54.5±5.7)歲；糖尿病病程5～24年，均值(12.4±3.5)年；有17例合并高血壓，15例合并視網膜病變，10例合并高血脂。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、合并癥等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，可比。納入標準：確診符合《糖尿病性神經病變診斷與治療》(衡先培主編)、《神經源性膀胱》(陳忠主編)中有關于糖尿病神經源性膀胱診斷標準[3]；臨床資料完整，年齡30～80歲； 簽署知情同意書，經本院醫學倫理委員會批準通過； 輕中度糖尿病，即空腹血糖不超過16.7 mmol/L。排除標準： 不符合診斷標準與納入標準； 其他疾病所致神經源性膀胱，如結核、脊髓創傷、腫瘤、腦血管病、頸椎病、顱內腫瘤等； 膀胱出口梗阻，如膀胱腫瘤、前列腺腫瘤或前列腺肥大、女性膀胱下垂； 盆腔手術史、應用能影響植物神經系統的藥物； 其他特殊糖尿病，如重度糖尿病、妊娠糖尿病； 嚴重心肝腎等臟器病變或功能異常； 藥物過敏或過敏體質等。

2 治療方法 兩組患者入院后均進行飲食控制、心理疏導、適當運動指導，并控制體重、戒煙戒酒，以及口服降糖藥物或肌注胰島素等控制血糖水平，若合并泌尿系感染則采取合適抗菌藥物治療，而尿潴留患者則實施小腹部熱敷。

對照組采取常規西藥治療，包括硫酸鋅注射液(國藥準字H20066706)， 1次/d， 0.3 g/次，靜脈注射；甲鈷胺片(國藥準字H20030812)，3次/d， 0.5 mg/次，口服。

研究組患者則在對照組治療基礎上加用宣肺溫腎湯治療，藥劑組成包括：麻黃(后下)、肉桂、炮附子各6 g，熟地、山藥、茯苓、澤瀉各30 g，山茱萸、牡丹皮、牛膝、炙甘草、車前子各15 g，桂枝10 g(后下)、同時辨證加減治療，如腹脹納差加用生薏苡仁、砂仁；水腫嚴重加用桑白皮與白茅根；大便干燥加用大黃；面色蒼白加用鹿角粉；腎陰虛陽亢加用黃柏與知母等。采取水煎煮服用， 1劑/d，分為早晚2次溫服。兩組患者1個療程均為連續治療1個月，且均治療1個療程后進行療效評價。

3 觀察指標 對兩組患者的臨床效果，以及治療前、后的生活質量評分與焦慮評分進行觀察與記錄，同時實施對比分析。

4 療效標準 ①臨床療效判定[4]：治療后尿頻、尿無力、尿急及尿失禁等癥狀完全或基本消失，證候積分降幅不低于70%，能控制排尿為顯效；治療后前述癥狀有所改善，癥候積分降幅30%～69%，能控制部分排尿為有效；治療后未能達到前述標準或惡化為無效。總有效率=有效率+顯效率。②生活質量評分[5]：采取生活質量GQOL-74量表對治療前后患者的生存質量進行測評，該量表包括心理、軀體、物質、社會四個功能維度，每個維度100分，總分兌換為100分計，評分越高則生活質量越好。③焦慮評分[6]：采取焦慮自評量表測評，評分100分，臨界值50分，評分越高則焦慮越顯著。

結 果

1 兩組間臨床效果對比 兩組患者治療后均可評價療效，其中研究組總有效率高達96.67%，明顯比對照組70.00%更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

注：與對照組相較，*P<0.05

2 兩組間治療前后生活質量評分對比 兩組患者治療前生活質量評分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組均有改善(P<0.05)，但研究組改善更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較(分)

注：治療前相較，*P<0.05；與對照組相較，#P<0.05

3 兩組間治療前后焦慮評分對比 兩組患者治療前、后均對焦慮評分進行測評，其中研究組治療前(56.98±3.23)分，對照組(56.76±3.41)分，比較無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組評分均有改善(P<0.05)，但研究組評分明顯低于對照組(P<0.05)。

