穴位貼敷配合西藥治療小兒急性喉炎臨床觀察

程小寧,張 卉

陜西中醫藥大學(咸陽 712000)

穴位貼敷配合西藥治療小兒急性喉炎臨床觀察

程小寧,張 卉

陜西中醫藥大學(咸陽 712000)

目的：針對穴位貼敷配合西藥治療小兒急性喉炎臨床療效進行經驗總結及探討。方法：將門診及住院符合急性喉炎診斷標準的128例患兒，根據喉梗阻程度按照隨機原則分為治療組及對照組兩組。對照組給予喉炎基礎治療的西醫治療方案，治療組則加用中藥穴位貼敷天突及涌泉穴治療。分別觀察治療前后評價臨床療效和體征消失時間。結果：治療組與對照組相比，臨床治愈率及體征消失時間明顯優于對照組。結論：小兒急性喉炎在西醫治療的基礎上輔以中藥穴位貼敷治療，療效確切，可有效縮短患兒病程，減少臨床輸液率。

急性感染性喉炎指喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，是嬰幼兒常見的上呼吸道感染性疾病之一。該病好發于冬春季節，患者以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。急性感染性喉炎發病急，且病情進展迅速，如不積極治療或延誤治療，引發多種并發癥[1]。目前臨床治療多采用靜脈輸液抗感染，靜脈應用地塞米松[2]，霧化吸入布地奈德等方法[3]，臨床療效較滿意，但因患兒輸液及霧化治療配合度較低，糖皮質激素靜脈用藥副作用較大，給患兒身心健康造成影響。中藥穴位貼敷對該病的治療近幾年來在臨床應用較多，筆者總結各方醫家及工作經驗，取得較為滿意的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2013年3月至2016年10月我院收治的急性喉炎患兒128例，年齡4個月～6歲，中位年齡2.8歲。入選病例根據喉梗阻程度分為兩度，Ⅰ度喉梗阻患兒68例，Ⅱ度喉梗阻患兒60例。分別將兩度喉梗阻患兒再隨機分為兩組，其中Ⅰ度喉梗阻治療組34例，男性22例，女性12例；中位年齡3.1歲。對照組34例，其中男性19例，女性15例；中位年齡2.9歲。Ⅱ度喉梗阻治療組30例，其中男性19例，女性11例；中位年齡2.8歲。對照組30例，其中男性17例，女性13例；中位年齡2.8歲。納入患兒均無其他器質性疾病、藥物及皮膚過敏史。兩組患兒基線資料無統計學差異(P>0.05)。

2 治療方法 Ⅰ度喉梗阻患兒對照組及治療組均給予口服醋酸潑尼松片(國藥準字H12020689)，1 mg/(kg·d)，3次/d，應用3 d。治療期間檢測血常規、C反應蛋白，依據檢測結果酌情給予抗生素服及利巴韋林顆?？共《局委煟鲃e患兒給予霧化吸入布地奈德混懸液(1～2 mg/次，每次吸入10 min，2次/d)1～2 d。治療組在西醫治療基礎上加用中藥穴位貼敷天突穴(津食藥監械生產許20100144號)及中藥吳茱萸[4]貼敷雙側涌泉穴。

Ⅱ度喉梗阻患兒對照組及治療組均給予霧化吸入布地奈德混懸液1～2 mg/次，每次吸入10 min，2次/d, 應用3 d，地塞米松靜脈注射，0.3 mg/(kg·次)，1次/d,治療3 d，結合血常規及C反應蛋白結果，給予選用青霉素或頭孢類抗炎，炎琥寧抗病毒治療。治療組在西醫治療基礎上加用中藥穴位貼敷天突穴及雙側涌泉穴(貼敷藥物同上)。伴隨發熱患兒，體溫>38.5℃時給予退熱藥物對癥處理。所有病例均在治療3 d后進行療效總結評定。

3 療效標準 ①總有效率判斷:治療3 d后對Ⅰ度喉梗阻及Ⅱ度喉梗阻患兒的對照組及治療組分別進行療效評估，停用激素后體溫未出現反復，聲嘶及喉梗阻等癥狀消失者設定為臨床治愈；發熱、聲嘶及喉梗阻癥狀減輕者設定為臨床好轉；發熱、聲嘶及喉梗阻癥狀無改善，甚至臨床癥狀加重，出現明顯下呼吸道感染者，設定為無效?？傆行?(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。②臨床體征消失時間判斷：Ⅰ度喉梗阻及Ⅱ度喉梗阻患兒的對照組及治療組分別從聲嘶及喉梗阻改善時間進行比較。

4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件，總體有效率組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 Ⅰ度患兒臨床療效 Ⅰ度喉梗阻患兒經3 d治療，治療組及對照組患兒癥狀均明顯改善，兩組總有效率均為100%，兩組臨床治愈率比較，治療組明顯優于對照組，見表1。

