祛風通絡中藥熱敷治療小兒髖關節滑膜炎臨床觀察

劉 婷，任學通

陜西省寶雞市中醫醫院兒科(寶雞 721000)

△通訊作者

祛風通絡中藥熱敷治療小兒髖關節滑膜炎臨床觀察

劉 婷，任學通△

陜西省寶雞市中醫醫院兒科(寶雞 721000)

目的：探討祛風通絡中藥封包熱敷療法治療小兒髖關節滑膜炎的療效。方法：將68例在本院住院的小兒髖關節滑膜炎患兒根據住院先后次序依照隨機數字表法分為治療組及對照組各34例，其中治療組在常規治療基礎上加用祛風通絡中藥封包熱敷療法，對照組進行常規治療，比較兩組的臨床療效及視覺模擬疼痛評分(VAS)變化情況。結果： 治療組在臨床療效及VAS評分結果上均優于對照組。結論：祛風通絡中藥封包熱敷療法治療小兒髖關節滑膜炎有祛風散寒、活血通絡止痛的療效。

髖關節滑膜炎好發于3～10歲的兒童，流行病學調查發病的平均年齡為5歲左右，且男童多于女童[1]。目前該病病因尚不明確，主要考慮與外傷、病毒感染等因素有關。臨床表現多為急性發作，髖部或膝部疼痛、被動體位，患肢活動受限。該病的治療方法甚多，均有療效較好的報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年1月至2014年6月在寶雞市中醫醫院住院的髖關節滑膜炎患兒68例，均為單側髖關節發病，隨機分為治療組及對照組各34例。治療組男21例，女13例；年齡5～13歲，平均年齡(7.35±1.94)歲；平均病程(6.03±2.47)d；其中左側14例，右側20例；合并有外傷史者24例，上呼吸道感染者7例，腸道感染者1例，病史不詳者2例。對照組男23例，女11例;年齡5～14歲，平均年齡(7.79±2.13)歲;平均病程(5.99±2.64)d；其中左側12例，右側22例；合并有外傷史者22例，上呼吸道感染者9例，腸道感染者2例，病史不詳者1例。兩組患兒年齡、性別、病程等一般情況比較，差異無統計學意義。

納入標準:依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》制定：①患兒年齡在3～14歲之間；②有下肢外傷史或過度活動史或近2周有感染史；③患肢跛行，腹股溝有壓痛，自訴髖、膝關節疼痛, 拒絕站立行走，雙下肢不等長；④X線片示：骨質未見異常，髖關節間隙增寬；⑤髖關節穿刺液細菌培養陰性，血中白細胞總數及血沉偶有增高。所有病例均行高頻超聲診斷儀對患兒髖關節進行掃描，輔助診斷小兒髖關節滑膜炎。均已排除風濕性及類風濕性關節炎、化膿性關節炎、關節結核等。排除標準:①與納入標準不相符合；②腦功能受損，癡呆，不配合患兒；③家屬亦不能配合，小兒依從性較差患兒；④患兒伴發其他疾病一直服用它類藥物治療影響實驗觀察結果者；⑤不能識別和準確表達VAS 評分法，以及用該方法表達不同程度疼痛的患兒。

2 治療方法 患兒入院后明確診斷即開始給予治療，兩組患兒均臥床休息，暫禁負重，均行常規治療：患肢皮牽引加口服藥物治療，布洛芬混懸液(國藥準字號H20030648)以及我院制劑活血止痛口服液。治療組在此基礎上采用中藥封包熱敷療法。方法如下:將獨活、羌活、桂枝、艾葉、紅花、蘇木、花椒、牛膝、防風各10 g，伸筋草、透骨草各15 g,草烏 5 g等這些藥物裝入紗布袋中，放到鍋中煎煮40 min，然后等待藥物紗袋溫度約40℃左右，將藥物紗袋放置患兒髖部行熱敷治療，熱療30 min/次， 2次/d，7 d為1個療程，治療2個療程。對照組患者只進行常規治療。

3 觀察指標 觀察患者的臨床癥狀、體征評估患者臨床療效；采用視覺模擬疼痛評分法評價兩組患者治療前、治療后1周疼痛程度。視覺模擬疼痛評分法(VAS)[2-3]：無痛：0分；輕度痛：1～3分；中度痛：4～7分；劇痛：8～10分。

4 療效標準 依據《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：患肢主被動活動無明顯痛感，雙下肢等長，走路無跛行，無復發。好轉：患者疼痛緩解，但仍有輕度跛行，陽性體征及癥狀有明顯改善。差: 臨床不適癥狀無改善。

結 果

1 臨床療效 兩組患兒均治療1周后觀察結果，治療組差0例，有效率100%，其中好轉3例，治愈31例，治愈率達91.2%。對照組差2例，有效率94.1%，其中好轉7例，治愈25例，治愈率73.5%。結果顯示治療組療效明顯優于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組治療前、治療后1周、2周VAS評分比較 治療組及對照組VAS評分結果較治療前均有顯著改善(P<0.05)。治療后1周、2周治療組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，治療組優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后VAS評分比較(分)

