柴胡達原飲加味聯合四逆散治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察

郭 晶,張敏濤

西安市中醫醫院兒科(西安 710021)

柴胡達原飲加味聯合四逆散治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察

郭 晶,張敏濤

西安市中醫醫院兒科(西安 710021)

目的：觀察柴胡達原飲加味聯合四逆散治療小兒腸系膜淋巴結炎的效果觀察。方法：選取小兒腸系膜淋巴結炎1000例，采用隨機數字表法均分為對照組和觀察組各500例，對照組給予西藥等常規治療，觀察組在常規治療基礎上采用柴胡達原飲加味聯合四逆散治療，觀察比較兩組患兒的治療有效率、主癥和次癥積分、臨床癥狀恢復至正常的時間、復發情況和不良反應發生情況。結果：觀察組患兒的治療有效率為96.80%，明顯高于對照組的治療有效率93.20%(P<0.05)；與治療前比較，兩組患兒治療后的主癥積分、次癥積分和總積分均顯著降低，且觀察組治療后的主癥積分、次癥積分和總積分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組臨床癥狀恢復至正常的時間均明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患兒在治療過程中均未發現明顯的不良反應；對兩組患兒隨訪半年結果顯示，觀察組患兒復發率為0.60%，顯著低于對照組復發率2.20%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：柴胡達原飲加味聯合四逆散治療小兒腸系膜淋巴結炎效果顯著，緩解了患兒的臨床癥狀且臨床癥狀恢復至正常的時間短，復發情況低，安全性高。

小兒腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛的常見病因之一，病因尚不明確，可能因感染引起[1]，臨床上易與闌尾炎、腸套疊等急腹癥混淆[2]，多發于7歲以下的兒童，冬春季節發病率高[3]。癥狀為發熱、反復發作性腹痛、嘔吐，腹瀉或便秘等。由于該病易復發，西醫治療效果不顯著[4]，而中醫上將該病列為“腹痛”范疇，中醫治療強調治本，配合治標，本研究采用柴胡達原飲加味聯合四逆散治療小兒腸系膜淋巴結炎，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月來我院治療的經腹部彩色多普勒檢查確診為腸系膜淋巴結炎的患兒1000例，采用隨機數字表法均分為對照組和觀察組各500例，其中對照組男270例，女230例；年齡在3～12歲，平均年齡為(7.65±2.34)歲；病程最短1周，最長2年，平均病程為(0.85±1.01)年。觀察組男260例，女240例；年齡3～13歲，平均年齡為(7.71±2.53)歲； 病程最短1周，最長2年，平均病程為(0.89±1.03)年，對照組和觀察組患兒臨床資料比較(P>0.05)，可進行對比，本次研究也獲得了醫院倫理委員會批準，患兒及家屬均知情且同意進行本研究。納入標準：患兒年齡在3～14周歲，均符合中醫辨證和西醫診斷標準。排除標準：排除有嚴重心、肝、腎等臟器疾病者、精神病患者、不能配合此研究、對研究中用到的治療藥物過敏的患者。西醫診斷標準：符合急性腸系膜淋巴結炎診斷標準[5],以腹痛為主要癥狀、伴有食欲不振、發熱、惡心、嘔吐或便秘等癥狀，腹痛以右下腹及臍周最為常見，表現為隱痛或痙攣性疼痛，腹部彩色多普勒超聲檢查時可見多個腫大淋巴結。中醫辨證標準：參考《中醫兒科學》[6]中腹痛辨證自擬：主要表現為脾運失健、挾滯兼表證型癥狀，出現腹痛，隱痛或痙攣性疼痛，食欲不振，脘腹脹滿，神疲乏力，面色萎黃，或伴惡心嘔吐，或伴有發熱，流涕，腹瀉，舌質淡紅，苔薄或厚膩，脈沉滑或浮滑。

2 治療方法 對照組給予常規治療，根據患兒的臨床表現癥狀增加抗病毒藥物，記錄患兒的心率、體溫等體征。觀察組行柴胡達原飲加味聯合四逆散治療，主要成分為：黃芩、檳榔各8 g，柴胡、厚樸、草果、浙貝各6 g，白芍、知母、飴糖、大棗各5 g，延胡索4 g，甘草、枳殼、生姜各3 g。臨證加減：發熱明顯加金銀花、連翹，食欲不振明顯加雞內金、山藥、谷芽、麥芽，嘔吐加藿香。1劑/d，加水濃煎120 ml分早晚服用，14 d為1療程。