討 論

糖尿病神經源性膀胱屬于糖尿病最為主要的一種并發癥，作為神經病變在病程較長、血糖控制不佳患者中好發，且以女性居多，因為女性尿道較短，尿潴留疾病誘發泌尿系感染疾病，嚴重情況下會并發腎衰與腎盂腎炎等。中醫對本病也有一定研究，盡管無本病病名，但可歸為“淋證”、“癃閉”等范疇，且和“消渴”息息相關[6]。《素問·五常政大論》中指出“其病癃閉，邪傷于腎”，認為癃閉是外邪傷腎造成。本病患者因消渴已久，腎陽虧虛，無法發揮蒸騰溫煦作用，津液輸布失常，小便淋漓不盡。腎陽虛衰則無力鼓動血液運行，且血液失于溫煦，形成血瘀，阻滯經絡后造成水液不行，最終發生癃閉。中醫治療糖尿病神經源性膀胱則以溫補腎陽與宣肺活血等為主，我院擬用方藥宣肺溫腎湯治療。宣肺溫腎湯是經麻黃湯合濟生腎氣湯化裁而來，方藥中麻黃味苦辛、性寒，屬于肺經專藥，有發汗解表與宣肺平喘的效果，屬于麻黃湯主藥(用其作方藥名)；單用麻黃發汗，但解衛氣之郁，還需結合溫經散寒藥物桂枝作為麻黃湯的臣藥，可增強發汗解表與散風寒、除身痛；炙甘草不僅可以調和宣降之麻黃、桂枝，還可緩和這兩種藥物結合的峻烈之性，使汗出而不消耗正氣，是麻黃湯中的佐藥。這幾種藥物聯合應用共奏發汗解表與宣肺平喘的效果。熟地、山藥及山茱萸屬于濟生腎氣湯中主要藥物，有著補腎的效果，而車前子與牛膝、肉桂等則有溫陽的效果，并化氣行水，諸藥合用則可溫陽補腎，此外車前子有利尿通淋、滲濕止瀉及明目祛痰的效果，在現代藥理研究中指出車前子與車前草均有利尿功效，可增加水與電解質排泄。茯苓甘、淡、平，有著利水消腫、滲濕健脾及寧心安神等效果，現代藥理研究顯示茯苓素為茯苓發揮作用的主要化學成分，可結合腎細胞醛固酮受體，使得尿液中鈉鉀比值提高，且茯苓素劑量越高則比值越高，則作用越強。將宣肺溫腎湯應用在糖尿病神經源性膀胱中不僅可以實現活血祛瘀的效果，還能達到溫陽補腎的目的[7]。此外，在現代研究中證實濟生腎氣湯還能有效改善血管神經功能與血液循環狀態，及時消除神經障礙，并很好地調節膀胱內壓，改善排尿能力，從而改善神經源性膀胱癥狀，提高療效，從而改善患者的生存質量。本研究結果顯示研究組臨床總有效率顯著高于對照組，同時治療后生活質量量表各個維度與總分均明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義，此外，研究組治療后焦慮評分明顯低于對照組，顯示能更好地提高療效，改善生活質量與焦慮情緒。

[1] 吳 鐵,陳貴恒.健脾溫腎法治療糖尿病神經源性膀胱[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(2):370-371.

[2] 劉 杰,季曉娟,卿德剛，等.益血補腎方對糖尿病早期腎病患者療效及對腎功能、炎癥因子的影響[J].陜西中醫,2015,36(7):854-856.

[3] 王世東,肖永華,傅 強，等.呂仁和教授辨治糖尿病神經源性膀胱經驗[J].現代中醫臨床,2016,23(3):4-8.

[4] 張 軍,向劍鋒,馬篤軍，等.電針刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱臨床觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(5):813-814.

[5] 黃延芹,張 萌.補腎升陽活血法治療糖尿病神經源性膀胱[J].中國中醫藥信息雜志,2013,20(2):96-97.

[6] 王歡歡,梁家利.糖尿病周圍神經病變中醫外治法研究進展[J].陜西中醫,2015,36(7):936-937.

[7] 麗 娟,李 輝,張會凱，等.丹芪縮尿方聯合降糖藥治療糖尿病神經源性膀胱療效觀察[J].國際中醫中藥雜志,2015,37(9):844-845.

(收稿：2016-12-11)

*國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項 課題(JDZX2015135)

膀胱, 神經原性/ 中西醫結合療法 糖尿病/并發癥 @宣肺溫腎湯

R694.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.009

△通訊作者