注：與兩組治療前后比較, ▲P<0.05;治療組與對照組治療后比較,■P<0.05

討 論

小兒髖關節滑膜炎是小兒常見的髖關節疾病，發病原因及機理尚無統一認識，多數學者認為超量運動、外傷、感染(包括呼吸道、腸道的感染)等與本病的發生有一定的相關性。主要表現為髖關節內有積液滲出致關節腔壓力增高，患兒出現疼痛、活動障礙、跛行等臨床表現。治療本病的基本方法臥床制動休息、患肢皮膚牽引。小兒髖關節滑膜炎可在發病后短期內癥狀逐漸緩解，但因患兒有體質、病情程度、年齡的差異以及反復發病可能，若不及時、徹底的治療，后期容易發生股骨頭壞死等嚴重的并發癥[4-5]。

祖國醫學認為該病屬于“痹病”的范疇，結合X線片關節間隙增大，股骨頭與髖臼窩之間發生微小移位，又可稱為“小兒髖關節錯縫”，其病機為外傷引起經脈痹阻或風、寒、濕邪侵襲所致，髖關節內出現積血積液，瘀血積液內阻，瘀而化熱，濕熱夾雜，從而導致關節局部發熱腫脹，關節疼痛伴活動受限[6-7]。熏洗法是骨傷科常用的外治法之一，中醫認為熏洗可以“疏其汗孔，宣導外邪”，借助藥力及熱熏以疏經通絡，暢流氣血，從而達到通則不痛的目的。但考慮到患兒本身疼痛及依從性差等特點，筆者經過改良將外洗方中藥封包放到鍋中煎煮40 min，然后待藥物紗袋溫度約45℃左右(以中藥封包無藥液滴落為標準)，放置患兒髖部熱敷治療，直接讓藥物作用于局部病灶處，該方法簡單、便捷，藥物只作用到局部，副作用少，小兒及家長樂于接受。其中中藥封包內置中藥方劑以我院常用外洗方進行加減，以祛風散寒、活血通絡止痛為原則。方中獨活、羌活、防風具有祛風勝濕之功效，伸筋草、透骨草舒筋通絡;草烏、艾葉、花椒散寒止痛;紅花、蘇木活血化瘀通利血脈。諸藥合用共奏祛風勝濕通絡、活血化瘀止痛的功效。現代研究認為：局部外用藥物治療，藥物通過毛孔滲透直達病灶，減少炎性滲出，促進無菌性炎癥的吸收，達到祛風散寒、活血通絡止痛之功效。值得注意的是中藥封包溫度要適中，注意觀察患兒，嚴防燙傷及外感風寒。

[1] 李延紅.滑膜膏配合四妙丸為主治療兒童髖關節滑膜炎療效觀察 [J].陜西中醫,2016,37(2):206-208.

[2] 林立國,土家輝,葉劍剛. 八珍湯治療老年性股骨粗隆間骨折術后氣血虧虛證50例 [J].浙江中醫雜志,2012,47(9):643.

[3] 白延斌,王航輝,陳 彬,等.納美芬預防舒芬太尼術后鎮痛惡心嘔吐作用臨床研究 [J].陜西醫學雜志,2015,44(7):871-872.

[4] 黎 娜.中西醫結合治療小兒髖關節滑膜炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,11(21):125-126.

[5] 夏曉娜,翁良波,張寒飛.獨活寄生湯加減結合微波治療髖關節滑膜炎的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,12(6):1167-1168.

[6] 王會超,張曉東,朱英杰,等.髖關節滑膜炎的中西醫臨床研究現狀[J].風濕病與關節炎,2013,13(5):63-66.

[7] 高 軒,丁幸坡,張 雨,等.仙方活命飲加味內服外敷治療兒童髖關節滑膜炎臨床觀察[J].風濕病與關節炎,2015,4(4):13-15.

(收稿：2016-12-28)

Qufeng Tongluo packets compress in the treatment of synovitis of hip joint in children

Liu Ting,Ren Xuetong.

Pediatrics，Baoji Hospital of TCM in Shaanxi Province (Baoji 721000)

Objective: To observe the clinical effects of Qufeng Tongluo packets compress in treatment of synovitis of hip joint in children.Methods:68 children with hip synovitis were randomly divided into the control group and the observation group ( 30 cases) .The control group was given conventional treatment，observation group given packet of traditional Chinese medicine hot compress treatment，compared two groups of patients with clinical curative effect．Results:The effect of treated group was better than control group .Conclusion: Traditional Chinese medicine hot compress packet has significant effect．

Synovitis/ traditional Chinese medicine therapy Child Qufeng Tongluo Hot compress

滑膜炎/中醫藥療法 兒童 祛風通絡 熱敷

R614

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.032