補陽還五湯加減方對脊髓損傷術后患者神經功能的影響

藺卓華，董衛兵，陳長安

鄭州頤和醫院骨一科(鄭州 450000)

補陽還五湯加減方對脊髓損傷術后患者神經功能的影響

藺卓華，董衛兵，陳長安

鄭州頤和醫院骨一科(鄭州 450000)

目的：總結補陽還五湯加減方在脊髓損傷術后康復治療中的應用價值。方法：隨機將86例脊髓損傷術后患者分為兩組，以接受西藥治療為對照組，以接受西藥聯合補陽還五湯加減方為治療組，每組43例。分析兩組術后恢復情況。結果：兩組治療前后ASIA感覺及運動評分均呈升高趨勢，而完成治療24周時，治療組ASIA感覺及運動評分均高于對照組(P<0.05)。完成治療24周時，治療組肢體無力、肢體麻木及排便功能ASIA感覺及運動評分均高于對照組(P<0.05)。同時，在24周的治療時間內，兩組不良反應發生率比較，無統計學差異。結論：相對于單純西藥治療，補陽還五湯加減方可有效的提高脊髓損傷術后患者的康復效果。

脊髓損傷為臨床常見的神經系統疾病之一，可導致脊髓損傷平面以下感覺及運動功能嚴重損傷，嚴重影響患者的生存質量[1-2]。雖然手術治療為目前臨床治療脊髓損傷最為有效的方法，可改善患者的脊髓神經功能，但近年來研究顯示，在脊髓損傷術后應用中醫藥治療可進一步改善患者的治療效果[3-4]。本研究根據脊髓損傷術患者的臨床特點，將補陽還五湯應用于治療中，結果總結如下。

資料與方法

1 一般資料 以2014年1月至2016年6月間就診，接受手術治療的86例脊髓損傷患者作為觀察對象。應用隨機數字表法，將患者分為對照組及治療組，每組43例。對照組男26例，女17例；年齡33～59歲，平均(46.33±10.22)歲；受傷至手術時間18～40 h，平均(29.11±9.22)h；墜落傷24例，車禍傷19例。治療組男29例，女14例；年齡32～58歲，平均(45.95±10.01)歲；受傷至手術時間20～41 h，平均(29.55±9.31)h；墜落傷28例，車禍傷15例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具可比性。納入標準：存在外傷病史，符合脊髓損傷的診斷標準：脊髓損傷平面以下淺感覺異常，上或下運動神經元損害癥狀，生理反射消失，排便功能障礙，影像學檢查證實脊髓損傷[5]。符合《中醫病證診斷療效標準》中瘀阻脈絡證“痿癥”的診斷標準：四肢痿軟，麻木不仁，肌膚甲錯，時有拘攣疼痛感，二便失調，舌質紫暗，苔薄白，脈細澀。年齡18～60歲。已接受手術治療。同意接受24周隨訪。簽署知情同意書。排除標準：合并其他部位損傷；存在意識障礙；惡性腫瘤；對治療藥物過敏；無法接受中藥湯劑治療；存在嚴重內科疾病；存在精神疾病、吸毒及麻醉藥物依賴。

2 治療方法 對照組接受西藥治療，給予甘露醇(國藥準字H20060353，規格：250ml)125 ml，2次/d靜點，連續應用7 d；甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥準字H20030727) 40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，1次/d靜點，連續應用5d；單唾液酸四己糖神經節苷脂納(國藥準字H20133299)100 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，1次/d靜點，治療14 d后，改為單唾液酸四己糖神經節苷脂20 mg加0.9%氯化鈉注射液250 ml，1次/d靜點，再應用14 d；同時根據患者抗生素過敏情況，給予適當抗生素靜點治療，治療時間為3 d。在治療期間，指導患者進行肌力及肌張力訓練。治療組接受西藥聯合補陽還五湯加減方治療，西藥治療方案同對照組，同時給予補陽還五湯加減方治療，補陽還五湯方組方：黃芪30 g，歸尾15 g，赤芍、桃仁、紅花、川芎各10 g，地龍6 g。對于肢體無力重者，加白芍、桂枝各10 g；對于肢體麻木重者，加桑寄生、雞血藤各10 g；對于排便功能重者，白術、升麻各10 g。1劑/d，水煎服，分早中晚3次溫服。

3 觀察指標 應用脊髓損傷水平評分(ASIA)評分及《中藥新藥臨床研究指導原則》中的癥狀量化評分表，對患者入組時及完成24周治療時的脊髓功能及臨床癥狀進行觀察，對比兩組治療前后ASIA評分及中醫癥狀評分變化情況。ASIA評分中包括感覺評分及運動評分兩項，感覺評分中共檢查軀干及四肢兩側各28個皮節，檢查方法為輕觸覺和針刺覺，以0分為感覺喪失，以1分為遲鈍或過敏，以2分為正常，總分0～224分。運動評分共檢查身體兩側各10個肌節，檢查方法為手法肌力，以0分為癱瘓，以5分為正常，總分0～224分。中醫癥狀評分共檢查肢體無力、肢體麻木及排便功能三項，以0分為正常，以2分為輕度異常，以4分為中度異常，以6分為嚴重異常。同時，統計兩組在治療期間所發生的不良反應情況，對比兩組治療不良反應發生率。

結 果

1 兩組ASIA評分比較 兩組治療前后ASIA感覺及運動評分均呈升高趨勢，而完成治療24周時，治療組ASIA感覺及運動評分均高于對照組(P<0.05)，見表1、表2。

