益腎通絡湯對脊髓型頸椎病患者ET表達水平的影響及療效觀察

曲安龍

河南省洛陽市第二中醫(yī)院骨傷科(洛陽 471003)

益腎通絡湯對脊髓型頸椎病患者ET表達水平的影響及療效觀察

曲安龍

河南省洛陽市第二中醫(yī)院骨傷科(洛陽 471003)

目的：觀察益腎通絡湯治療脊髓型頸椎病的臨床療效及對患者內(nèi)皮素表達水平的影響。方法：將120例脊髓型頸椎病患者作為臨床觀察病例，依據(jù)隨機字表法分為西藥組與中藥組，分別給予常規(guī)西藥治療及自擬益腎通絡湯進行治療，對比兩組內(nèi)皮素水平、脊髓功能變化情況，評估臨床療效，并分析觀察指標相關(guān)性。結(jié)果：治療后兩組患者ET水平與脊髓功能狀態(tài)均顯著改善且中藥組優(yōu)于西藥組，組內(nèi)、組間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。中藥組臨床治愈率53.33%，總有效率93.33%；西藥組臨床治愈率18.23%，總有效率71.67%；中藥組臨床療效整體優(yōu)于西藥組(P<0.01)。臨床療效、脊髓功能與ET水平均呈顯著負相關(guān)(P<0.01)。中藥組不良反應發(fā)生率顯著低于西藥組(P<0.01)。結(jié)論:益腎通絡湯治療本病療效理想，用藥安全，可有效降低內(nèi)皮素表達水平。

脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy，CSM)是指頸椎部發(fā)生的退行病理改變所導致的脊髓受壓性缺血而誘發(fā)的患處神經(jīng)功能損傷，可出現(xiàn)典型性的臨床體征與癥狀[1-3]。本病的致病機理為頸椎發(fā)生退行性病理變化，由于脊髓外部出現(xiàn)的軟組織與周圍骨性壓迫，使脊髓神經(jīng)功能受損，并形成解剖結(jié)構(gòu)的位置改變。本院以中醫(yī)理論為基礎，總結(jié)以往用藥經(jīng)驗自擬益腎通絡湯對CSM患者進行治療，并于治療期間對患者的內(nèi)皮素(ET)水平進行監(jiān)測，現(xiàn)將研究過程與相關(guān)數(shù)據(jù)整合如下。

資料與方法

1 一般資料 從本院2011年1月至2015年12月之間采取保守治療的CSM患者中擇取120例納入本次臨床觀察，以隨機字表法將患者劃分為西藥組與中藥組，每組中各納入60例患者。西藥組中男26例，女34例；年齡36～73歲，平均(59.26±10.69)歲。中藥中男25例，女35例；年齡35～75歲，平均(59.32±10.71)歲。兩組臨床資料具有統(tǒng)計學意義上的可比性，P>0.05。全部納入病例均符合《全國第二屆頸椎病專題座談會紀要》與《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于脊髓型頸椎病的相關(guān)診斷標準[4]。經(jīng)本院醫(yī)學影像學診斷，均具有頸部脊髓損傷的臨床特征。全部納入病例中均排除脊髓、蛛網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)病變或腫瘤患者，肌萎縮側(cè)索硬化癥(ALS)患者。

2 治療療法 西藥組給予地塞米松( 國藥準字H12020122)3 mg，維生素B1( 國藥準字H32024387)10 mg，維生素B2( 國藥準字H11021501)10 mg，口服，1次/d；持續(xù)三周后將地塞米松用量減至1.5 mg，其它不變；有胃炎疾病史者加用胃舒平( 國藥準字H11021497)2片口服，2次/d；以8周為1療程。

中藥組給予自擬益腎通絡湯進行治療，主方組成：白芍、葛根各30 g，桂枝、地龍、續(xù)斷、杜仲、炙甘草各10 g，瘀血顯著者加桃仁、赤芍各10 g，疼痛顯著者加威靈仙10 g，蜈蚣2條，惡風者加羌活、防風各10 g；以水煎服， 1劑/d，分早晚兩次溫服。以8周為1療程。

3 觀察指標 ET水平檢測：全部患者均于治療前及治療1療程結(jié)束后檢測ET 水平。于清晨抽取患者3 ml空腹靜脈血樣，置入離心機于4℃條件下以3000r/s速度離心10 min，分離出血漿待檢，檢測時再次離心取上清液以放射免疫法檢測ET水平。使用東亞技術(shù)研究所出品的專用試劑盒，按說明步驟檢測。正常參考值為(93.67±11.80) pg/ml。

4 療效標準 治療1療程后評估兩組臨床療效。以《中醫(yī)病證診斷療效標準》之相關(guān)標準評估臨床療效[5]。以臨床癥狀與體征消失，功能恢復至正常水平為臨床治愈;以癥狀與體征顯著改善，功能基本正常為顯效;以癥狀與體征有所改善，功能有所恢復為有效；以癥狀、體征及功能均無改善或有加劇為無效。對比兩組治療前、后ET變化水平。以脊髓功能40分法評估兩組患者的頸椎脊髓功能狀態(tài)[6]。脊髓功能評分得分越高表明功能狀態(tài)越好。分析臨床療效、脊髓功能與ET水平的相關(guān)性。統(tǒng)計兩組用藥期間不良反應發(fā)生率。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，其中計量資料采取獨立樣本t檢驗，等級資料對比以Mann Whitney U秩和檢驗，等級相關(guān)性采取Spearman檢驗，計量資料相關(guān)性采取Pearson檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 ET水平與脊髓功能比較 治療后兩組患者ET水平與脊髓功能狀態(tài)均顯著改善，治療后中藥組優(yōu)于西藥組，組內(nèi)與治療后組間對比均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表1。

