四磨湯為主治療胸腰椎骨折后腹脹臨床觀察

嚴燕春，王培寬，黃 黎

1.廣州中醫藥大學(廣州 510000),2.廣州中醫藥大學附屬新會中醫院 (江門 529100)

四磨湯為主治療胸腰椎骨折后腹脹臨床觀察

嚴燕春1，王培寬2，黃 黎2

1.廣州中醫藥大學(廣州 510000),2.廣州中醫藥大學附屬新會中醫院 (江門 529100)

目的：探討四磨湯口服液聯合雙側足三里穴新斯的明穴位注射治療胸腰椎骨折后腹脹的臨床療效。方法：將140例胸腰椎骨折后出現腹脹的患者，按照隨機對照的方法分組，分為治療組和對照組各70例，治療組采用口服四磨湯口服液聯合雙側足三里穴新斯的明穴位注射治療；對照組口服多潘立酮治療，比較兩組患者腹脹緩解及胃腸道功能恢復情況。結果：治療組治療胸腰椎骨折后腹脹總有效率為97.14%，對照組為82.86%，兩組間差異有統計學意義。結論：四磨湯口服液聯合雙側足三里穴新斯的明穴位注射治療胸腰椎骨折后腹脹療效顯著，療效優于多潘立酮。

腹脹是常見的消化系統癥狀，常常給患者造成極大痛苦，嚴重影響其生活質量[1]。腹脹如進一步發展，可導致惡心嘔吐、胸悶、胃脘部脹痛等不適；隨著腹內壓升高，橫膈膜位置也隨著壓力上升，可引起呼吸困難，甚至還會使心肺功能減弱[2]；下肢靜脈回流也受腹內壓的影響，可見腹脹還會增加下肢深靜脈血栓形成的風險[3]；長期腹脹還可引起心情憂郁、精神焦慮、頭暈頭痛、耳目眩暈、腰背疼痛等[4]。自2015年3月以來，我科采用四磨湯口服液聯合雙側足三里穴新斯的明穴位注射治療胸腰椎骨折后的腹脹，取得了比較滿意的臨床療效，現作如下報道。

資料與方法

1 一般資料 選取于2015年3月至2016年8月在廣州中醫藥大學附屬新會中醫院骨一科住院治療的單純胸腰椎骨折患者140例，按隨機對照原則分為治療組與對照組各70例。其中治療組男28例，女42例；年齡37～89歲，平均(65.67±13.23)歲；胸椎骨折24例(T11骨折10例，T12骨折14例),腰椎骨折46例(L1骨折18例，L2骨折12例，L3骨折12例,L4骨折4例)，病程0.5～23 h。對照組男26例，女44例；年齡31～89歲，平均(66.46±11.08)歲；胸椎骨折27例(T11骨折12例，T12骨折15例)，腰椎骨折43例(L1骨折19例，L2骨折10例，L3骨折12例,L4骨折2例)，病程1～28 h。兩組患者在基礎資料方面的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 治療組：給予口服四磨湯口服液(10 ml/支，國藥準字Z20025044)治療，每次20 ml，3次/d；并同時用1 ml的注射器2副，各抽取新斯的明(2 ml∶1.0 mg，國藥準字H20044812)0.5 mg備用，用同身寸法準確選取雙側足三里穴，常規消毒穴位周圍，快速準確刺入穴位1.0～1.5 cm，待患者有酸、麻或脹感后回抽無血即將藥液快速注入每側穴位，治療1次。對照組：采用口服西藥多潘立酮片(10 mg/片，國藥準字H20093043)，每次10 mg，3次/d。口服藥均于餐前30 min服用，直至患者排氣排便停藥。

3 療效標準 顯效：患者在治療8 h內排氣(排便)，聽診腸鳴音正常，腹部脹痛等癥狀完全消失；有效：在治療8～16 h出現排氣(排便)，腸鳴音無異常，腹部脹痛等癥狀基本緩解，腹痛(VAS)評分>2分，<4分；無效：在治療16h后仍未出現排氣(排便)，腸鳴音無或減弱，且腹部脹痛等癥狀無緩解或加重，腹痛(VAS)評分≥4分。總有效率=(顯效+有效)/n。不良反應：觀察治療期間兩組患者是否出現腹瀉、腹痛加重、皮疹、惡心嘔吐等不適。

