脊痹丸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骨代謝的影響

楊金連,鄭寶林

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生(廣州 510405),2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院 (佛山528000)

脊痹丸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骨代謝的影響

楊金連1,鄭寶林2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生(廣州 510405),2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院 (佛山528000)

目的: 通過檢測(cè)強(qiáng)直性脊柱炎患者骨組織中的堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶的水平，探討脊痹丸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骨代謝的影響。方法:選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30例男性患者，予美洛昔康膠囊口服，脊痹丸口服。療程為3個(gè)月。于治療前后，分別檢測(cè)患者血清骨堿性磷酸酶(BALP)和抗酒石酸酸性磷酸酶異構(gòu)體(TRACP-5b)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)檢測(cè)。結(jié)果: TRACP-5b水平在治療后降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療前后的BALP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論: TRACP-5b與骨吸收水平呈正相關(guān)，推測(cè)脊痹丸可以通過降低TRACP-5b水平抑制骨吸收，而發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的作用。

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一種以炎性腰背痛、附著點(diǎn)炎癥及中軸骨進(jìn)行性骨化為臨床特征的慢性自身免疫性疾病[1]。脊痹丸是本院制劑，是本科室治療AS的常規(guī)用藥，用于改善AS患者的癥狀、體征及炎癥指標(biāo)，臨床已證實(shí)其療效可靠、副作用小[2-3]。但脊痹丸對(duì)AS骨代謝的影響尚缺乏臨床研究，本研究則通過檢測(cè)AS患者的骨代謝生化指標(biāo)，探討脊痹丸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骨代謝的影響。

資料與方法

1 一般資料 本研究從2015年2月至2016年3月在佛山市中醫(yī)院風(fēng)濕科確診為AS的住院或門診患者中，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)而無排除標(biāo)準(zhǔn)任一項(xiàng)的30例男性患者，年齡18～45 歲，平均(30.0±5.80)歲；病程0.25～12 年，平均(5.33±2.72)年。納入標(biāo)準(zhǔn):符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2009年ASAS提出的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)[4]。男性，年齡為18～45歲；依從性好，能夠配合完成試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病史；有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；有長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、骨代謝藥物者；正在使用生物制劑治療者；對(duì)本藥過敏者；同時(shí)有其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病或合并有其他風(fēng)濕性疾病。

2 治療方法 所有患者予美洛昔康膠囊口服， 15 mg/次， 1次/d。脊痹丸(粵藥制字Z20070494)口服， 3 g/次， 3次/d。療程為3個(gè)月。脊痹丸組成藥物包括：制鱉甲、川牛膝、杜仲、當(dāng)歸各15 g，鹿骨3 g,雞血藤30 g,肉桂心5 g,赤芍20 g，制乳香、制沒藥、川芎、羌活各10 g。

3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后，檢測(cè)患者血清骨堿性磷酸酶(BALP)和抗酒石酸酸性磷酸酶異構(gòu)體(TRACP-5b)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)檢測(cè)。

結(jié) 果

1 骨代謝生化指標(biāo)比較 見表1。比較顯示: TRACP-5b水平在治療后降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療前后BALP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較(U/L)

注：骨代謝生化指標(biāo)TRACP-5b和BALP水平均符合正態(tài)分布，TRACP-5b水平治療前后自身對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，t=4.347，P=0.000，BALP水平治療前后自身對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，t=0.253，P=0.802；與治療前對(duì)比，*P<0.05，▲P<0.01；與治療前對(duì)比，☆P>0.05

討 論

中醫(yī)將AS歸屬于“脊痹”范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)為“腎虛督滯”，腎虧精虛是本，督脈阻滯是標(biāo)。脊痹丸是本科室治療AS的常規(guī)用藥，方中制鱉甲、川牛膝、杜仲均有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之功效；鹿骨主虛勞，補(bǔ)虛羸，強(qiáng)筋骨，共為君藥；雞血藤歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)血，活血，通絡(luò)；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；制乳香、制沒藥、赤芍、川芎活血行氣止痛，共為臣；肉桂補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通脈，羌活散寒、祛風(fēng)、除濕、止痛，共為佐使。諸藥合用共奏補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛風(fēng)散寒、活血止痛之效，切合AS“腎虛督滯”病機(jī)。

近年研究，AS在疾病早期即可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或骨量減少，而且這種骨量丟失發(fā)生率高，但其發(fā)病機(jī)制和病因尚未闡明[5-6]。有學(xué)者認(rèn)為AS患者炎性反應(yīng)持續(xù)發(fā)展，可能促進(jìn)骨吸收速度加快以致骨量下降，并最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[7]。骨代謝生化標(biāo)志物可反映骨代謝狀態(tài)，其中TRACP-5b反映破骨細(xì)胞活性與骨吸收水平，BALP反映成骨細(xì)胞活性及骨形成狀態(tài)。骨代謝生化指標(biāo)變化常先于骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)強(qiáng)直發(fā)生[8-9]。本研究結(jié)果顯示，脊痹丸可以降低TRACP-5b活性，而TRACP-5b與骨吸收水平呈正相關(guān)，結(jié)合既往臨床研究[2-3]與本研究結(jié)果，認(rèn)為脊痹丸抗炎抗風(fēng)濕的同時(shí)兼具抑制骨吸收而發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松功效。

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(收稿：2016-12-22)

Effect of Jibi pill on bone metabolism in ankylosing spondylitis

Yang Jinlian,Zheng Baolin.Department of Rheumatology,Affiliated Foshan Hospital,

GuangZhou University of Traditional Chinese Medicine (Foshan 528000)

Objective: To verify the serum levels of bone metabolic indices in patients with ankylosing spondylitis before and after Jibi pill treatment and detect effect of Jibi pill on bone metabolism in ankylosing spondylitis. Methods: 30 cases of male patients were diagnosed ankylosing spondylitis inpatients or outpatients，met the inclusion criteria and without any of the exclusion criteria. All cases were received treatment with meloxicam capsules and Jibi pill , and they were treated for 3 months. Respectively analysing the serum levels of bone metabolic indices before and after treatment.The tartrate-resistant acid phosphatase isomer(TRACP-5b) serum levels and bone-specific alkaline phosphatase(BALP) serum levels were detected by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)method. Results: Compared before and after treatment，the serum levels of TRACP-5b were decreased (P<0.05). The serum levels of BALP had no significant difference (P>0.05). Conclusion: The reduction of TRACP-5b after treatment suggests that Jibi pill can inhibit bone resorption and this relevants to anti osteoporosis.

Spondylitis, ankylosing/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Jibi pill Alkaline phosphatase

脊柱炎, 強(qiáng)直性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @脊痹丸 堿性磷酸酶

R593.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.022