表1 ASIA感覺評分比較(分)

注： 治療前后比較，*P<0.05； 與對照組比較，△P<0.05

表2 ASIA運動評分分析(分)

注： 治療前后比較，*P<0.05； 與對照組比較，△P<0.05

2 兩組癥狀評分比較 完成治療24周時，治療組肢體無力、肢體麻木及排便功能ASIA感覺及運動評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組ASIA評分比較(分)

注： 與治療前比較，*P<0.05； 與對照組比較，△P<0.05

3 治療不良反應比較 在24周的治療時間內，兩組不良反應發生率比較，無統計學差異(P<0.05)，見表4。

表4 治療不良反應比較[例(%)]

注： 與對照組比較，*P<0.05

討 論

目前，根據脊髓損傷患者的臨床癥狀特點，常將其歸為“腰痛”或“痿證”等病的診療范疇，中醫學認為，本病的發生常因“外傷瘀血”所誘發，瘀血內生，阻滯經絡，氣血不通最終導致本病的發生。根據本病的病因病機特點，臨床常將“活血化瘀，益氣通絡”為診療原則，臨床治療效果均較為理想[6]。而本研究通過總結多年臨床工作經驗后，根據患者的臨床特點，將補陽還五湯加減方應用于脊髓損傷術后患者的治療中，結果顯示，雖然接受不同治療方案的兩組，治療前后ASIA感覺及運動評分均呈升高趨勢，但治療組在完成治療24周時，其ASIA感覺及運動評分均高于對照組。同時，治療組24周治療時，其肢體無力、肢體麻木及排便功能ASIA感覺及運動評分也高于對照組。此外，兩組治療不良反應發生率比較，無統計學差異。由此可見，在脊髓損傷術后治療中，補陽還五湯加減方可有效的提高患者的術后康復效果。

本研究中所應用的補陽還五湯，其出自《醫林改錯》，全方由七味中藥組成。方中重用黃芪為君，以其達補氣養血之效，近年來藥理學研究顯示，黃芪藥物有效成分中所含有的黃芪多糖，可促進體內環磷腺苷濃度的升高，并具有著較強的抑制血小板聚集的作用[7]。同時以具補血養血之功的當歸為臣，其與黃芪合用，可增強補氣養血之功，目前藥理學研究顯示，當歸藥物中所含有的當歸多糖，不僅可改善造血干細胞功能、改善機體的免疫功能，同時也具有著保護神經功能的作用[8]。方中以川芎、紅花、赤芍、桃仁及地龍為佐使藥，五藥均具有活血化瘀、行氣通絡的作用，五藥合用不僅可活血化瘀，同時可助君臣所補益之氣血通達全身。目前藥理學研究顯示，川芎藥物中所含有的川芎嗪、紅花藥物中所含有的紅花黃色素、赤芍藥物中所含有的赤芍苷及桃仁藥物中所含有的苦杏仁苷不僅具有著抗血小板聚集的作用，同時也具有著改善炎性因子表達的作用；而地龍中多含有的多種生物酶，不僅具有著抗凝的作用，同時還有著抗氧化損傷的作用[9]。近年來臨床研究同樣顯示，補陽還五湯方中諸藥合用，可有效的改善脊髓損傷區域的微環境，達到促進神經功能恢復的作用[10]。本研究結果同樣也證實了補陽還五湯加減方在脊髓損傷術后治療中的應用價值。

但因本研究觀察時間僅為24周，故無法對補陽還五湯加減方在脊髓損傷術后治療中的長期治療價值進行評價，尚需進一步延長隨訪時間，以可更為全面的評價補陽還五湯的應用價值。

[1] 郝定均，賀寶榮，閆 亮，等.2011-2013年西安市紅會醫院脊柱脊髓損傷患者流行病學特點[J].中華創傷雜志，2015，31(7)：632-636.

[2] 于鐵強，馮世慶，左玉明，等.老年外傷性脊髓損傷住院患者流行病學分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28(3)：250-251.

[3] 張國華，杜 偉，何 川，等.中西醫結合治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷療效觀察[J].陜西中醫，2014，35(10)：1321-1323.

[4] 王曉丹，馮曉東，劉承梅，等.臍灸治療脊髓損傷后神經源性膀胱30例臨床觀察[J].中醫雜志，2014，55(1)：45-47.

[5] 廖利民，吳 娟，鞠彥合，等.脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復指南①[J].中國康復理論與實踐，2013，19(4)：301-317.

[6] 羅翱翔，由天輝，童 鐘，等.電針俞募穴治療脊髓損傷神經源性膀胱的效果[J].廣東醫學，2013，34(24)：3805-3808.

[7] 代引海，肖 剛，邱春麗，等.黃芪注射液在胃癌化療中的應用[J].陜西醫學雜志，2014，43(2)：246-247.

[8] 李 曦，張麗宏，王曉曉，等.當歸化學成分及藥理作用研究進展[J].中藥材，2013，36(6)：1023-1028.

[9] 沈 忱，陳衛平.基于貝葉斯網絡對《本草綱目》中活血化瘀類中藥功效與藥理間關系的研究[J].南京中醫藥大學學報，2015，31(3)：231-233.

[10] 柴 勇，張 敏，劉文波，等.補陽還五湯聯合神經干細胞移植促進脊髓損傷髓鞘再生[J].解剖學雜志，2013，36(4)：785-788.

(收稿：2017-01-05)

脊髓損傷/中西醫結合療法 補陽還五湯/治療應用 中醫康復

R744

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.029