3 觀察指標 對兩組患兒的治療有效率、主癥和次癥積分、臨床癥狀恢復至正常的時間、復發情況和不良反應的發生情況進行觀察。

4 評價標準 ①臨床療效分為四類[7]，痊愈：兩組患兒腹痛消失，體溫正常，腹部彩色多普勒超聲復查未見腫大淋巴結。顯效：腹痛減輕或基本消失，體溫正常，腹部彩色多普勒超聲復查腫大淋巴結較前明顯縮小。有效：腹痛癥狀改善，體溫基本正常，腹部彩色多普勒超聲復查腫大淋巴結較前縮小了，無效：腹痛癥狀改善不大，腹部彩色多普勒超聲復查腫大淋巴結無變化。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②中醫癥候評價標準分為治愈、顯效、有效和無效[8]。治愈：腹痛基本消失，主癥和次癥積分的總和減少率在95%及以上；顯效：腹痛癥狀明顯改善，主癥和次癥積分的總和減少率在70%及以上但在95%以下；有效：腹痛癥狀好轉，主癥和次癥積分的總和減少率在30%及以上但在70%以下；無效：腹痛癥狀無改善且加重了，主癥和次癥積分的總和減少率在30%以下。其中主癥和次癥積分的總和減少率=治療前后的積分差/未治療時的積分×100%。

5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件，分類變量采用χ2檢驗，連續變量用t檢驗，P<0.05表示差異無統計學意義。

結 果

1 兩組患兒治療效果的比較 觀察組患兒的治療有效率96.80%，明顯高于對照組93.20%(χ2=6.821，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患兒治療前后的主、次癥積分比較 與治療前比較，兩組患者治療后的主癥積分、次癥積分和總積分均顯著降低，數據比較差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組治療后的主癥積分、次癥積分和總積分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后主、次癥積分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

3 兩組患兒不良癥狀恢復時間的比較 觀察組不良癥狀恢復時間少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良癥狀恢復時間比較(d)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

4 兩組患兒復發情況的比較 對兩組患兒隨訪半年結果顯示，觀察組患兒復發3例，占0.60%，對照組復發11例，占2.20%，兩組復發率比較，差異有統計學意義(χ2為4.636，P<0.05)。

5 兩組患兒不良反應發生率的比較 兩組患兒均未見明顯不良反應。

討 論

小兒腸系膜淋巴結炎是一種小兒特發病，腸系膜是由臟層腹膜和壁層組成，分為小腸、橫結腸和直腸腹膜等[9]。小腸中的內容物易囤積于回盲末端，因此導致腸內細菌、病毒及毒素進入回盲部的淋巴結，且小兒的腸管和腸系膜比較長，很薄弱，神經功能調節不穩定，腸胃功能失調后會導致腸系膜淋巴結炎的發生[10]，另外，腸系膜淋巴結炎也可以是腸道感染或上呼吸道感染引起病毒等通過血液到達該部位而引起[11]。現代醫學用抗生素和對癥支持治療，療效并不十分理想。

中醫上將小兒腸系膜淋巴結炎歸屬于“腹痛”范圍[12]，患兒早期病情很急是實證，治療時應注重清熱解毒[13]、理氣止痛、解毒散結、調理氣機、益氣和胃[14]。中醫認為乳食積滯、氣滯血瘀、寒邪、臟腑虛冷等均會導致經脈凝滯不順、氣血運行不暢、六腑不通而導致腹痛。小兒各方面尚未發展成熟，臟腑嬌嫩，經脈未盛，衛外不固，因此很容易受外邪侵襲而導致寒熱互結、經脈氣機瘀滯，氣血運行受阻，風邪易于侵犯肌表兼夾滯，使肺失清肅，而使痰、濕、食、熱互結，瘀阻腸道，中焦氣機脈絡受阻，不通則痛，本研究在使用抗生素、抗病毒治療的同時，采用柴胡達原飲加味聯合四逆散治療，方中柴胡和解表里;檳榔辛散濕邪、化積散結;厚樸理氣祛濕;草果辟穢止嘔、宣透達邪;白芍、知母清熱滋陰;黃芩清熱燥濕;浙貝清熱散結，延胡索行氣止痛;甘草調和諸藥、緩急止痛，而四逆散具有保肝利膽的作用[15]，能夠調節腸道消化，抑制小腸推進，促進腸胃運動，消除腸道局部炎癥。

本研究結果顯示，在西醫常規治療基礎上，采用柴胡達原飲加味聯合四逆散治療小兒腸系膜淋巴結炎，治療有效率高，可明顯減輕患兒腹痛、面色少華等主、次癥狀，且治療時間短，安全性高，術后復發率低，兩組患兒相關數據比較差異均有統計學意義。目前在臨床上為減少本病發生，預防上呼吸道感染是關鍵，發揮中醫藥優勢調理小兒嬌臟肺脾。

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(收稿：2017-01-22)

腸系膜淋巴腺炎/中西醫結合療法 柴胡達原飲/治療應用 四逆散/治療應用

R725.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.044