4 統計學方法 用SPSS 16.0軟件對數據進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05則差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效比較 治療組顯效39例(55.71%)，有效29例(32.4%)，總有效率97.14%；對照組顯效30例(42.86%)，有效28例(40.00%)，總有效率82.86%；差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2 兩組胃腸功能變化情況 治療組在首次排氣、排便時間方面均明顯要比對照組短，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組首次排氣、排便時間比較 ±s)

3 不良反應 觀察期間兩組患者均未出現不良反應的情況。

討 論

對于胸腰椎骨折后腹脹形成的主要原因，中、西醫的認識漸趨于一致。中醫認為胸腰椎骨折后腹脹的病因主要是患者受傷后損傷氣血經脈，氣血運行失常，氣滯而血瘀，離經之血停滯于其腹后壁，血瘀而又氣滯，清氣不升，濁氣不降，導致出現腸道阻塞及腑氣不通等癥；其病機是氣滯，其治則以理氣通降為主，其治法可選用下法、消法。西醫則認為本病的發生主要是因腹膜后血腫形成，壓迫交感神經節，進而導致胃腸運動功能紊亂，使胃腸收縮、蠕動功能減弱，加上受傷后需絕對臥床，生活不便，以及環境、心理的因素，最終導致腹脹、腹痛等癥狀的發生，給患者造成極大痛苦，影響疾病康復。

四磨湯方源宋代《濟生方》，組方為“木香、檳榔、枳殼、烏藥”，具有順氣降逆、消積止痛的功效，四味配合，行氣而不耗氣，有邪正兼顧之妙，故可力專效速。藺曉源[5]等研究表明四磨湯具有促進胃腸道運動，加速其排空的功效。羅灝[3]等研究發現四磨湯口服液對胃腸黏膜也可起到一定的營養作用。組方中四味藥均可增加胃腸平滑肌的張力，促進胃腸蠕動，加速其排空，且作用較溫和而持久，有利于胃腸蠕動從不規則向規則性轉變，從而促進了胃腸蠕動功能的恢復。

祖國醫學認為“足三里”為足陽明胃經之合穴，是五輸穴之一，其性屬土。“合治內府”，它是胃經之主穴，有理脾胃、調氣血、助運化、補虛強壯之功效。《靈樞·五亂》曰:“氣在于腸胃者，取之足太陰陽明，不下者，取之三里。”新斯的明是人工合成的一種具有可逆性的抗膽堿脂酶藥物，其對胃腸道平滑肌的興奮作用很強，可增強胃腸道的蠕動功能，從而加速肛門的排氣排便以及促進胃腸道功能的恢復。用新斯的明行足三里穴位注射治療，體現了中西醫結合治療的思路，二者相得益彰，有異曲同工之妙，增強了調節腸胃功能的療效，從而事半功倍。多潘立酮片是目前臨床上應用非常廣泛的一種治療胃腸道功能障礙的胃腸促動力藥，其藥效直接作用于胃腸壁。

通過此次研究表明，中西結合療法在治療胸腰椎骨折后腹脹方面具有顯著優勢，不僅可明顯改善患者的臨床癥狀，減少患者痛苦，而且特色鮮明，具有起效迅速、方法簡便、療效確切等優點，且療效優于西藥多潘立酮片。

[1] 陳海青，張勝軍.大黃消脹凝膠外敷神闕穴治療胸腰椎骨折患者腹脹的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14(4):484-485．

[2] 陳薛連．厚樸排氣合劑治療胸腰椎骨折后胃腸功能障礙療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志，2013，21(6):317-318．

[3] 羅 灝，劉 君．四磨湯加減辨治急性胃腸功能障礙60例[J].河南中醫，2014，34(12):2418-2419．

[4] 張平平，談 瑜，劉吾婷．早期護理干預對全麻腰椎術后患者腹脹的影響[J].安徽醫學，2014，35(6):844-845．

[5] 藺曉源,劉柏炎,易 健,等. 四磨湯對不同模型小鼠胃腸運動及血清胃動素、生長抑素的影響[J]. 中華中醫藥雜志,2013,3:772-774.

(收稿：2016-12-25)

骨折/并發癥 @腹脹 四磨湯/治療應用 水針

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.010