黃芪注射液聯合西藥對支氣管哮喘患者氣道重塑及肺功能狀態的影響研究

陳書文

河南省洛陽市中心醫院呼吸內科 (洛陽 471000)

黃芪注射液聯合西藥對支氣管哮喘患者氣道重塑及肺功能狀態的影響研究

陳書文

河南省洛陽市中心醫院呼吸內科 (洛陽 471000)

目的:探討支氣管哮喘患者應用黃芪注射液和舒利迭聯合治療后，患者的氣道重塑情況與肺功能狀態影響的研究效果。方法：將支氣管哮喘患者114例作為研究對象，根據不同的給藥方案分為兩組，對照組患者共有59例，采用單純西藥制劑舒利迭進行治療；研究組患者55例，在對照組用藥基礎上，加用黃芪注射液聯合治療。治療24 h內至治療7 d為治療觀察期，比較兩組患者在治療前后的氣道重塑情況和肺功能指標。結果：研究組患者的支氣管總管壁厚度Wai[6.51±1.96)μm] 、氣管內壁厚度Wai [(0.37±0.22)μm]及氣道平滑肌厚度Wam [(1.03±0.19) μm]與常規組的Wat [(7.41±2.83) μm]、Wai [(0.76±0.54) μm]及Wam [(1.64±0.43) μm]比較明顯降低，(P均<0.05)；研究組患者的肺活量VC [(301.72±40.59) ml]、最大呼氣流量PEF(301.72±40.59) L/min]、第一秒用力呼氣容積FEV1[(81.24±11.25)%]明顯高于對照組(P均<0.05)。 研究組患者的治療總有效率(98.18%)比對照組(88.14%)顯著提高(P均<0.05)。結論：治療支氣管哮喘病，應用黃芪注射液與舒利迭聯合給藥方案，能過增強患者的氣道重塑能力，明顯提高患者的肺功能。

支氣管哮喘是呼吸系統常見疾病，發病人群從兒童到老年均占有較高比例[1]。多項研究表明[2-3]，支氣管哮喘患者多數屬于過敏性體質，其發病原因主要與外界環境(粉塵、螨蟲、冷空氣等)有關。在支氣管哮喘發作期，西醫通常給予激素類吸入劑與擴張支氣管藥物治療，并不利于患者長期應用[4]。而中醫認為治療哮喘要以“匡扶正氣，祛邪守元”為目的，針對病因，從根本上治療哮喘反復發作的難題。

資料與方法

1 一般資料 回顧性選取2014年9月至2016年5月我院接診的114例支氣管哮喘患者作為研究資料，按照給藥方式不同分為兩組，其中對照組采用舒利迭吸入劑治療，包含患者59例，男女比例為32∶27;年齡14～63歲，平均(38.27±4.89)歲;患者中輕癥23例，中度癥狀27例，重癥9例；研究組在常規組給藥方案基礎上，加用黃芪注射液，包含患者55例，男女比29∶33;年齡17～67歲，平均(41.05±5.83)歲;患者癥狀分級為輕癥19例，中度癥狀24例，重癥12例。經比較，兩組患者的基線數據無明顯差異，可以匹配研究(P>0.05)。

根據中華人民衛生部頒布的《支氣管哮喘診斷(WS 383-2012)》作為診斷支氣管哮喘的主要依據，患者臨床主要表現為喘息反復發作，呼吸急促并伴有不自主咳嗽，指南解釋可能與接觸過敏原、運動過量或病毒性呼吸道感染相關。本研究中的所有病例全部符合支氣管哮喘診斷標準[5]：①發作期患者肺部聽診可聞呼氣延長，伴有彌漫性喘鳴音；②患者支氣管應激試驗結果呈陽性；③支氣管舒張反應試驗：第一秒用力呼氣容積FEV1增加量>20%，增加量每日>200 ml；最大呼氣流量PEF日內變化波動率>20%。排除標準：①患者合并嚴重的心、腎功能不全；②患者合并嚴重慢性阻塞性肺炎或肺結核等器質性病變；③患者進2周內使用過抗菌藥物和糖皮質激素類藥物治療；④患者存在精神疾病或意識障礙等無自主行為認知等狀態。

2 治療方法 對照組采取單純使用吸入劑舒利迭(沙美特羅替卡松粉)(進口藥品注冊標準JX20010143；生產批號：140215、140320；規格：每盒含50 μg沙美特羅、100 μg丙酸氟替卡松)50 μg，100 μg /次， 2次/d。

觀察組在對照組治療基礎上，加用黃芪注射液(國藥準字Z33020179),10 ml/支,2支/次，每日靜脈滴注1次。每療程為7 d，治療期間需密切觀察患者狀態及藥物不良反應，準備突發狀況的急救措施。

