溫肺化痰湯加減治療慢性喘息型支氣管炎急性發作期臨床觀察

張 芳

河南省安陽市中醫院肺病科(安陽 455000)

溫肺化痰湯加減治療慢性喘息型支氣管炎急性發作期臨床觀察

張 芳

河南省安陽市中醫院肺病科(安陽 455000)

目的：探討溫肺化痰湯加減對慢性喘息型支氣管炎急性發作期痰濁阻肺證的臨床效果。方法：將慢性喘息型支氣管炎急性發作期辨證屬痰濁阻肺證的患者126例入組為研究對象，隨機分為治療組和對照組各63例，對照組予注射用阿洛西林鈉靜脈滴注和氨溴索口服液治療，治療組單純予溫肺化痰湯加減治療，療程均為14 d，比較兩組患者的肺功能、炎癥指標(超敏CRP、嗜中性粒細胞)改變情況、中醫癥候積分和癥狀消失時間。結果：治療組的超敏CRP和嗜中性粒細胞水平經治療后比對照組下降的更加明顯(P<0.05); 治療組的FEV1%和FEV1/FVC水平經治療后比對照組改善的更加明顯(P<0.05)；治療組的喘息、咳嗽咯痰、哮鳴癥狀等中醫癥候積分較對照組明顯好轉，且各項癥狀消失時間亦明顯早于對照組(P<0.05)。結論：溫肺化痰湯可有效控制慢性喘息型支氣管炎急性發作期痰濁阻肺證的感染，改善臨床癥狀。

慢性支氣管炎發生原因或因有害氣體入侵，或因感染病毒、細菌、支原體，或因免疫機能減退，臨床表現以咳嗽咳痰和喘息為主，病程一般長達2年以上，且每年發病常持續3個月[1-2]。部分患者到后期常發展為阻塞性肺病、心功能不全，影響患者的活動耐力[3]。大量抗生素的使用使老年人的免疫功能更加退化，甚至引發感染真菌[4]，如何能通過中藥縮短抗生素的使用療程，減輕抗生素的副作用是中醫學者的研究方向。本文就將臨床使用溫肺化痰湯治療慢性喘息型支氣管炎急性發作期(痰濁阻肺證)的臨床效果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 將2014年8月至2016年11月期間于我科住院治療的慢性喘息型支氣管炎急性發作期辨證屬痰濁阻肺證的患者126例入組為研究對象，所有患者均符合慢性喘息型支氣管炎急性發作期診斷標準，并經嚴格中醫辨證，且根據隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，每組各63例，治療組男40例，女23例；年齡56～78歲，平均(67.5±3.6)歲；病程3～10年，平均(6.8±2.4)年；輕度20例，中度31例，重度12例。對照組男41例，女22例；年齡55～77歲，平均(68.2±3.8)歲；病程4～11年，平均(6.7±2.3)年；輕度21例，中度30例，重度12例。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)。慢性喘息型支氣管炎急性發作期的診斷標準[5]：既往有反復發作咳嗽咳痰和喘息持續2年或2年以上，且每年發作時間≥3個月的病史，近期出現咳嗽咳痰或喘息顯著加重，或伴有發熱，且胸部CT提示肺部斑片狀陰影，肺功能提示氣流受限。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]和《中醫病證診斷療效標準》[7]制定，均符合咳嗽病證的咳聲重濁，夜重日輕，痰粘量多，胸悶脘痞，納呆，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩或滑。

2 治療方法 對照組予注射用阿洛西林鈉(國藥準字H10960152)2 g,每8 h/次靜脈滴注，氨溴索口服液(國藥準字H20031314)10 ml,2次/d口服，復方甲氧那明膠囊(國藥準字H20033669)2粒, 3次/d口服，另予以吸氧、糾正電解質紊亂等常規治療，療程14 d。

治療組在對照組基礎上予溫肺化痰湯加減治療，具體方藥為：麻黃、半夏各9 g,桂枝、干姜、萊菔子各6 g,紫苑10 g,款冬花12 g,細辛3 g,五味子、白芥子各5 g，痰黃稠多者加黃芩6 g,鮮蘆根30 g，療程14 d。

3 療效標準 兩組治療前后均進行血常規加超敏CRP化驗，比較超敏CRP、嗜中性粒細胞(N%)下降情況；另進行肺功能檢查，比較FEV1%和FEV1/FVC改善情況； 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中咳嗽一篇的癥狀分級量化表對患者的咳嗽咯痰、喘息、哮鳴癥狀進行評分，以無癥狀記為0分，癥狀輕記為1分，癥狀中等記為2分，癥狀重記為3分；比較2組治療前后的癥候積分，并且每天早晚詢問患者病情，記錄上述癥狀消失時間。

4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，所有資料均屬計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 實驗室指標變化比較 治療后，超敏CRP和嗜中性粒細胞水平比治療前都有明顯降低，且治療組降低更明顯，差異有統計學意義(P<0．05)，見表1。