表1 兩組Ⅰ度喉梗阻患兒療效對比[例(%)]

Ⅰ度喉梗阻治療組患兒聲嘶及喉梗阻咳嗽改善時間均較對照組明顯縮短，見表2。

表2 兩組Ⅰ度喉梗阻患兒體征消失平均時間(h)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 Ⅱ度患兒臨床療效 Ⅱ度喉梗阻患兒經3天治療，大部分患兒癥狀均有明顯改善。兩組總有效率比較，治療組明顯優于對照組，兩組臨床治愈率比較，治療組明顯優于對照組，見表3。

表3 兩組Ⅱ度喉梗阻患兒療效對比 [例(%)]

Ⅱ度喉梗阻治療組患兒聲嘶及喉梗阻改善時間均較對照組明顯縮短，見表4。

表4 兩組Ⅱ度喉梗阻患兒體征消失平均時間(h)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 不良反應 所選病例中有2名患兒在天突貼敷藥物時出現紅色皮疹，伴癢感，給予局部外用濕疹膏后癥狀改善。余患兒未出現其他不良反應。

討 論

小兒急性喉炎多見于5歲以下的兒童。由于小兒抵抗力低，喉腔狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故炎癥時易充血、水腫而出現喉梗阻。為兒科常見急癥之一，多在夜間急性起病，來勢兇猛，癥狀險惡，當前西醫治療重點在于抗炎及減輕喉頭水腫，臨床首選大劑量腎上腺皮質激素靜脈應用，在治療疾病的同時，因激素的副作用較大對患兒造成損害[4]。同時，靜脈輸液周期較長，患兒及家屬均難以接受。近年來，隨著中西醫結合新技術的開展，將一些中醫的傳統治療手段及方法引入兒科疾病的治療中，即提高了治療效果，又縮短了病程，減少了輸液對患兒及家庭帶來的不便。

喉炎病屬中醫“喉瘖”范疇。中醫認為急性喉炎為“暴瘖”，辨證多屬實證。常因風寒或風熱之邪外襲，肺氣壅遏，氣機不利，邪氣凝聚于咽喉，致聲門開合不利；或因邪熱較盛，灼津成痰，痰熱交阻，氣道受遏，肺失宣肅而致失音。經絡是人體營衛氣血循環、運行出入的通道，“內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”，而穴位則是上述物質在運行通路中的交匯點，也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點。李時珍的《本草綱目》中記載了較多穴位貼敷療法，運用穴位貼敷，可對體表腧穴相應的皮部進行刺激，進而在經絡的傳導和調整下，對氣血的運行進行改善，并獲得以穴驅邪、以經通臟、以表托毒、扶正強身的治療目的[5]。此外，與傳統的口服藥物作用機理不同，貼敷藥物直接作用于體表穴位，可通過藥物的局部作用使周圍血管擴張，加速血液循環，改善周圍組織營養，進而達到活血化瘀、消腫止痛、清熱拔毒的作用。

天突穴位于人體頸部正中線上，胸骨上窩中央[6]。具有祛痰止咳的作用，能夠通肺氣，讓咽喉的經絡氣血疏通流暢，便于消炎；涌泉穴為全身腧穴的最下部，乃是腎經的首穴，中醫認為足少陰經起于涌泉穴，可引熱下行，功擅主降[7]。天突穴配涌泉穴可治療“暴瘖”。穴位貼敷治療臨床副作用少，方便可行，適宜在兒科治療中應用。

[1] 方 軍,蔣 真,聶朝紅.中西醫結合治療小兒急性感染性喉炎62例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2012，4(4):353-354.

[2] 余志能，陳春花.短程大劑量激素治療急性喉炎75例臨床分析[J].中國醫藥研究雜志，2009，10(2):138．

[3] 王茜麗，胡 偉，焦 麗.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察[J]. 中國兒科保健雜志，2013，21:438-439.

[4] 范 星.小兒急性喉炎治療的臨床分析[J].中國現代藥理應用,2011, 5(10):50-51.

[5] 韓選明，楊 茹，郭建春，等.吳茱萸穴位貼敷配合治療小兒感染性發熱的臨床研究[J].陜西中醫，2014，35(3):295-296.

[6] 羅永莉,楊晉紅.中藥穴位敷貼天突治療急性咽炎[J].中國針灸, 2000, 20(10):593-594.

[7] 程小寧.趙 萍.韓選明，等.四季抗病毒合劑聯合吳茱萸穴位貼敷治療小兒皰疹性咽峽炎60例[J].陜西中醫，2013，34(5):551-552.

(收稿：2016-12-28)

喉炎/中醫藥療法 穴位貼敷法

R767.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.042