3 觀察指標 治療7 d后視為觀察期，對比兩組患者治療前后氣道重塑相關指標和肺功能指標的改變。①氣道重塑檢查采用肺部高分辨CT(HRCT)-SkyScan 1272進行檢測(由德國布魯克精密儀器有限公司提供)，根據檢測結果記錄患者的支氣管總管壁厚度Wat、氣管內壁厚度Wa及氣道平滑肌厚度Wam；②肺功能指標檢測采用S-980A II肺功能檢測儀(由四川思科達科技有限公司提供)，主要檢測患者的肺活量VC、最大呼氣流量PEF、第一秒用力呼氣容積FEV1。

4 療效標準 參照“中藥(新藥)治療支氣管哮喘臨床研究指導原則” ①氣道重塑：指標達到支氣管總管壁厚度Wat <[(7)μm] 、氣管內壁厚度Wai [(0.5)<μm]及氣道平滑肌厚度Wam <[(1.3)/μm]；②肺功能指標達到肺活量VC [(250～350)ml]、最大呼氣流量PEF(400～500)L/min]、第一秒用力呼氣容積FEV1[(70～90)%]時證明治療有效果。③臨床效果判定：患者哮喘癥狀消失，上述指標全部達到正常范圍內為痊愈；病癥消失，指標有3項以上恢復正常為顯效；哮喘癥狀部分緩解，至少有1項指標顯示正常為有效；哮喘癥狀無改變，指標水平沒有改變為無效；其中以痊愈、顯效及有效共計為總效率。

結 果

1 患者的氣道重塑情況比較 兩組患者于治療前后進行支氣管總管壁厚度Wat、氣管內壁厚度Wai及氣道平滑肌厚度Wam指標比較， 兩組患者均較治療前有明顯改變(P<0.05)，治療后觀察組指標較對照組明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者氣道重塑情況比較(μm)

注：與治療前比較,△P<0.05，與對照組比較,▲P<0.05

2 患者的肺功能指標比較 治療后，兩組患者的肺功能指標(VC、 PEF、FEV1)均變化明顯(P均<0.05)，比較組間，研究組比常規組VC、 PEF、FEV1回升明顯 (P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

注：與治療前比較,△P<0.05，與對照組比較 , ▲P<0.05

3 患者的治療有效率比較 經過用藥治療后，兩組患者在治療方面均獲得了不同程度的改善，對比兩組檢查結果，研究組的治療有效率明顯高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 患者的治療有效率比較[例(%)]

注：與對照組總有效率比較，χ2=3.857，P<0.05

討 論

支氣管哮喘是呼吸系統常見的慢性疾病，多發作于凌晨和夜間，尤其在季節變化時期受到冷空氣的刺激，或接觸過敏性物質后容易誘發哮喘的發作[6]。目前西醫對支氣管哮喘的治療范疇主要包括止咳化痰、鎮靜平喘等針對病因的治療，只能對患者的癥狀起到短期暫時性的緩解，并不能從根本上控制病情的反復發作[7-8]。

傳統中醫學理論認為哮喘病證的發生是由于機體衛表不固、外邪入侵、痰飲壅肺、久咳不愈、累積傷肺所致[9]；當代中醫學者大多認同，哮喘之癥的是由寒邪之氣與痰濁上伏導致的氣道狹窄，氣運不暢，而出現哮喘的癥狀。并且多項研究證實[10-11]，痰飲、寒氣、外感、情志等都屬于哮喘的影響因素，故而，中醫學角度以“扶助正氣，以攻寒邪”為主要的治療原則，結合臨床實際情況，明確病因，辨證論治?；谏鲜鲅芯勘尘埃行┽t學專家指出，在西藥治療支氣管哮喘的基礎上，如果可以聯合補氣養血、祛痰宣肺的中藥制劑或許會取得更為理想的治療效果[12]。

黃芪注射液的主要有效成分是黃芪皂苷和多糖類物質，具有益氣養元，扶正祛邪，養心通絡，健脾利濕等功效，能夠增強機體免疫力、改變氣道管壁厚度，從而可以擴張支氣管，使痰液順利排出。本研究中，黃芪注射液與舒利迭的聯合應用在氣道重塑指標(支氣管總管壁厚度Wat 、氣管內壁厚度Wai 及氣道平滑肌厚度Wam )和肺功能指標(VC、 PEF、FEV1) 均發揮了積極的影響作用，在治療效果上也明顯優于單獨使用西藥制劑(舒利迭)的對照組。這是因為黃芪注射液中的有效成分可以增強內皮細胞的吞噬和殺菌能力，從而使細胞的免疫功能提高，降低氣道的反應，恢復肺功能。因此，黃芪注射液聯合舒利迭共同治療支氣管哮喘比單獨使用舒利迭治療更加療效確切、安全合理。

綜上所述，在治療支氣管哮喘疾病，應用黃芪注射液與西藥制劑舒利迭聯合給藥能取得更加確切的治療效果，對氣道重塑和提高肺功能水平方面有明顯的改善作用，是一種使用安全、治愈效果明顯的給藥方案。

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(收稿：2017-02-18)

哮喘/中西醫結合療法 黃芪注射液/治療應用 @肺功能

R562.25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.047