表1 ET水平與脊髓功能統(tǒng)計對比表

注：組間對比，★P<0.05，組內(nèi)對比，☆P<0.05

2 臨床療效比較 中藥組臨床療效整體優(yōu)于西藥組，具有統(tǒng)計學差異(P<0.01),見表2。

表2 臨床療效評估對比表[例(%)]

注：Z=-4.841，P<0.01

3 安全性與相關(guān)性比較 臨床療效與ET水平呈顯著負相關(guān)(r=-0.928，P<0.01)，表明臨床療效越好ET水平越低；脊髓功能與ET呈顯著負相關(guān)(r=-0.976，P<0.01)，表明脊髓功能越好ET水平越低。中藥組不良反應發(fā)生率為3.33%(2/60)，西藥組不良反應發(fā)生率為38.33%(23/60)，中藥組顯著低于西藥組，具有統(tǒng)計學差異(χ2=22.282，P<0.01)。

討 論

脊髓型頸椎病是臨床上一種十分常見的頸椎疾病類型，約占頸椎病總數(shù)的10%至15%，好發(fā)于中老年人群當中[7]。ET廣泛分布于人體當中，具有強效收縮血管的功能，作用時間較長，并對劑量具有較強依賴。ET是目前臨床認識當中功能最強的內(nèi)源性收縮血管的肽類物質(zhì)。ET的受體拮抗物質(zhì)對于早期脊髓損傷具有保護功效。ET受體拮抗劑能夠不完全逆轉(zhuǎn)ET對于頸椎神經(jīng)造成的損傷，但效果并不明確尚無法達到臨床治療要求。而中藥在諸多疾病的治療過程中可經(jīng)由降低ET表達而起到保護損傷治療疾病的作用，特別是具有活血及補腎功效的中藥制劑，有待于進一步臨床研究。隨著相關(guān)研究與臨床實踐的不斷進步與完善，必將提高本病的治療效果。

中醫(yī)學理論認為本病屬于“骨痹”、“項強”以及“血痹”等范疇。主要是由于積勞成疾，外邪入體，損肝傷腎而致督脈損傷羸弱，督脈為全身陽經(jīng)之源，腎生精髓，肝藏血而血養(yǎng)骨，肝腎與督脈受損則成本病。因此中醫(yī)認為本病的治療應以溫養(yǎng)督脈，化瘀通絡及益腎養(yǎng)肝為主。本次研究中我院以上述中醫(yī)理論為基礎，結(jié)合患者的具體癥狀表現(xiàn)，以自擬益腎通絡方進行治療，療效理想。主方中以白芍為主藥，具有緩解頸部肌群痙攣的作用；葛根主治項背強痛，增加腎臟血液流量，促進代謝，提高肝臟細胞的再生能力；續(xù)斷、杜促具有明確的補腎功效；地龍可起到活血通絡、開阻除痹的作用，諸藥共用能夠緩解患處肌肉痙攣，改善血供，從根本上解決頸椎脊髓缺血癥狀從而達到治療疾病的作用。根據(jù)患者的個體癥狀加減用藥能夠提高治療的針對性。通過對臨床數(shù)據(jù)的分析可知，ET與臨床療效及脊髓功能均具有顯著負相關(guān)性。而中藥組療效確切，不良反應少，并且能夠通過降低ET表達水平起到緩解頸椎脊髓神經(jīng)損傷，從根本上治療疾病的作用。

總之，本院總結(jié)以往臨床經(jīng)驗自擬益腎通絡湯對于脊髓型頸椎病具有確切療效，并且用藥安全性，可有效降低ET表達水平，建議CSM的保守治療中借鑒應用。

[1] 章家福,劉洪波,鐘 涔,等.中醫(yī)藥治療脊髓型頸椎病的研究進展[J].中藥藥理與臨床,2015,31(1):353-354.

[2] 楊 龍,姚 敏,孫悅禮,等.脊髓型頸椎病的循證治療研究現(xiàn)狀[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(11):1796-1801.

[3] 白正發(fā),張霄輝.頸椎后路全椎板切除側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病伴后縱韌帶骨化32例療效分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(9):1232-1235.

[4] 朱 棟,施 杞,王擁軍,等.調(diào)和氣血法治療脊髓型頸椎病的雙向隊列研究[J].世界科學技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,26(5):1067-1073.

[5] 高軍偉,周臨東.中醫(yī)藥治療脊髓型頸椎病臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2013,35(3):239-240.

[6] 溫鑫柱.脊髓型頸椎病圍手術(shù)期血瘀證證候評分變化及相關(guān)因素的觀察研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2015.

[7] 蔣國民.整脊推拿治療神經(jīng)根型頸椎病46例[J].陜西中醫(yī),2014,35(1):29-31.

(收稿：2016-11-29)

頸椎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 內(nèi)皮素 @益腎通絡湯

R274.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.026