表1 兩組實驗室指標變化比較±s)

注： 治療前后比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2 肺功能比較 治療后，治療組的FEV1%和FEV1/FVC水平較對照組升高的更加明顯，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能比較

注： 治療前后比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

3 中醫臨床癥狀積分比較 治療后，治療組喘息、咳嗽咯痰、哮鳴癥狀的中醫癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組中醫臨床癥狀積分比較(分)

注： 治療前后比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

4 癥狀消失時間比較 兩組治療后喘息、咳嗽咯痰、肺部干濕羅音消失時間比較，治療組明顯早于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組癥狀消失時間比較(d)

注：組間比較，#P<0.05

討 論

慢性支氣管炎常因氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發生慢性非特異性炎癥，使氣管和支氣管的腺體增生、支氣管黏膜充血水腫和氣道平滑肌痙攣，從而增加氣道交通氣體的阻力，若遇細菌或病毒或過敏因素侵襲，原本就存在慢性非特異性炎癥的患者就會急性發作咳嗽咳痰、喘息[8-9]。慢性支氣管炎急性發作時西醫治療多以抗感染、止咳化痰、舒張支氣管等對癥支持為主，但因慢性支氣管炎以老年人多見，原本就乏力納差的患者因抗生素的使用機體抵抗能力更加退化，且因長期反復發作，常常造成抗生素的耐藥，止咳化痰及平喘解痙更是因為肺功能的下降不能很好的發揮臨床效果[10]。

結合患者咳嗽咳痰及喘息的臨床癥狀，中醫學將其歸屬為“肺脹”、 “喘證”、“咳嗽”等范疇?？人苑磸瓦w延不愈，肺氣郁閉，且素體脾胃虛弱，水谷精微不歸正化，不能化為精微上輸于肺，卻聚生痰濁，潴留益久則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，相互循環，喘咳持續難已，正如《黃帝內經》所云“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！币虼?，本病的發生以痰濁阻肺證為多見，而“病痰飲者，當以溫藥和之”，故筆者自擬溫肺化痰湯加減治療慢性喘息型支氣管炎急性發作期(痰濁阻肺證)的患者。

本研究表明，經過1個療程的治療，溫肺化痰湯結合組較單純西醫治療組可明顯縮短患者咳嗽咳痰及喘息的持續時間，治療結束時，大多數患者均能得到完全控制，且能夠降低患者的超敏CRP和嗜中性粒細胞水平，減輕炎癥反應，從而改善肺功能，縮短抗生素及止咳化痰藥的使用療程，并且能根據臨床辨證加減使用健脾和胃藥物，增加患者的食欲，增強抵抗力。方中麻黃宣肺平喘，桂枝溫經通陽相須相使共為君；干姜、細辛溫肺化飲，兼助發散風寒，半夏健脾燥濕化痰，五味子收斂損傷之肺氣，共為臣藥；紫苑、款冬花化痰止咳，白芥子、萊菔子溫肺降氣化痰，共為佐藥。諸藥合用，散中有收，肺得溫而痰化，喘得平而痰自消。但因本病常反復發作，本研究未對患者進行長期隨訪，尚需進一步研究來了解此方是否能長期使患者得到臨床控制，降低復發率和再住院率。

[1] 許 斌,張海濤,王彩英.金水六君煎與小青龍湯聯合治療慢性喘息型支氣管炎臨床分析[J].四川中醫, 2016, 34(6):141-142.

[2] 張勝利.觀察溫肺化痰類中藥配伍治療慢性支氣管炎急性發作期的療效[J].中醫臨床研究, 2016, 8(6):99-100.

[3] 劉艷芝.中西醫結合治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發作期的臨床療效[J].中醫醫藥指南, 2016, 14(26):212.

[4] 程元清,李本珍.慢性阻塞性肺疾病合并肺部直菌感染51例[J].陜西醫學雜志, 2012, 41(8):1028-1029.

[5] 劉秀艷,劉 宏.止咳平喘方治療慢性支氣管炎急性發作期喘息67例[J].陜西中醫, 2014, 35(8):947-949.

[6] 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京:中國醫藥科技出版社，2002: 115-119.

[7] 馬國平,王 博,李紅方，等.西醫診斷技術在現行中醫病證診斷及療效標準中的應用研究[J].中國全科醫學,2012,15(28):3310-3312.

[8] 賈 睿.小青龍湯化裁配合西藥治療慢性支氣管炎急性發作51例[J].陜西中醫, 2013, 34(5):549-551.

[9] 安賀軍，張 波，郭雁冰.金水兩滋湯加減配合針灸治療慢性支氣管炎急性發作期的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志, 2015, 10(1):97-99.

[10] 張麗萍.溫肺化痰湯治療80例慢性支氣管炎急性發作的臨床療效及護理觀察[J].海峽醫學, 2015, 27(4):176-177.

(收稿：2016-12-27)

支氣管炎, 慢性/中醫藥療法 @溫肺化痰湯 肺功能

R562.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.021